Assoc. Dr. Hüseyin KURTULMUŞ, proteselege, tannlegeklinikk, Alsancak, İZMİR
Søvnapnésyndrom (UAS); 1-5, som varer i minst 10 sekunder eller mer på grunn av varierende grad av kollaps av øvre luftveier i inspirasjonsfasen under søvn, og 4, som er ledsaget av en reduksjon i oksygenmetning i blodet. ,6,7 ,
Apné er definert som ufrivillig pustestopp. 4,8 Det er også definert som 5 eller flere hypoapnéanfall per time, som er en reduksjon i mengden pust
med mer enn 50 %
. 1-4,6 Derfor er definisjonen av "Søvnapné Hypoapné Syndrome" et annet ofte brukt begrep. 1-3,9-12 Med andre ord forårsaker UAS lavt
oksygennivå i lungene (hypoksi), oksygendesaturasjon i blodet og søvnavbrudd i form av opphisselse (mellom søvn-
våkne) eller våkne. Disse kalles apneiske og/eller hypopneiske
hendelser. 4
I følge resultatene fra 2002-undersøkelsen til International Sleep Foundation (ISF), er 1,4,6,8,10,13,14 den vanligste klagen hos pasienter med søvnapné, "hypersomnolans" ”
er avbrutt søvn preget av overdreven søvnighet i løpet av dagen, tung snorking og hyppig oppvåkning. På morgenen av slik søvn klager pasienter vanligvis over hodepine, som kan være et resultat av nattlig CO 2
retensjon, muskelsmerter på grunn av bruksisme, kvalme og sure oppstøt (gastroøsofageal refluks).
p>Andre plager er definert som intellektuelle svekkelser, nervøs oppførsel, tendens til å krangle med mennesker rundt seg, tendens til fråtsing, depresjon og alvorlig angst
. 1,4,6,8,10,13,14 Arbeidsulykker, negativ påvirkning på arbeidsprestasjoner og redusert produktivitet er oppgitt som andre registrerte klager. Impotens og
nattlig enurese er sett hos noen pasienter. Det er også rastløshet og
ufrivillige benbevegelser under søvn.
Obstruktiv søvnapné
Den vanligste typen søvnapné, også kjent som okklusiv apné, er Obstruktiv søvn.
Det er apné (OSA, obstruktiv søvnapné – OSA) syndrom. Orofarynx i de øvre luftveiene under søvn kollaps og fullstendig blokkering (obstruksjon) av den ingeale delen og tilstedeværelsen av en diafragmatisk anstrengelse (åndedrettsanstrengelse) i løpet av denne perioden, ledsaget av minst 10 sekunder eller mer
tilbakevendende apnéer (i øvre luftveier) Det er en sykdom som oppstår når luftstrømmen stopper.
1-4,7,10,15-18 Derfor er det rapportert at det er lokale anatomiske faktorer så vel som nevrologiske faktorer i patofysiologien til OSA. Det kan til og med sies at
innsnevring og obstruksjon av svelgluftkanalen er hovedårsaken til OSA (Figur 1). I de fleste tilfeller oppstår denne innsnevringen og/eller hindringen ved bunnen av tungen
. 19 Når tungen glir mot den bakre svelgveggen, oppstår obstruksjon
eller innsnevring (Figur 2a-c). 17 Når søvnfysiopatogenesen til OSA-pasienter ble undersøkt i form av respiratoriske lokale anatomiske anomalier; I REM-fasen (Rapidly
Eye Movement) av søvnen avtar tonen i dilatatormusklene i de øvre luftveiene, spesielt genioglossus
muskelen, og musklene slapper av; Man ser at de øvre luftveiene smalner ytterligere og til slutt blir blokkert. Dermed blir pusten vanskeligere 17,20 .
De fleste OSA-pasienter har distinkte fysiske egenskaper. overvektig; Det er rapportert at de er korte, tykke og
individer med vid hals og sterk tyggemuskelstruktur, middelaldrende, røykere og alkoholbrukere
. 4,6 Hos de fleste pasienter er det en reduksjon i nedre ansiktshøyde
, og retrognati, mikrognati, haketipp og labiomental sulcus blir også dypere og tydeligere (Figur 3a,b); og søvnbruksisme, dypt bitt, gastroøsofageal refluks (Figur 4a,b). 21 Ryan et al. viste også at overvektige OSA-pasienter
har større tunge og myk gane og derfor en mindre luftvei
(Figur 4c). 4,22 Det er imidlertid kjent at OSA også kan utvikle seg hos normalvektige individer. 6
Selv om snorking er et tema for vitser i dagliglivet, er det et urovekkende sosialt problem som påvirker andre familiemedlemmer i tillegg til den snorkende.
. Familie
medlemmer blir kronisk forstyrret under søvn, og dette forårsaker spenninger i familien og Det kan forårsake uro
. 10,13,14,18 Pasienter klager imidlertid over døsighet og redusert profesjonell ytelse i løpet av dagen. Under søvn vil innsnevring av luftveiene som oppstår på grunn av avslapning av det anatomiske bløtvevet i orofarynxområdet i luftveishulen
øke luftstrømningshastigheten. Luft som passerer raskt gjennom en smal passasje; topp
Den lager høye lyder ved å vibrere det ikke-støttede vevet i luftveiene 1-4,14,18,23 .
Snorking og OSA er omtrent dobbelt så vanlig hos menn enn hos menn kvinner.
I tillegg til kjønn er det kjent at overdreven fettopphopning også har en negativ effekt. 4 Søvn
posisjon har en effekt på morfologien og øvre luftveisdimensjoner
og er sannsynligvis en annen viktig faktor som forårsaker OSA og snorking 10,14,16,24,25
Snorking er kanskje ikke assosiert med andre pusteforstyrrelser i søvn, men det kan også forekomme som et symptom på OSA. 14 Bildet som vanligvis observeres hos OSA-pasienter
er snorking når de begynner å puste igjen mellom apnéepisoder, etterfulgt av en ny
obstruksjon.
Betydningen av OSA Nedgangen i blodets oksygenmetning under graviditet kan føre til langvarig hypertensjon, kardiovaskulær og kardiopulmonal sykelighet
eller utgjøre en større risiko. 6,8,10,13,14,16 På lang sikt, alvorlige tilfeller som lammelser under søvn
plutselige dødsfall på grunn av kardiovaskulære årsaker som cerebrovaskulære hjerneslag og hjerteinfarkt
I tillegg til alle disse, OSA; Det regnes også blant de disponerende faktorene når det gjelder kreft og infeksjoner. 4,8
Diagnose av obstruktiv søvnapné og snorking
Oxford spørreskjema skjema 4,26,27,28 eller Silent Nite spørreskjema 18 brukes som undersøkelsesskjema.
Spesielt målingen av nakkeomkretsen som er inkludert i undersøkelsesskjemaet er 4, Body Mass Index
(BMI/BMI, Body Mass Index: BMI) er 10,26 og viktigst av alt Epworth-søvnighet
>Dataene innhentet ved å bruke skalaen (Epwort Sleepiness Scale / Score, ESS) er svært høy
Laboratorietest:
2
Polysomnography (PSG) ): Det er en testmetode som brukes på pasienten gjennom nattesøvnen
og er en søvnstudie. er ess. Den utføres i et søvnlaboratorium ved å registrere minst 4 timers nattesøvn (Figur 5). Evaluering av søvn- og pustemønster, avgjøre om pasienter har søvn
apné, måling av lengden og antall apnéer, hvis noen, måling av oksygenmetning, bestemmelse av søvnstadier, oppvåkninger
Deteksjon brukes for å overvåke luftstrøm, pusteanstrengelse og hjerterytme
(Bilde 6). 1-4,6,14 Å skille enkel snorking fra søvnapné og bestemme type og alvorlighetsgrad av apné ved påvisning er også mulig med PSG. 7.26
Lateral kefalometri:
Under den fysiske undersøkelsen, hvis det oppdages et problem i maksillo-mandibular forholdet og pasienten planlegges å bli behandlet med et intraoralt apparat
, lateral cefalometri brukes i diagnosen.Det bør definitivt
brukes. 10,29 Denne applikasjonen er en metode som brukes til å bestemme graden av luftveisobstruksjon hos OSA-pasienter
og for diagnostiske formål. 10,17,24,26, 30,31 .
Tannleger bruker cefalometriske røntgenbilder ved å tolke funnene
De bidrar til en tverrfaglig studietilnærming for behandling av OSA. For med lateral
cefalometri kan vi bestemme anatomien til OSA- og/eller snorkepasienten som er ansvarlig for obstruksjonen,
dvs. kan undersøke den kraniofaciale og obstruerte svelgpassasjen (naso-oro-hypofaryngeal luftvei) i detalj (Figur 7). 10,26,31,32
Behandling av Snorking og OSA-pasienter
På grunn av den multifaktorielle karakteren til OSA, er dagens behandlingsstrategier basert på tverrfaglige
tilnærminger . Det har blitt rapportert at teamet bør inkludere en ØNH- og hode- og nakkekirurgilege,
lungemedisinsk lege, nevrolog, psykiater og tannlege
. Hvert medlem av teamet kan utvikle en rekke forskjellige terapeutiske tilnærminger som retter seg mot ulike elementer i den patofysiologiske kjeden. Disse inkluderer både kirurgiske,
og ikke-invasive metoder. Meyer og Knudson 17,33 beskrev ulike
gjeldende alternativer for OSA-behandling som følger.
Kirurgisk ventilasjon:
Operasjoner av svelg bløtvev. 4,17,18,34
Nesalt kontinuerlig positivt luftveistrykk tive Airway
NCPAP bruker en liten slange og luftpumpe (generator) koblet til en lukket ansikts- eller nesemaske (Figur 8) for å gi pasienter en skånsom og kontinuerlig strømning
under søvn.Det er en metode for å gi en konstant fuktig luftstrøm filtrert under trykk (7-10 cm H 2 O trykk)
. 1-4,10,14 Den forhindrer at bløtvev kollapser og blokkerer luftveiene,
Den reduserer også undertrykket under inspirasjon. 1-4,10
Atferdsforskrifter:
Ikke-kirurgiske ikke-invasive behandlinger; redusere kroppsvekt ved å gå ned i vekt,
unngå bruk av sigaretter, alkohol (spesielt om natten) - beroligende og hypnotiske midler (sentralnervesystemdempende midler)
19, forbedre hodestillingen med hode- og nakkeforlengelseskrager
Det inkluderer konservative tilnærminger som å endre sovemiljøet og atferdsendringer som sovestilling.
4,10,14,16,17,35
Intraorale apparater:
3
Klinikk for bruk av intraorale apparater for behandling av snorking
p>Studier startet i Nord-Amerika på begynnelsen av 1980-tallet. Disse tidlige perioden
applikasjonene inkluderer ganeløftere, tungeposisjonere (enhet som holder tungen fremover
: Tongue Retaining Device: TRD) og enheter som bringer underkjeven fremover (mandibular
Siden apparater som bringer underkjeven fremover har vist seg å være mer komfortable og effektive, har flertallet av etterfølgende studier fokusert på bruken av disse apparatene. 14
I dag får ideen om å bruke det som et alternativt behandlingsalternativ stadig større oppmerksomhet
. 9,10,26,30 I dag er mange kommersielt produserte kommersielle apparater
tilgjengelig på markedet (bilde 9). 4
Individuelt; Enheter som bringer underkjeven fremover, beskrevet av Robin i 1934, kan være faste og enkeltdelte eller justerbare, dobbeltdelte og mer
komplekse. 4,14,37 Ved bruk av monoblokk intraorale apparater, bestemmer klinikeren hvor mye mandibulær fremgang som kreves.
Les: 0
