TETIKKEKREFT
-
Diagnose og behandling av testikkelkreft
I motsetning til andre typer kreft, testikkelkreft er alle ondartede sykdommer hos menn.Dette er kreftformer som utgjør 1-1,5 % av svulstene og er mer vanlig i den yngre befolkningen. I det siste har forekomsten økt, om enn litt. Imidlertid er 70 % av de som i dag er diagnostisert med testikkelkreft sykdom i stadium 1, og de har nesten 100 % sjanse for behandling og helbredelse. Som et resultat av fremskritt innen diagnostiske metoder, nøyaktige tumormarkører brukt i diagnostisering og oppfølging av behandling, utvikling av kirurgiske teknikker og utvikling av nye generasjons kjemoterapimodeller, er det helbredelsesrater på opptil 80-100 % selv ved metastatisk sykdom Testikkelsvulster forekommer ofte i avansert ungdomsår og sees tidlig i voksen alder. Den høyeste forekomsten er hos unge voksne menn. Noen faktorer utgjør en risiko for utvikling av sykdommen.
Risikofaktorer for utvikling av testikkelkreft;
• Historie om unedstige testikler
• Klinifelters syndrom
• Familiehistorie med testikkeltumor
• Historie med svulst i den andre siden testikkel
• Historie med infertilitet
Klassifisering
Testikkelkreft generelt De er delt inn i to klasser. Den vanligste typen er kjønnscellekreft og ses hos 90 %. Blant disse er de vanligste seminomer. Seminomer utgjør 30-35 % av kimcelletumorer.
1. Kimcellesvulster
• Seminom
• Embryonalt karsinom
• plommesekksvulster
• Choriokarsinom
• Teratom
• Blandet type
2. Sex-cord stromale svulster
• Leydig celletumor
•Sertolicellesvulster
•Granulosacelletumorer
•Thecoma
•Svulster av blandet type
Diagnose
Pasienthistorie, fysisk undersøkelse og testikkelultralyd er de mest verdifulle metodene for diagnostisering. Klinisk er en smertefri, hard og følbar masselesjon i testikkelen tilstrekkelig til å mistenke en svulst. Det første du må gjøre hos en slik pasient er testikkelultralyd. Ultrasonografi kan vise en masselesjon i testikkelen, samt andre patologier i magen.
En annen test som brukes i diagnostisering er tumormarkører. Verdiene av disse parametrene målt i blod kan være høye eller normale avhengig av svulsttypen. I tillegg har disse tumormarkørene svært viktige roller i etterbehandlingsovervåking og bestemmelse av sykdomsforløpet. Som serumtumormarkører kontrolleres glykoproteinhormoner kalt alfafetoprotein (AFP), betahumanchorionogonadotropin (B-hCG) og laktatdehydrogenase (LDH). Disse hormonene frigjøres fra tumorvev, men forventes ikke å øke ved rene seminomer. Faste og harde masser begrenset til testikkelen bør betraktes som testikkeltumorer inntil det motsatte er bevist.
Hvis det er tvil ved diagnostisering av en testikkel-svulst, kan testikkel-MR-undersøkelse utføres for å få informasjon om strukturen. av massen. Imidlertid, til tross for alle disse diagnostiske metodene, stilles definitiv diagnose gjennom patologisk undersøkelse. Patologisk undersøkelse av testikkeltumorer utføres ved å fjerne testikkelen fullstendig. Det utføres med andre ord ikke prosedyrer som nålebiopsi for patologi i testikkeltumorer.
Iscenesettelse og klassifisering
For at behandling og oppfølging av sykdom skal utføres riktig, nøyaktig iscenesettelse er nødvendig. For en nøyaktig iscenesettelse, En kroppsskanning bør utføres. Måling av serumtumormarkører ved abdominal- og lungetomografi og egenskapene til testikkelmassen bør være godt kjent. TNM-klassifiseringssystem brukes i stadieinndeling.
Primærtumor (T)
• PTx: Ingen primærtumor påvist
• PT0: Ingen tegn på primærtumor
• PTis: Intratubulær kjønnscelle-neoplasi
• PT1: Svulst begrenset til testikkel og epididymis, ingen vaskulær eller lymfatisk invasjon
• PT2: Svulst begrenset til testikkel og epididymis, med vaskulær eller lymfatisk invasjon eller tunica albuginea med tunica vaginalis involvering Det er spredning utover.
• PT3: Svulsten har invadert sædstrengen, med eller uten vaskulær/lymfeinvasjon
• PT4: Svulsten har invadert pungens hud, med eller uten vaskulær eller lymfatisk invasjon
Lymfeknuter (N)
• Nx: Ingen regionale lymfeknuter påvist
• N0: Ingen lymfeknutemetastase
• N1 : 2 cm i største dimensjon eller mindre involvering av lymfeknuter, eller involvering av flere lymfeknuter, hvorav ingen overstiger 2 cm • N2: Enkel lymfeknute større enn 2 cm, mindre enn 5 cm, eller flere lymfeknuter, hvorav alle er større enn 2 cm og mindre enn 5 cm involvering
• N3: Lymfeknutepåvirkning større enn 5 cm
Fjernmetastase (M)
• M0: Nei tegn på fjernmetastase
• M1: Fjernorganmetastase er tilstede
• M1a: ikke-regional lymfeknutepåvirkning eller lungemetastase
• M1b: ekstrapulmonale organmetastaser
Serumtumormarkører (S)
• S0: Markører ved normale verdier
• S1: hCG under 5000 og AFP under 1000
• S2: hCG mellom 5000-50000 og AFP mellom 1000-10000
• S3: hCG over 50000 og AFP over 10000
Staging er som følger
Ved bruk av TNM-klassifiseringssystemet gjør at. Behandlings- og oppfølgingsprogrammer fastsettes i henhold til stadiene. Staging er som følger.
Trinn 1: T1-4, N0, M0
• Trinn1a: T1, N0, M0,SX
• Trinn1b: T2,3,4, N0 , M0, S0
Trinn 2: hvilken som helst T, N1-3, M0, S1-3
• Stage2a: hvilken som helst T, N1, M0, S0-1
• Stage2b: hvilken som helst T, N2, M0, S0-1
• Trinn 2c: alle T, N3, M0, S0-1
Trinn 3: alle T, N, alle N, M1, SX-3
• Stage3a: hvilken som helst T, hvilken som helst N, M1, S0-1
• Stage3b: hvilken som helst T, hvilken som helst N, M0-1, S2
• Stage3c: hvilken som helst T, hvilken som helst N, M1, hvilken som helst S
Hva bør gjøres ved diagnostisering av testikkelkreft?
1. Testikkelultralyd er obligatorisk.
2. Diagnose kan ikke stilles uten inguinal orkiektomi .
3. Serumtumormarkører bør definitivt sjekkes før og etter orkiektomi.
4. Intraabdominale lymfeknuter, lungeregion og regionale lymfeknuter bør evalueres.
Behandling av testikkelkreft
Den første prosedyren som bør utføres hos pasienter med testikkelkreft er inguinal orkiektomi uten forsinkelse. Denne prosedyren utføres gjennom et lite snitt i lyskeområdet. Etter at testikkelen er fjernet, er det nødvendig informasjon under behandlingsfasen å sende den til patologi og vite hvilken type svulst det er. Deretter utføres pasientens lunge- og abdominaltomografi for å evaluere lymfeknuter og fjernorganmetastaser. Etter all denne evalueringen og orkiektomien, bør behandlingen påføres i henhold til tumorstadiet og -typen.
Behandlingsalternativene etter orkiektomi er som følger...
Behandling av Stage 1 Seminomas
1. Adjuvant strålebehandling: inkludert abdominalregionen og lyskeområdet på siden av svulsten.
2. Adjuvant kjemoterapi i: Den er laget på basis av karboplatin. Det kan gis som et alternativ til strålebehandling.
3. Tett oppfølging.
Behandling av trinn 2 seminomer
1. Primær kjemoterapi (BEP-basert kjemoterapi)
Behandling av trinn 2-seminomer
1. Primær kjemoterapi (BEP-basert kjemoterapi)
3. RPLND: Det er kirurgisk fjerning av lymfeknuter i bakre bukvegg. Å utføre det i erfarne hender øker sjansen for suksess.
Behandling av trinn 3 seminomer
1. Primær kjemoterapi (BEP-basert kjemoterapi)
2 Metastatektomi: Fjerning av svulsten som har spredt seg til fjerne områder
3. Adjuvant kjemoterapi
Behandling ved ikke-seminome kimcellesvulster;< br /> Stadium-1:
1 Hvis pasienten er i lavrisikogruppen (ingen vaskulær spredning) og svulsten er PT1a, kan nøye overvåking utføres etter orkiektomi.
2. Adjuvant kjemoterapi eller RPLND
Trinn -2, 3
1. Primær kjemoterapi bør brukes minst to ganger.
2. Kjemoterapi + RPLND
Trinn 4 metastatisk sykdom
1. BEP-kjemoterapi minst 3 ganger
2. Hvis serummarkører ved stigende RPLND
Les: 0
