Endometriose er en vanlig sykdom som rammer kvinner i reproduktiv alder. Det er tilstedeværelsen av membranlaget som normalt dekker innsiden av livmoren hvor som helst annet enn der det skal være.
Endometriumvev er følsomt for økninger og reduksjoner i østrogen- og progesteronnivåer under menstruasjonssyklusen, enten innenfor eller utenfor livmoren. Vevet, som vokser og tykner under påvirkning av hormoner, kan blø med nedgangen i hormoner. I motsetning til endometrievevet inne i livmoren, er det ingen utstrømning av blod som stammer fra dette feilplasserte vevet. Det resulterende blodet kan samle seg og danne en cyste eller sette seg i det omkringliggende vevet. Endometriose er en sykdom som er helt avhengig av østrogenhormonet.
Forekomst
Siden diagnosen endometriose stilles kirurgisk, er det ikke mulig å fastslå den faktiske forekomsten . Akseptert rente i dag er 5-10 %. Det er oftest sett i eggstokkene. I 75 % av tilfellene er lesjonen i eggstokkene, deretter ses de i rommet til bukhinnen bak livmoren (Douglas-posen), i leddbåndene som holder livmoren på plass, i rørene, tarmene, blæren , livmorhals, vagina, ytre kjønnsorganer, operasjonssår og snitt laget under fødselen med sting. Sjelden kan det sees i fjerne organer som navle og nesemembraner. Det er rapportert i litteraturen at det også kan sees hos menn. De resulterende lesjonene kan være mikroskopiske og usynlige for det blotte øye, eller de kan nå svært store diametre som 10-15 centimeter. Selv om det vanligvis sees hos kvinner i reproduktiv alder, kan det oppdages i alle aldersgrupper. Fra tid til annen blir diagnosen endometriose oversett hos svært unge pasienter på grunn av pasientens alder. Obduksjoner viser imidlertid at endometriose også kan forekomme hos nyfødte og kvinner i overgangsalderen.
Er endometriose en ondartet sykdom?
Endometriose i seg selv er ikke en ondartet sykdom. Studier har imidlertid funnet en økning i forekomsten av brystkreft, eggstokkreft og enkelte kreft i sirkulasjonssystemet hos endometriosepasienter, men forholdet mellom disse kreftformene og endometriose er ikke klart. Ifølge noen forskere er denne sykdommen årsaken til at visse typer kreft er mer vanlig hos endometriosepasienter. Det kan være medisinene han bruker. På samme måte, fordi endometriosepasienter er under tett oppfølging, kan kreft som utvikler seg uavhengig av sykdommen oppdages på et tidligere stadium.
Årsak
Selv om den eksakte årsaken er ikke kjent, mange teorier er avanserte. Det er den mest aksepterte teorien om retrograd menstruasjon. Følgelig slipper menstruasjonsblod fra rørene inn i bukhulen og endometrievevet den inneholder legger seg der og opprettholder vitaliteten. Denne teorien er utilstrekkelig til å forklare endometriose sett hos menn. I tillegg, mens hver kvinnes menstruasjonsblod lekker inn i bukhulen i større eller mindre mengder, kan ikke denne teorien forklare hvorfor endometriose utvikles hos noen og ikke hos andre. En annen teori om utviklingen av endometriose er spredningen gjennom blod, men denne teorien har ikke fått tilstrekkelig støtte i vitenskapelige kretser. En av de foreslåtte måtene å danne på er at noen celler i embryonalt liv kan bli til endometrieceller over tid. Denne teorien kan forklare endometriosetilfeller hos menn, men det er ikke nok bevis om emnet. En annen teori som har vakt oppmerksomhet nylig er at noen forstyrrelser i immunsystemet kan forårsake denne tilstanden.
Patologi
Lesjonene i den tidlige perioden er små, ikke hovne fra overflaten, blå, svart, pulveraktig.Dette er brannsårlignende formasjoner. Disse implantatene kan forbli uendret, forsvinne av seg selv etter en stund, eller de kan forårsake en reaksjon der de er lokalisert og tiltrekke seg det normale vevet rundt dem, og forårsake adhesjoner. De resulterende adhesjonene forstyrrer den anatomiske integriteten og forårsaker klager. Endometriose lokalisert i eggstokkene blør under hver menstruasjon og danner en cyste, og blodet som samles opp i denne cysten blir brunt, tykt og klissete over tid. Endometriose lokalisert i eggstokkene kalles endometriom eller sjokoladecyste.
Klinisk
Den vanligste plagen hos endometriosepasienter er ekstremt smertefull menstruasjon. Det er et økende mønster i alvorlighetsgraden av smerte. Årsaken til smertene er sammentrekningene som oppstår i livmoren under påvirkning av noen stoffer kalt prostaglandiner som skilles ut fra endometriosekamrene. Men alvorlighetsgraden av smerte Det er ingen sammenheng mellom graden av endometriose og graden av sykdommen.En mild grad av endometriose kan gi sterke smerter, mens i et tilfelle av avansert endometriose kan det observeres svært milde menstruasjonssmerter eller til og med ingen smerter. Men hvis smerten starter tidligere og varer lenger, kan det tyde på at sykdomsstadiet er i fremgang. Smerter begynner vanligvis noen dager før menstruasjon, når sitt høydepunkt med menstruasjonsblødninger og fortsetter gjennom blødningen. Faktisk kan det hende at disse smertene ikke reagerer på smertestillende midler.
Bortsett fra menstruasjonssmerter, kan endometriose også forårsake kroniske lyskesmerter og smerter i korsryggen. Disse smertene kan også spre seg til bena. Endometriose kan forårsake smerte under samleie. Denne tilstanden kalles dyspareuni. De fleste pasienter med endometriose har ikke en blødningsforstyrrelse. Imidlertid er blødning i form av brune flekker før menstruasjon typisk for endometriose. Flertallet av endometriosepasienter oppsøker lege på grunn av manglende evne til å få barn. Generelt har omtrent 10-20 % av kvinner som lider av infertilitet varierende nivåer av endometriose. Forholdet mellom endometriose og infertilitet er ikke fullt ut forstått. Det er kontroversielt om spesielt mild og moderat endometriose forårsaker infertilitet.
Men den mest aksepterte teorien er at endometriose forårsaker en type betennelse i bekkenhulen, som fører til frigjøring av visse stoffer, og disse stoffene har negative effekter på follikkel- og eggutvikling, at det har effekter. Det antydes at disse stoffene som skilles ut fra bukhinnen kan ha negative effekter på foreningen av egg og sæd, tubal funksjon, og til og med implantasjonen av det befruktede egget i endometriet.
En annen idé er at mild endometriose forårsaker ikke infertilitet. Hovedårsaken til infertilitet hos disse pasientene er en annen kjent patologi som dårlig sædkvalitet, eggløsningsforstyrrelse eller ukjente årsaker som uforklarlige infertilitetstilfeller. Endometriose er bare en ekstra patologi som følger med bildet. På den annen side er alvorlig endometriose en kjent årsak til infertilitet. De resulterende adhesjonene og anatomiske forstyrrelsene forstyrrer den normale funksjonen til reproduksjonssystemet. De forårsaker befruktningsproblemer ved å forstyrre sædcellene. Selv om det ikke er vedheft, kan sjokoladecyster forstyrre normal eggløsning og forårsake infertilitet.
Diagnose
Diagnosen endometriose stilles ved direkte å se lesjonene og undersøke dem patologisk. Så kirurgi er nødvendig for en definitiv diagnose. Hvis det er mistanke om endometriose i historien og det er et infertilitetsproblem, bør diagnostisk laparoskopi utføres. Under laparoskopi observeres alle intrapelvice strukturer som bukhinnen, livmoren, Douglas-hulen og rørene og tilstedeværelsen av små endometriosefoci undersøkes, mens i alvorlige tilfeller observeres adhesjoner.
Ultrasonografi er en av de viktigste diagnostiske testene ved diagnostisering av endometriose. Mens ultralyd er nyttig for å identifisere sjokoladecyster i eggstokkene, er det imidlertid utilstrekkelig til å gi informasjon om bekkenendometriose. Endometriomer som ligger dypt inne i eggstokken kan overses under laparoskopi, men disse massene kan lett oppdages med en nøye ultrasonografisk undersøkelse. Ved ultralydundersøkelse, i tilfeller der det er mistanke om endometriom, er det viktig å sjekke en markør kalt Ca12-5 i blodet for å støtte diagnosen.
Denne tumormarkøren, som skilles ut i noen kreftformer som stammer fra eggstokken, øker også i nærvær av endometriose, men blodnivået øker ikke så mye som ved ondartede sykdommer. Stadier Endometriose er iscenesatt i henhold til området hvor sykdommen er lokalisert, dens spredning, dybde og størrelse. Stadium 1 betyr minimal sykdom, stadium 2 betyr mild, stadium 3 betyr moderat, og stadium 4 betyr alvorlig endometriose. Det er ingen direkte sammenheng mellom sykdomsstadiet og plagene den forårsaker.
Behandling
Det finnes ingen definitiv og permanent behandling for endometriose. Målet med behandlingene er å lindre smerte og eliminere infertilitet. Medisinske og kirurgiske behandlinger kan brukes til dette formålet. Medisinske behandlinger er basert på prinsippet om at endometriose er en østrogenavhengig sykdom. Graviditet og overgangsalder er to naturlige tilstander som forhindrer dannelsen av endometriose. Målet med hormonelle behandlinger er å etterligne disse to naturlige tilstandene. I begge tilfeller, siden effekten av østrogen på endometriet vil forsvinne, forventes endometrievevet som ligger på feil sted å bli undertrykt.
Den hormonelle tilstanden sett under graviditet. Mens p-piller brukes til å etterligne overgangsalder, brukes medisiner kalt danazol eller GnRH-analoger for å etterligne overgangsalder. I denne behandlingen, som varer i 3-6 måneder, synker blodets østrogennivå til svært lave nivåer, som i naturlig overgangsalder. GnRH analog terapi, som vanligvis gis som injeksjoner en gang i måneden, er en svært kostbar behandlingsform. Siden langvarig bruk av GnRH-analoger kan forårsake postmenopausale plager som osteoporose og hetetokter, kan de gis sammen med østrogenholdige legemidler. Denne situasjonen, kalt tilleggsbehandling, kan virke som en oksymoron. Målet er imidlertid å holde østrogennivået i blodet i et område lavt nok til å undertrykke endometriose og høyt nok til ikke å forårsake osteoporose.
Studier viser at medisinske behandlinger brukt ved endometriose er effektive for å lindre smerte, men gjør det ikke ha en positiv effekt på infertilitet. Av denne grunn anbefales ikke medisinsk behandling for pasienter med infertilitet. Den foretrukne behandlingsmetoden i tilfeller av alvorlig endometriose er kirurgi. Spesielt utviklingen innen laparoskopiske kirurgiske teknikker gjør at disse pasientene kan behandles effektivt. For eksempel blir 50 % av pasientene hvis sjokoladecyster fjernes gravide innen 6 måneder uten behov for behandling.
Å gjenopprette den anatomiske orden er ekstremt viktig både for å lindre smerte og øke reproduksjonspotensialet. Assisterte befruktningsteknikker Hvis en kvinne behandlet for infertilitet ikke kan bli gravid innen 6 måneder etter operasjonen, er neste alternativ assisterte befruktningsteknikker. Hvis rørene er åpne, kan vaksinasjon forsøkes. I tilfeller hvor inseminasjonen mislykkes, er det siste alternativet prøverørsbefruktning. Hos denne pasientgruppen kan det forventes en nedgang i ovariereserven, spesielt hvis en stor sjokoladecyste er fjernet. I tillegg, på grunn av noen ukjente årsaker, kan lave befruktningsrater observeres i disse endometriosetilfellene.
Les: 0
