Akutt tonsillitt: Det er en av de vanligste infeksjonene i barndommen. Akutt bakteriell betennelse i mandlene oppstår vanligvis med tilsetning av bakterier etter en virusinfeksjon.Under en akutt infeksjon fyller bakterier, cellerester og matrester åpningene i hulrommene som kalles krypter på mandlene. Sammen med smertene øker feberen og rødhet oppstår på grunn av økningen i mandlenes vaskularitet. Klassiske mandelinfeksjoner oppstår som et resultat av mer utbredt inflammatorisk vev som setter seg i form av flekker eller flekker i munnen på de lukkede kryptene.
Smerte ved svelging, smertefulle hevelser i begge kjevehjørner (hevelse i halslymfeknuter), og feber er også hyppig observert.
Viral betennelse i mandlene (mandelinfeksjon) er også en vanlig tilstand. Selv om symptomene på viral betennelse i mandlene ligner mer eller mindre på bakteriell betennelse i mandlene, kan det være forskjeller i funnene. For eksempel kan det hende at det inflammatoriske belegget på mandlene ikke er synlig. Selvfølgelig finnes det spesielle former for dette også. For eksempel; En spesiell type kalt Infeksiøs mononukleose forårsaker utbredt bleking på mandlene og forårsaker ofte smertefull lymfeknutehevelse i nakken. Uvelhet, feber og alvorlig sår hals er klassiske symptomer. Siden det kan forårsake lever- og miltforstørrelse, bør dette aspektet også overvåkes.
Ved adenovirusinfeksjon, i tillegg til de ovennevnte klassiske sår hals, feber og hvite flekker på mandlene, kan også forårsake utbredte lymfeknuter i nakken og skorpe øyne. Mens virale mandelinfeksjoner generelt behandles symptomatisk, kan passende medisiner legges til senere, forutsatt at laboratoriebevis for tillegg av bakterier bestemmes under oppfølgingen.
Infeksjoner i adenoid- og tungebasmandlene har også lignende kjennetegn. Ofte kan disse vevene følge bakteriell eller viral mandelinfeksjon fordi de er vev av samme karakter.
ADENOTONSILLETOMI
Adenoidektomi), fjerning av mandlene (tonsillektomi) eller begge deler. (Adenotonsillektomi) og dets forskjellige metoder, som har økt i løpet av de siste sytten årene med teknologisk utvikling innen ØNH-feltet, er blant de hyppigst utførte operasjonene hos barn. Det tar sin plass på toppen av listen.
Blant indikasjonene for adenoidektomi og tosilla-intervensjon, er den vanligste årsaken at det forårsaker søvnforstyrrelser. Som tidligere år, utføres tonsillektomi, som utføres på grunn av hyppig tilbakevendende infeksjoner, nå i avtagende takt.
Spesifikke årsaker som avansert obstruktiv søvnapné, PFAPA-syndrom, kroniske tonsillitt (ofte tilbakevendende) angrep , svulster i mandlene, tuberkulose i mandlene. Det utgjør flere indikasjoner.
Det har blitt forklart ovenfor at den viktigste eller vanligste faktoren som skal vurderes for kirurgisk tilnærming til mandlene og/eller adenoid i barndommen er søvnproblemer. Så hva er kriteriene for dette?
Når mange foreldre tar med barna med søvnproblemer til legen, har de også med seg et video- eller lydopptak som viser barnets søvntilstand. Det som er viktig på beslutningsstadiet er dette; 1) Sover barnet med åpen munn og/eller snorker? 2) Snuer han seg eller bytter han plass i sengen ofte? 3) Svette oppstår over brystlinjen, på nakken og på kragen. Dersom familiens svar på disse tre kriteriene er «ja», er barnet rammet av øvre luftveisobstruksjon og årsaken til dette bør utredes. Hos barn mellom tre og seks år som har obstruksjon i øvre luftveier og obstruktive søvnproblemer, bør adenoidektomi og/eller tonsillektomi (eller reduksjonsmetoder) vurderes først. På grunn av; Dersom de tre ovennevnte kriteriene er oppfylt, er det ikke nødvendig å undersøke baksiden av nesen med kamera (nasofaryngoskopi), som etter min mening er en vanskelig metode for barn. For selv om adenoidet ser stort ut, hvis disse kriteriene ikke er oppfylt og/eller det ikke er væske i øret, er det ikke nødvendig med kirurgi. Men hvis adenoidet virker lite, men er relativt lite og forårsaker de ovennevnte plagene (alle tre) og /eller væske i øret, kan det være nødvendig å fjerne det. Jeg er for det faktum at filming, som ofte utføres for å se adenoidene, bør forbeholdes mer spesielle situasjoner og ikke kun brukes til dette formålet, da det også forårsaker strålingseksponering. Avslutningsvis, etter min mening er kriteriene viktige, ikke om de er store eller små.
For å liste opp igjen;
Situasjoner som krever adenoidektomi:
Søvnforstyrrelse, apnéer under søvn (I dette tilfellet er det ofte nødvendig med inngrep i mandlene)
Tett nese; Mens den forstørrede adenoiden forårsaker blokkering i de bakre hullene i nesen, vokser den noen ganger så mye at den kan strekke seg inn i nesehulen i form av fingerlignende forlengelser Rennende nese. Snakker tone som om det var et stykke mat i munnen. Hvis det også oppdages allergisk rhinitt, gis steroid nesespray for å redusere størrelsen på nesen. I følge karbonpartikkelsprayingstudiene jeg har utført, kan ikke spray som påføres nesen nå overflaten av adenoidvevet. Det er ikke mulig for et molekyl som kan tenkes å gi fordel ved kontakt med det å krympe adenoidvev. Eller, det er ingen studie på varigheten det skal brukes til å krympe adenoider. Imidlertid er steroidspray nødvendig og brukes ved allergisk rhinitt. Noen fargerike dråper tilberedt på apotek som brukes mot rennende nese eller for å krympe adenoider inneholder stoffer som jod (kan være allergisk) eller sølv (et tungmetall), så jeg inkluderer ikke disse stoffene i min personlige praksis. Det er ingen bevis for at adenoider kan krympe i disse applikasjonene, og det er ikke klart hvor lenge de skal brukes. Det er farlig å ta tungmetaller.
Otitt med effusjon: Det er en tilstand med væskeansamling i mellomøret. Det trenger oppfølging. Hvis det ikke behandles, kan det føre til hørselstap og omfattende operasjoner i fremtiden. Det er en tilstand som krever oppmerksomhet ved ubehandlede adenoidforstørrelser.
Kronisk bihulebetennelse: Tilbakevendende rhinosinusitt oppstår når luftstrømmen i nesen er svekket (på grunn av blokkering i bakre nesebor).
Situasjoner som krever tonsillektomi;
Søvnforstyrrelser, søvnapnéer (vanligvis i dette tilfellet er intervensjon i adenoider også nødvendig).
Tilbakevendende tonsillitt-anfall (det er forskjellige kriterier), I min personlige praksis aksepterer jeg som et kriterium å ha syv febril tonsillitt-anfall det siste året, eller fem tonsillitt-anfall hvert år i de to siste år, eller har hatt febril tonsillitt-anfall tre ganger i året de siste tre årene. .
Plutselig ensidig forstørrelse av mandlene eller formendring.
Mandelomgivelser abscess (peritonsilær abscess),
Pediatriske autoimmune nevropsykiatriske lidelser (PANDAS) relatert til streptokokkinfeksjoner.
Periodisk feber, oral sår (aftøs stomatitt), faryngitt, cervikal lymfadenitt (PFAPA) syndrom
Dårlig ånde på grunn av ansamlinger på mandlene (i dette tilfellet kan krymping av mandelvevet med radiobølger også være tilstrekkelig) .
Kirurgiske teknikker, applikasjoner.
Jeg ble introdusert for tonsillektomi adenoidektomi prosedyrer for første gang i 1985, da jeg var en ØNH elektiv trainee. Borte er tiden da, etter minimal halsbedøvelse med spray, ble et barn holdt i sittende stilling, mesteparten av tiden av erfarent klinisk personale, og barnets munn ble åpnet og adenoidet curettet, og deretter ble begge mandlene fjernet ved hjelp av Sludre giljotinteknikk på totalt 50 sekunder. Senere, i løpet av vår fordypningsperiode, lærte og utførte vi tonsillektomier og adenoidektomier med curettage utført hos voksne med lokal injeksjonsanestesi og hos barn med generell anestesi. Dette er klassiske metoder og var litt tidkrevende. De fortsatte (og fortsetter å være) teknisk forsvarlige metoder som fortsatt er i bruk. Adenoidvev ble fjernet visuelt med en enhet som kalles en curette. Etter dette ble det også sett tilbakefall i betydelig grad. Fordi muligheten for å legge igjen et stykke i en applikasjon utført blindt var stor selv i den mest erfarne hånd, og det var ikke mulig å få nok for adenoidvekster som strekker seg inn i nesen fordi de var utenfor instrumentets rekkevidde. , adenoidektomi og tonsillektomiteknikker har utviklet seg på helbredelsesmønstre og deres effekter på postoperativ smerte.Hundrevis av studier har blitt publisert med påvirkning av teknologi. I løpet av denne prosessen, mens den eneste prosedyren i vårt praksisfelt var tonsillektomi (fjerning av mandlen), ble det også utviklet metoder for å redusere størrelsen på mandlene med ulike verktøy (LASER; Cautery, Thermal velding, Coblation). Fra LASER-metoden; Den ble delvis forlatt eller kunne ikke brukes mye på grunn av at den forårsaket sterke smerter, hadde betydelige blødninger og krevde dyrt utstyr.
Metodene som ble brukt for adenoidektomi tonsillektomi eller tonsilreduksjon bør listes opp, bl.a. min egen erfaring. e;
Sluder giljotinteknikk og curettage. Det er en metode som utføres med lokalbedøvelse eller regionalbedøvelse påført med spray. Prosessen er fullført på svært kort tid. Dens psykologiske virkninger på barnet kan fortsette i mange år.Det er en nesten helt forlatt metode.
Klassisk adenoidektomi, tonsillektomi; Det er den klassiske og mest brukte metoden. Det er utenkelig å forlate det. Adenoidektomi utføres ved curettage og tonsillektomi utføres med instrumenter i kaldt stål. Dens forskjellige variasjoner er; Det er en teknikk for å trekke mandelvevet med et holdeverktøy og deretter lage et snitt ved hjelp av en varm metode, som ligner på å bruke en skalpell, med et verktøy som kalles cautery, som også brukes til å brenne, kutte og stoppe blod. Ettervirkningen av prosedyren er den samme som i den klassiske metoden. Varme kan nå delvis dypere inn i vevet og forårsake blødning. Tonsilreduksjon kan også utføres med monopolar kauterisering.
Bilpolar diatermi-disseksjon. Den ligner på metoden beskrevet i artikkel to, men varme påføres mer lokalisert. Kauteriseringsmetoder kan forårsake noe smerte. Mandelreduksjon kan utføres. Adenoidektomi kan ikke utføres.
LASERs høye varme forårsaker sterke smerter. Blødning er rapportert i etterkant, og med tanke på kostnad-nytte-forholdet har det ingen overlegenhet for tonsillektomi sammenlignet med andre metoder. Adenoidektomi utføres fortsatt med klassisk curettage i denne metoden. Mandelreduksjon kan utføres.
Termisk sveising: Som med bipolar kauterisering, kan man utføre tonsillektomi eller mandelreduksjon. Etter min mening har den ingen overlegenhet over bipolar kauterisering. Det er nødvendig å ty til andre metoder for adenoidektomi.
Plasmakoblasjonsmetode: I denne teknikken; Den spesialgraverte påføringsspissen lar oss utføre operasjonen ved å lage ionisert plasma som bryter de kjemiske bindingene mellom cellene i et kaldt saltvannsmiljø. Varmen som genereres i denne metoden er mye lavere enn andre metoder (unntatt kaldstålmetoden), og reduseres ytterligere ved å bruke kaldt serum.
Mikrodebridermetode: Adenoidektomi kan også utføres trygt ved å visualisere. Blødning under operasjon kan ta tid å kontrollere, blant annet fordi den er nær den klassiske curettage-metoden. Dersom mandelreduksjon også brukes med denne metoden, er blødningskontroll like vanskelig som den klassiske metoden.
Les: 0
