I mange år har det vært rapportert serier av pasienter som passer til definisjonen av feber av ukjent opprinnelse. Årsakene til feber av ukjent opprinnelse (NBA) er noen ganger sjeldne sykdommer og noen ganger vanlige sykdommer som avviker fra de forventede manifestasjonene.
Forlenget og ukjent feber ble først rapportert av Petersdorf og Beeson i 1961. Det er definert som feber over 38,3°C som varer i minst 3 uker og hvis årsak ikke kan fastslås til tross for 1 ukes undersøkelse på sykehus. Denne definisjonen er fortsatt gyldig.
Infeksjoner ser ut til å være den viktigste årsaken i storskala feberserier av ukjent årsak som er rapportert i litteraturen, og frekvensen varierer mellom 22.6-36. %. I vår studie (Erten og Saka et al.Int. J. Clin. Pract2005) utgjorde infeksjoner majoriteten (42%). Infeksjon er den vanligste årsaken i NBA-serier rapportert i vårt land (42-65%). Mens tuberkulose rangerer først i infeksjonsgruppen i vårt land, er smittsom endokarditt, abscesser og andre infeksjoner nevnt først i publikasjoner fra vestlige land. Det var ingen signifikant forskjell mellom andre årsaker til feber av ukjent opprinnelse.
Den vanligste årsaken i vårt land er tuberkulose, som er blant infeksjonssykdomsgruppen, med en frekvens på 50 % og over. Lungetuberkulose med en miliær (diffus) distribusjon ble generelt påtruffet i disse seriene. I vår serie ble ekstrapulmonal tuberkulose påvist i 9 av 12 tilfeller, mens lungetuberkulose med miliær distribusjon ble påvist i to tilfeller. I alle tuberkulosetilfellene var det plager som tretthet, vekttap og svetting, samt feberstigning om natten, og det ble fastslått at gjennomsnittlig tid frem til diagnose var 2 mnd. PPD (hudtest) test var positiv i alle tilfeller . Selv om hyppigheten av tuberkulose har gått ned over årene i serier i utviklede land, øker nye tuberkulosetilfeller med økningen i HIV-infeksjon.
I vår studie ble brucellose diagnostisert i 5 av 24 smittetilfeller. Selv om den er ganske sjelden i utenlandske serier, er den ikke sjelden i serien i vårt land. Wright agglutinasjonstest, hemokultur og om nødvendig, Diagnose kan stilles med emisk margkultur. Hos disse pasientene ble diagnosen stilt med at agglutinasjonstesten var positiv ved høye titere.
Infektiv endokarditt ble påvist i to tilfeller. I begge tilfellene var det feberanfall (39-400C) med utbredt kroppssmerter og frysninger, en systolisk bilyd i prekordialområdet ved fysisk undersøkelse og splenomegali i ett tilfelle. I det ene tilfellet vokste meticillin-resistente stafylokokker og i det andre tilfellet alfahemolytiske streptokokker i den andre blodkulturen. I begge tilfeller ble vegetasjoner lokalisert på mitralklaffen påvist ved transthorax ekkokardiografi, og i det andre tilfellet var revmatisk hjerteklaffsykdom til stede.
I ett tilfelle monoartritt og polyserositt ble påvist fra begynnelsen og ved videre undersøkelser ble det påvist tykke dråper, serologiske metoder og Leptospirose ble diagnostisert med kultur. Da litteraturen ble skannet, ble det sett at sameksistensen av leptospirose og polyserositt var ganske sjelden.
I vår studie ble det påvist ulike svulster i 18 % av tilfellene og inflammatoriske revmatiske sykdommer ble påvist hos 30 %. Sammenlignet med tidligere studier, ble det forstått at de hadde lignende frekvenser. Adult Stills sykdom ble diagnostisert hos seks pasienter (10 %). Klassiske sykdomssymptomer er høy feber, hudutslett og leddgikt/artralgi. Oligo/polyartrittfunn ble påvist hos alle våre pasienter, makulopapulære hudutslett hos to og hepatosplenomegali hos én. Nøytrofil leukocytose, høy sedimentasjon og økte ferritinverdier ble funnet hos alle pasienter. Det var ingen degenerative forandringer i leddrommene på vanlige røntgenbilder. At voksen Stills sykdom kommer først i gruppen av inflammatoriske revmatiske sykdommer, tilskrives at diagnosen stilles ved å eliminere andre mulige årsaker i differensialdiagnosen samt kliniske funn, og andre gruppesykdommer kan påvises på kort tid. tid takket være avanserte teknikker. Blant de mest sannsynlige sykdommene som inngår i differensialdiagnosen i vårt land er tuberkulose, akutt revmatisk feber, infeksiøs endokarditt, viral hepatitt, inflammatoriske revmatiske sykdommer (systemisk lupus erythematosus, blandede bindevevssykdommer), vaskulitt, svulster og, mer sjelden, HIV-infeksjon og sarkoidose bør vurderes.
Febertilfeller av ukjent årsak i utenlandske serier� I 9-25 % av tilfellene kunne ikke etiologi bestemmes til tross for detaljerte undersøkelser. Hos pasienter for hvem en definitiv diagnose ikke kunne oppnås, ble empiriske behandlinger valgt ut med tanke på mulig diagnose. Som avslørt i denne studien, kunne diagnosen stilles ved biopsi i bare tre av de 12 tuberkulosetilfellene og ved dyrking i ett, mens i de andre tilfellene ble diagnosen bekreftet av kliniske funn, PPD-positivitet, familieanamnese og respons på behandling. Tilsvarende ble det mistenkt primært miltlymfom hos en av våre pasienter i lys av feber, splenomegali og andre biokjemiske verdier Pasientens allmenntilstand og antall blodplater tillot ikke splenektomi, og som følge av behandlingen igangsatt med den kliniske diagnosen, pasientens allmenntilstand bedret seg på kort tid.
Bildemetoder har spilt en stor rolle i å redusere hyppigheten av feber av ukjent opprinnelse de siste årene. Selv om det ikke er definitivt diagnostisk, kan diagnosen stilles på kort tid med invasive radiologiske undersøkelser utført med disse metodene. Under undersøkelsene brukte vi også ulike avbildningsmetoder hos mange av våre pasienter (datatomografi, magnetisk resonansavbildning, PET-CT og scintigrafiske metoder ble brukt ved diagnostisering av solide og hematologiske maligniteter).
p>
I alle tilfeller var 11 pasienter i den geriatriske aldersgruppen (≥ 65 år). I denne gruppen var maligniteter i første rekke med 5 pasienter (metastatisk adenokarsinom av ukjent primær hos to pasienter, primær miltlymfom hos én pasient, non-Hodgkin lymfom hos én pasient og mesotheliom hos én pasient). Inflammatorisk revmatisk sykdom (Crohns sykdom, temporal arteritt og nekrotiserende vaskulitt) ble påvist hos tre pasienter og infeksjon (infeksiøs endokarditt og granulomatøs hepatitt på grunn av tuberkulose) ble påvist hos to pasienter. Hos en pasient ble det ikke funnet noen årsak. Det skal ikke glemmes at infeksjoner kan forekomme med atypiske funn hos geriatriske pasienter. Feber kan ikke forekomme hos 20-30 % av pasientene eller kan oppdages senere. Forsinket diagnose kan øke risikoen for sykelighet og dødelighet betydelig.
Det finnes ingen spesifisert algoritme for febertilfeller av ukjent årsak. Rutineundersøkelser etter detaljert anamnese og fysisk undersøkelse kan gi innsikt og peke i retning av videre laboratorieundersøkelse. Som avslørt i vår studie NBA-saker bør etterforskes innenfor tre hovedgrupper. Dette er først og fremst infeksjoner, inflammatoriske revmatiske sykdommer og svulster. Ved mistanke bør HIV-infeksjon og sjeldne infeksjoner (en av våre pasienter ble diagnostisert med leptospirose) undersøkes. Det bør utføres relevante serologiske undersøkelser for inflammatoriske revmatiske sykdommer og nødvendige bildediagnostikkmetoder og intervensjonsteknikker bør benyttes for svulster.
I vårt land rangerer infeksjoner først blant årsakene til feber mht. ukjent opprinnelse. Som i vår studie utgjør tuberkulose og brucellose majoriteten av denne gruppen. I gruppen av inflammatoriske sykdommer er antall voksne Stills sykdom bemerkelsesverdig. Etter hvert som laboratorieteknikker utvikler seg og akselererer, er det mulig at antall pasienter som inngår i definisjonen av feber av ukjent opprinnelse i klinikker vil avta og det vil bli gjort noen endringer i denne definisjonen. Det er svært viktig å være nøye med anamnese og fysisk undersøkelse før differensialdiagnose.
Les: 0
