Teoretisk grunnlag
Det primære målet i psykodynamisk behandling av pasienter med borderline personlighetsorganisasjon er å adressere pasientens internaliserte, stadig gjentatte, sykelige atferdspatologier og objektrelasjoner som fører til til kroniske humør og kognitive patologier inkluderer erstatning. Fra objektrelasjonspsykoanalysens perspektiv kan denne prosessen beskrives som følger: Avvisende og primitive internaliserte objektrelasjoner helbredes fra en tilstand som kun er delt inn i «god» og «dårlig» til en moden, integrert og mer fleksibel form. Denne prosessen foregår ved å studere overføringen og motstanden mot tolkningen av tendenser til denne inndelingen. Her gjør tolkning det mulig å integrere og (re)internalisere de delte gode og dårlige delene.
I følge Waldinger (1987) er psykodynamisk psykoterapi anvendt på Borderline-pasienter basert på følgende prinsipper:
1. Behandling Det er nødvendig å få opp stabiliteten til tilstandene/rammen fra tid til annen
2. Det er nødvendig å gjøre terapeutisk mestring mer aktiv i sammenheng med borderlinepasienter. refleksjonsmekanismer, forvrengninger og problemer med å vurdere virkeligheten. Dette betyr at hos borderlinepasienter, sammenlignet med nevrotiske pasienter, må den psykodynamiske terapeuten bruke mer språk og oppmuntre pasienten til å delta mer verbalt.
3. Den psykodynamiske terapeuten må forholde seg til pasientens "fiendtlige" maladaptive atferd. og holdninger med en tolerant tilnærming.og negative overføringer må avsløres og jobbe med dem.
4. Pasientens selvskadende atferd må gjøres stadig mer umulig gjennom forklaringer og konfrontasjoner, og denne skadetilstanden må nå bli ego-dyston. Dermed bør de sekundære gevinstene ved sykdommen gradvis forsvinne.
5. Kommentarer bør brukes til å bygge bro mellom pasientens følelser og atferd og for å hjelpe pasienten.
6. (avhengig av den femte artikkelen) På denne måten er det mulig for pasienten å leve kun ut fra sine følelser og impulser og stoppe pasienten fra å skade seg selv, andre og terapien.
7. Kl. begynnelsen av terapien, spesielt NÅ Kommentarer basert på jeg og HER bør være mer fremtredende, og kommentarer basert på pasientens biografiske historie og DER OG DET bør gjøres mindre.
8. Psykodynamisk Psykoterapeuten bør nøye overvåke motoverføringsfølelser.
Overføringsfokusert psykoterapi (AOP) er basert på Otto Kernbergs objektrelasjonsteori. Denne tilnærmingen, basert på den britiske tradisjonen for objektrelasjonsteori (Fairbairn og Guntrip) og først tradisjonen med impuls og deretter Ego-psykologi, ble utviklet på 60- og 70-tallet i Menninger Clinic i Amerika for behandling av alvorlige personlighetsforstyrrelser. Spesielt gjennom sin studie av konseptet om den "splittende" forsvarsmekanismen, ga Kernberg et betydelig bidrag til det grunnleggende for å forstå alvorlige personlighetsforstyrrelser. Objekt- og selvrepresentasjoner som ikke kan integreres eller distanseres som stemninger, blir enten overdrevet idealisert eller devaluert for å beskytte pasientens selv, og pasienten tilskriver denne idealiseringen eller devalueringen enten til seg selv eller andre mennesker. Dette forklarer mange av de klinisk fremtredende symptomene hos pasienter med personlighetsforstyrrelser (f.eks. diskontinuitet i emosjonelle og mellommenneskelige relasjoner).
Utgangspunktet her er at pasienten opprettholder patologiske, internaliserte relasjoner fra fortiden som han opprettholder. i her og nå.Det er en idé som gjentas ubevisst. Disse ubevisste konfliktene er forankret i pasientens personlighet i sammenheng med objektrelasjoner. Disse objektrelasjonene påvirker ikke bare nåtiden, men påtvinger seg også virkeligheten pasienten opplever (tvang til å gjenta relasjoner). Selv om internaliserte objektrelasjoner hos friske og nevrotiske individer viser en viss kontinuitet og generelt inkluderer både positive og negative aspekter (delobjektrelasjoner), står et splittende fenomen i sentrum av pasientens objektrepresentasjoner og selvrepresentasjoner. Vanskeligheten i behandlingen av disse pasientene er de raske endringene som skjer fra den ene ende til den andre i form av partielle objektrelasjoner, og disse blir ofte ikke oppfattet av pasienten.
Grunnleggende komponenter. av AOP
Terapeutisk oppføring "Channels"
Det er tre inngangsstiler som lar terapeuten nå pasienten på en intellektuell og empatisk måte, og disse kalles kanaler. For å virkelig åpne disse kanalene kreves en åpen, fordomsfri og aksepterende holdning/holdning og er nær en klassisk 'fritt flytende oppmerksomhet'. Kanaler:
1. Verbal kommunikasjon (hva forteller pasienten?, assosiasjoner, drømmer osv.)
2. Pasientens handlinger og følelser (hvordan forteller han? ansiktsuttrykk, osv.)
3. Terapeutens motoverføringsfølelser (hvilke følelser vekker pasienten i meg?)
Verbal kommunikasjon alene (kanal 1) er ofte ikke tilstrekkelig, spesielt ved sterkt forstyrret borderlinepasienter som fortsatt er egnet for poliklinisk behandling, fordi det sentrale materialet kan være splittet, og derfor kan det hende at kanalen nær bevissthet ikke kommer frem.
Den overdrevne åpenheten til noen borderlinepasienter kan paradoksalt nok bety motstand og indikerer mangel på konfidensialitet basert på tillit.
Mål
Fire sentrale mål, som bygger på hverandre, er definert slik at pasienten kan integrere overføringsbaserte tolkninger i sitt eget indre system og hvordan han forsøker å unngå angstopplevelser gjennom splitting kan demonstreres innenfor selvterapiprosessen. Disse målene følger med hele terapien som en "indre lasso".
Mål 1: Identifisering av dominerende objektrelasjoner
Problemene som oppstår i overføringsforholdet mellom pasienten og terapeuten. Metaforisk tolke eksempler på dominerende (primitiv partiell) objektrelasjonsatferd og vise dem til pasienten.
Første trinn: læring og tolerering av uorganisering
Terapeut som arbeider med en borderlinepasient , ofte i begynnelsen av terapien, må borderlinepasienten ha lært at han/hun kan bli dratt inn i en åndelig og mental forvirring. Selv om pasienten kommer til terapi for å få hjelp, opplever terapeuten atferdsmønstre som om denne terapien var en fiendtlig situasjon, en trussel eller en prosess med en usikker begynnelse og slutt, som er rotete og ikke vil gagne ham. Terapeuten må ha erfaring til å tåle dette rotet, fordi disse motivene inneholder mye informasjon og Terapeuten må være i stand til å konfrontere pasientens negative følelser.
Andre trinn: Diagnostisering av dominerende objektrelasjoner
Stol alltid på representasjoner av pasientens indre verden som kan bare observeres indirekte.Den beste måten å nærme seg det på er å fange og forstå de ulike rollene den spiller. Over tid må terapeuten bli i stand til å identifisere en rekke typiske roller som pasienten spiller i en sekvens eller rekkefølge og navngi dem for seg selv og beskrive dem med adjektiver. For bedre å forstå fremveksten av disse rollene, trenger terapeuten informasjon om følelser, ønsker og problemstillinger i pasientens liv som han eller hun frykter eller bekymrer seg for. Terapeuten utvider sin observasjon ved å rette oppmerksomheten mot indre tilstander som relaterer seg til pasienten. Eksempler på dette er emosjonelle tilstander eller intense emosjonelle tilstander som virker fremmede for pasienten, fremveksten av selvpålagte behov eller fantasier om å ta på seg eller forlate en rolle. Med disse blir dominerende objektrelasjoner stadig mer tydelige eller synlige. Det viktige her er å ta hensyn til områder hvor man kan oppnå enighet med pasienten.
Tredje trinn: Navngi rollene
Når rollene er klart nok, terapeuten definerer disse rollene på en måte som er uttrykksfull og beriker forholdet. Det som er meningsfullt her er at terapeuten venter på det rette øyeblikket, som bør være øyeblikket når pasientens stormfulle følelsesmessige tilstand knyttet til den rollen avtar eller myker opp, slik at pasienten kan få litt avstand angående den rollen. Terapeuten bør forklare denne navngivningen ikke på en generell måte, men tvert imot basert på individuelle forskjeller som er spesifikke for pasienten. For eksempel kan den gjøre dette ved å forklare fremveksten av pasientens tro og aksept angående den rollen. Som en form for tilnærming kan den koble pasientens følelser og selv- og objektrepresentasjonene i dannelsen av den rollen. Noen ganger kan pasienten og behandleren på denne måten finne et stadig mer nært og felles terapeutisk språk gjennom den metaforiske navngivningen av disse rollene. Det som er viktig her er at terapeuten formidler en hypotese til pasienten, ikke en definitiv realitet. Dette bør også forklares for pasienten. Selv om denne hypotesen er feil eller ikke passer, bør pasienten bli fortalt "ja, du har rett" på denne svært aksepterende måten.
Fjerde navn m: Ta hensyn til pasientens reaksjoner
Uavhengig av pasientens aksept eller avvisning av disse aktive rolleparene som vises til pasienten, er det fra det øyeblikket et spørsmål om å fokusere på hvilke assosiasjoner begynner å dukke opp i pasienten eller endringene i hans interaksjon med terapeuten.er det neste viktige trinnet. Den nøyaktige identifiseringen av pasientens tidligere dominerende objektrelasjoner fører enten til en ytterligere styrking av disse rollene eller, med en skarp vending, til å ta avstand fra dem, noe terapeuten ser. Ved å reflektere dette på pasienten i dybden, føler pasienten at hans emosjonelle tilstand er korrekt gjenkjent og definert, og dette fører pasienten til assosiasjonen av nye eksempler i denne atferdsbanen. Nøyaktig navngiving gjør det også mulig å bringe nye terapitemaer eller assosiasjoner som ikke har kommet til uttrykk før nå inn i terapien. På denne måten legges grunnlaget for å huske helt nye og andre objektrelasjoner i de påfølgende timer med terapi.
Formål 2: Observasjon og tolkning av pasientens rolleendringer
Pasientens respons på seg selv eller sin behandler.Ubevisste og forstyrrede selv- og objektrepresentasjoner må diagnostiseres og analyseres: Terapeuten definerer rollepar. For eksempel rollen Offer-Gerningsmann. Disse rolleparene er ofte dualiteten av selv og objekt som forblir aktiv i pasientens rollevending, hvorved disse rollene fortrenges i både selvet og objektet gjennom prosessene med projeksjon og absorpsjon. En slik rollevending ligger ofte bak en plutselig følelse hos terapeuten ("Jeg har savnet forbindelsen" eller "Jeg kan ikke forstå denne pasienten lenger")
Som terapien skrider frem, det blir klart at selvobjektdualiteten ikke bare eksisterer i det indre psykiske systemet som fullstendig uavhengige, delte, fragmenterte komponenter; Tvert imot blir det klart for pasienten at det fortsetter å eksistere i forbindelse med andre ubevisste dualiteter. Disse dualitetene, som blir mer tydelige i terapi, kan tolkes fra drivteoriens perspektiv som ulike poler av intrapsykiske konflikter som dreier seg om libidinøse og aggressive attribusjoner. S
Les: 0
