Cochleaimplantater er svært avanserte elektroniske enheter som brukes i hørselsrehabilitering av pasienter med hørselstap som ikke kan dra nytte av høreapparater. Disse enhetene konverterer lydenergi til elektrisk energi og stimulerer direkte hørselsnerven i det indre øret, slik at personen kan høre igjen. Cochleaimplantater består av to hoveddeler. Den består av en indre del som er kirurgisk plassert inne i øret og en ytre del som festes bak øret, akkurat som et høreapparat. Den ytre delen og den indre delen kommer i kontakt med et magnetsystem.
Cochleaimplantatet overtar funksjonen til høreorganet i det indre øret. For at en cochleaimplantatoperasjon skal kunne utføres, må pasienten derfor ha et indre øre hvor implantatet kan plasseres og en intakt hørselsnerve.
Hørsel er svært viktig for språk- og språkutvikling. Normal hørsel er nødvendig for at en person skal forstå hva som blir sagt og lære å snakke. Derfor er rask rehabilitering av hørselen svært viktig hos barn med hørselstap.
HVEM KAN INSTALLERES ET KOKLEÆRT IMPLANTAT?
Medfødt avansert hørselstap De med hørselstap: Tidlig diagnose av hørselstap hos barn med medfødt hørselstap er svært viktig. For det er en kritisk periode for barns språk- og språkutvikling. I denne perioden er han rundt 2 år gammel. Derfor er den ideelle operasjonstiden for babyer med alvorlig hørselstap rundt 1 års alder. Sannsynligheten for å oppnå tilnærmet normal hørsel og språkutvikling hos barn som har cochleaimplantatoperasjon ved 1 års alder er over 95 %. Resultatene av operasjoner utført mellom 1-2 år er svært tilfredsstillende. Etter 2-årsalderen begynner suksessraten å synke. Rundt 4-årsalderen regnes som den kritiske alderen. Fordi det ikke er mulig å oppnå suksess når cochleaimplantater påføres etter fylte 4 år hos barn med medfødt hørselstap og ingen språkutvikling. Det er bare ett unntak fra denne situasjonen. Hvis barnet er over 4 år, men har en viss språkutvikling, kan det være en sjanse for å ha nytte av et cochleaimplantat.
Hørselstap som oppstår senere: Disse forekommer hos voksne og barn som har fullført sitt språk og språkutvikling. Cochleaimplantatoperasjoner utføres også ved alvorlig hørselstap. Faktisk er denne gruppen den gruppen som har mest nytte av cochleaimplantater. Hvis kirurgi utføres kort tid etter at hørselstap oppstår, vil disse personene gjenvinne hørselen fra første gangs bruk av enheten og kan generelt forstå hva som blir sagt. Imidlertid vil mange år redusere implantatets suksess. Hvis det har gått mer enn 10 år siden hørselstapet inntraff, er sjansene for at disse personene har nytte av implantatet sterkt redusert. Av denne grunn bør operasjoner utføres så snart som mulig.
HVA ER KOKLEÆR IMPLANTASJONSPROSESSEN HOS EN BABY MED HØRSELSTAP?
I vårt land , nasjonal nyfødthørselsscreening utføres av Helsedepartementet. Alle nyfødte babyer gjennomgår hørselsscreening i løpet av den første måneden. Under denne screeningen blir babyer med mistenkt hørselstap sendt til passende sentre for videre undersøkelse og for å bekrefte diagnosen hørselstap. I disse sentrene bekreftes diagnosen hørselstap etter detaljerte undersøkelser. Etter dette settes babyen umiddelbart i gang med høreapparatbruk og treningsprogram. Babyen tas inn i cochleaimplantasjonsprogrammet og overvåkes. Hvis man forstår at babyen ikke har tilstrekkelig nytte av høreapparatet rundt 1-årsalderen, gjennomgår babyen en operasjon og et cochleaimplantat legges inn. Omtrent 1 måned etter operasjonen aktiveres enheten og innstillinger gjøres ved å feste den eksterne delen. Disse barna må få spesialundervisning for språk- og språkutvikling.
HVEM BØR IKKE OPERERES KOLEAIR IMPLANTAT?
Selv. selv om de har hørselstap Det utføres ikke på personer som har tilstrekkelig nytte av høreapparater.
Det utføres ikke på personer hvis indre ørestruktur er alvorlig skadet og/eller som ikke har en hørselsnerve (hjernestamme) implantat påføres disse pasientene).
De med medfødt hørselstap. Det utføres ikke på barn som er eldre enn 5-6 år og ikke har noen språkutvikling.
Det er ikke utført på personer som utvikler hørselstap i voksen alder og hvis hørselstap har passert mer enn 10-15 år.
ER DET RISIKO FOR KOKLEÆR IMPLANTKIRURGI?
Alle kirurgiske inngrep har visse risikoer . Selvfølgelig har cochleaimplantatkirurgi noen risikoer. Disse er:
Risiko knyttet til anestesi: Dette er svært sjeldne situasjoner og er i samme grad som risikoen ved enhver operasjon.
Risiko for ansiktslammelse: Ansiktslammelse kan svært sjelden utvikles på grunn av ansiktsbehandlingen nerve som går gjennom operasjonsområdet. Denne frekvensen er mindre enn 1 %
Hjernevæskelekkasje: Siden det indre øret åpnes under operasjonen, kan pasienter i sjeldne tilfeller oppleve postoperativ hjernevæskelekkasje. Dette problemet forekommer mest hos pasienter med defekter i det indre ørets struktur.
Utvikling av meningitt. Det er en svært sjelden risiko for å utvikle postoperativ meningitt hos disse pasientene på grunn av åpningen av det indre øret. Av denne grunn vaksineres alle cochleaimplantatpasienter før operasjon for å beskytte mot hjernehinnebetennelse
Risiko for enhetssvikt: siden disse enhetene er elektroniske enheter, kan enheten gå i stykker med årene hos noen pasienter. Denne andelen er rundt 1-3%. Den skadede enheten kan imidlertid erstattes med en ny uten problemer ved kirurgi.
KOLEAIR IMPLANTASJON HOS BARN MED YTTERLIGERE PROBLEMER
I dag er de audiologiske kriteriene for valg av cochleaimplantasjon kandidater har blitt bestemt på en måte som alle er enige om. Hos noen kandidater følger imidlertid ulike organiske eller psykologiske lidelser hørselstap og kan noen ganger utgjøre en kontraindikasjon for cochleaimplantasjon. Vi kaller slike situasjoner ekstra handikap. Gallaudet University definerer begrepet ekstra handikap som "enhver fysisk, mental, emosjonell eller atferdsmessig svekkelse som gjør utdanningen til et barn med hørselstap mer kompleks." Verdens helseorganisasjon nevnte tre kategorier på dette feltet i 1980: 1- svekkelse – ethvert tap eller abnormitet i den psykologiske eller anatomiske strukturen, 2- funksjonshemming – begrensning eller begrensning i å utføre aktiviteter som anses som normale for mennesker. manglende evne til å gjøre, 3 - handicap – ulempe som følge av manglende evne til å utføre noe som burde være normalt for den personen på grunn av mangel eller funksjonshemming (1).
Omtrent 30-40 % av barn med hørselstap har også ulike hørselshemninger som hørselshemning har handikap. De vanligste tilleggshandikapene er: Psykisk utviklingshemming, lærevansker, oppmerksomhetssvikt og hyperaktivitetsforstyrrelser, synsforstyrrelser, cerebral parese, ortopedisk svikt. handikap og andre fysiske funksjonshemninger (2). Mens tilstedeværelsen av ytterligere handikap ble ansett som en kontraindikasjon for cochleaimplantasjon i de første årene, som et resultat av utviklingen innen implantatteknologi og økende kirurgisk og pedagogisk erfaring, utføres cochleaimplantasjon nå i mange sentre hos barn med ytterligere handikap (2-4 ). Imidlertid er det fortsatt ingen konsensus i litteraturen angående cochleaimplantasjon av barn med ytterligere funksjonshemninger. Hos individer der hørselstap er den eneste hindringen, bør beslutningen om implantasjon være basert på fordelen som skal oppnås. Men fordelen som skal gis for de med ytterligere handikap er kontroversiell. Skal fordelen kun betraktes som suksess i språk- og språkutvikling, eller bør økningen i psykososial utvikling og livskvalitet tas i betraktning? Faktisk har barn med tilleggsvansker lavere skår i språk- og språkutvikling enn barn som ikke har tilleggsproblemer annet enn hørselstap, og kun et begrenset antall av dem kan vise språk- og språkutvikling (2). Hamzawi et al. (3) publiserte resultatene av EARS-testbatteriet hos 10 barn med cochleaimplantat som hadde ytterligere funksjonshemninger og uttalte at de fleste av barna var vanlige implantatbrukere. Som et resultat av studien uttalte de at cochleaimplantater gir visse fordeler for både barnet og familien hos multi-handikappede barn. Nylig publiserte Berretini et al. (5) resultatene av 23 barn med ytterligere funksjonshemninger som de gjennomgikk cochleaimplantasjon og uttalte at alle pasientene hadde fordel av implantatet til en viss grad.
Tilstedeværelsen av tilleggshandicap gir spesielle problemer med pre-kirurgisk utredning, post-kirurgisk rehabilitering og oppfølging. En tverrfaglig tilnærming bør brukes, spesielt nevrologisk og nevropsykiatrisk evaluering bør utføres nøye. Imidlertid kan sykdommer som læringsforstyrrelser, mental retardasjon og autisme være vanskelig å diagnostisere hos svært små barn eller kanskje ikke vise symptomer ennå. Med tanke på at implantatalderen gradvis synker, vil viktigheten av pre-kirurgisk evaluering og informere familien om dette problemet bli bedre forstått. Familien er informert om at ca. en tredjedel av barn med hørselstap har ytterligere funksjonshemninger og at dette kanskje ikke viser symptomer før barnet når en viss alder. Det skal opplyses at det vil skje. I tillegg bør det bemerkes at tilstedeværelsen av ytterligere handikap kan påvirke suksessen til cochleaimplantater (5).
Ytterligere handikap knyttet til kognitiv retardasjon og lærevansker:
Den generelle konsensus i litteraturen er at pasienter med lett og moderat mental retardasjon Det antas at barn vil ha nytte av cochleaimplantater. I en studie utført av Daneshi og Hassanzadeh (2) ble den auditive persepsjonsskåren til pasientene før og etter implantatet sammenlignet, og hos 8 pasienter med lett psykisk utviklingshemming økte auditiv persepsjonsscore, som var 2,75 før implantatet, til 45 etter implantatet, og hos 5 pasienter med moderat mental retardasjon, økte hørselspersepsjonsskåren til 45. Auditiv persepsjonsscore, som var 2,8 før, økte til 37,2 etter implantasjonen.
Nylig , Holt og Kirk (6) publiserte sin studie på 69 barn med prelingualt hørselstap og barn med cochleaimplantater. 19 av barna i denne studien hadde kognitiv forsinkelse og de andre hadde ingen ekstra handikap. I løpet av hele oppfølgingsperioden ble det påvist betydelig fremgang i språk- og språkutvikling hos barn i begge grupper. Det ble imidlertid observert en signifikant forskjell mellom gruppen med kognitiv forsinkelse og andre friske barn når det gjelder både reseptiv språkutvikling og ekspressiv språkutvikling. Skårene til gruppen med kognitiv forsinkelse var lavere. Som et resultat av denne studien uttalte forskerne at barn med mild kognitiv forsinkelse hadde godt av cochleaimplantater, men denne fordelen var lavere enn hos friske barn, og de konkluderte med at det ville være hensiktsmessig å implantere disse barna. Tilsvarende rapporterte Berrettini et al. (5) at resultatene var tilfredsstillende i evalueringen av 10 barn med mental retardasjon og cochleaimplantater. De oppga at alle barn brukte implantatet kontinuerlig og halvparten av pasientene utviklet åpen persepsjonsevne. Selv om bare 2 pasienter klarte å kommunisere ved å snakke, fant de ut at alle pasienters kommunikasjonsferdigheter ble bedre.
Motorisk utviklingshemming:
Edward et al. (7) rapporterte at barns generelle utvikling og kognitive utviklingsnivåer ble forbedret etter implantatet.De rapporterte at det er den viktigste determinanten for nivået på språk- og språkutvikling. Betydelig forbedring tilbake
Les: 0
