Veldifferensierte kreft i skjoldbruskkjertelen (IFTC) sees i 95 prosent av alle kreft i skjoldbruskkjertelen. IFTK-er; Den er gruppert under 3 underoverskrifter: papillær skjoldbruskkjertelkreft (PTK) med en frekvens på 85 prosent, follikulær skjoldbruskkjertelkreft (FTK) med en rate på 10 prosent, og Hurthle-celle skjoldbruskkjertelkreft med en frekvens på 3 prosent.
GRUKER FOR SØKNAD. HVA ER DET? Den typiske presentasjonen av en pasient med IFT er en smertefri skjoldbruskknute uten noen symptomer.Det bør bemerkes at gjennomsnittlig 5 prosent av alle knuter er kreft. Skjoldbruskknuter oppdages tilfeldig alene eller under fysisk undersøkelse utført av en lege eller under radiologisk avbildning utført av andre årsaker. Det er ikke mulig å si om det er kreft eller ikke, basert på klinisk utseende alene. Noen unike funn kan imidlertid vekke mistanke om kreft. Disse utvikles når kreft i skjoldbruskkjertelen legger press på eller sprer seg til naboorganer. Disse symptomene, som vi kaller trykksymptomer, indikerer ikke alltid bare kreft i skjoldbruskkjertelen; Imidlertid bør en pasient som presenterer disse funnene også evalueres fra dette aspektet. Alarmerende symptomer; Disse kan listes opp som heshet på grunn av spredning til stemmenerven, vanskeligheter med å svelge på grunn av esophageal involvering, følelse av å sitte fast og høy pust som følge av spredning til luftrøret.
HVA SKAL DEN PRE-OPERATIVE EVALUERING VÆRE?
p>
Kirurgisk behandling bør velges hos pasienter hvis resultater av finnålsaspirasjonsbiopsier er kompatible med kreft, mistenkelig for kreft, eller mistenkelig for follikulær eller Hurtle-celle neoplasi. Tatt i betraktning at PTC sprer seg til halslymfeknutene hos gjennomsnittlig 50 prosent av pasientene, og at forebyggende nakkedisseksjon absolutt anbefales for T3-T4-svulster (de med en tumordiameter på mer enn 4 cm og spredning utenfor tyreoidea); preoperativ periode, bør hver pasient gjennomgå nakke-ultralyd for å evaluere lymfeknutene. Det bør undersøkes med (USG). Å bestemme lymfeknuteinvolvering før operasjon er viktig når man skal bestemme grensene for operasjonen som skal utføres.
HVA SKAL UTVIDELSEN AV kirurgisk BEHANDLING VÆRE?
Formålet med kirurgisk behandling er å fjerne alt svulstvevet. Den viktigste kirurgiske behandlingen er total tyreoidektomi. Behandling av pasienter med IFTK med total tyreoidektomi Hensikten med videoen; For å redusere risikoen for tilbakefall av sykdommen ved å fjerne alt synlig skjoldbruskkjertelvev, for å tillate både destruksjonsbehandling med RAI og skanning med helkroppsscintigrafi av gjenværende skjoldbruskkjertel- og svulstvev eller tumorspredningsvev etter operasjonen, siden IFT-er generelt er sensitive til radioaktivt jod (RAI-atom) For å øke den diagnostiske verdien av serum-tyroglobulin (Tg)-målinger, som er en indikator på tilbakefall av kreft. Omfanget av operasjonen og kirurgens erfaring spiller en viktig rolle i å bestemme kirurgiske risikoer.
Tg produseres kun av normalt skjoldbruskkjertelvev og vev med IFT. Derfor etterlater enhver prosedyre mindre enn total tyreoidektomi skjoldbruskkjertelvev og Tg-målinger er mindre nyttige for å oppdage tilbakevendende eller gjenværende sykdom.Tg-verdien målt ca. 1 måned etter skjoldbruskkjerteloperasjon bør være mindre enn 1ng/ml, noe som betyr at alle synlige Det er mulig ved fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelvevet. Et høyt Tg-nivå er mistenkelig for tilbakevendende eller vedvarende kreft i skjoldbruskkjertelen og krever ytterligere undersøkelse.
Omfanget av operasjonen som utføres, spesielt hvis det er større enn 1 cm Den er effektiv mot generelt residiv ved PTC. Det er rapportert at opptil 10 prosent av de som behandles med lobektomioperasjon, hvor kun den ene siden hvor kreften er lokalisert, opplever residiv på motsatt side. I tillegg, siden 50 prosent av PTC har multifokal sykdom, er det en risiko for å etterlate kreft på motsatt side av skjoldbruskkjertelen.Selv hos lavrisikopasienter innen 20 år; Risikoen for spredning av lymfeknute er rapportert til 19 prosent ved unilateral kirurgi og 6 prosent ved bilateral kirurgi, og disse frekvensene er høyere hos høyrisikopasienter.
ER LYMFEKNuten NØDVENDIG DISSEKJON?
Det er ingen konsensus om intervensjon i lymfeknutene i fremre halsregion hos pasienter uten signifikant lymfeknuteinvolvering. Det er en potensielt høyere frekvens av sekundær intervensjon hos pasienter som kun gjennomgår total tyreoidektomi uten den profylaktiske "anterior cervical lymph node removal" (SNLD) prosedyren. I en fersk studie ble det påvist mistenkelige lymfeknuter på preoperativ ultralyd. Det er rapportert at lymfeknutespredning er vanlig hos pasienter med PTC som er klar og mindre enn 2 cm. Når SNLD utføres hos pasienter med PTC, spres mikroskopisk (mindre enn 2 mm) kreft i lymfeknutene; Det ble funnet å være 45 prosent i den fremre nakkeregionen og 47 prosent i den laterale nakkeregionen. I tillegg, i en retrospektiv studie, ble postoperative Tg-nivåer funnet å være lavere hos pasienter som gjennomgikk SNLD på den berørte siden enn hos pasienter som gjennomgikk total tyreoidektomi alene.
De som motsette seg denne prosedyren si: Siden mikroskopiske lymfeknutespredninger, i motsetning til detekterbare, har liten effekt på overlevelse og residiv, og når SNLD-prosedyren utføres av lavvolum (manglende erfaring) kirurger, er risikoen for kalsiummangel og negative effekter av vokalnerven, som er risikoen ved operasjonen, er økt; De anbefalte at SNLD ble utført i T3-T4-svulster (svulstdiameter over 4 cm og ekstrathyroidal spredning) i stedet for små svulster.
Initial kirurgi hos pasienter med synlig unormal eller palpabel lymfe noder ved undersøkelse SNLD-operasjon bør utføres under Tilstedeværelsen av palpable lymfeknuter i den laterale delen av halsen er et klinisk tegn på spredning av kreft, og "fjerning av laterale halsregion lymfeknuter" (LNLD) bør utføres. Nålebiopsi bør utføres på mistenkelige lymfeknuter før operasjonen.
Ved å bestemme risikoen etter operasjonen, den viktigste faktoren for å evaluere pasienten med kreft i skjoldbruskkjertelen i lavrisikogruppen er fullstendig kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen. I tillegg er svulstdiameteren Being under 1cm, rapporterer en histologisk subtype med en god prognose i det patologiske resultatet, og har ingen familiehistorie med skjoldbruskkjertelkreft er også lavrisikogrupper.
Siste ord: Hensikten med kirurgisk behandling i IFTK er; Uansett om det er nødvendig med inngrep i halsens lymfeknuter eller ikke, fjernes skjoldbruskkjertelen fullstendig, samtidig som risikoen som kan oppstå under operasjonen minimeres. Erfaring, grundig og nøye kirurgi er det viktigste som kreves for å minimere denne risikoen.
Les: 0
