Spiserørkreft er på 6. plass blant alle kreftformer over hele verden, og frekvensen er rapportert som 6,4/100 000. Det utgjør 1,5-2% av alle krefttilfeller og 5-7% av kreft i fordøyelsessystemet. Det er kjent at forekomsten varierer i henhold til geografiske regioner. Det er mer vanlig på det asiatiske kontinentet enn i Europa og Amerika. Den sees hyppig i vårt land, spesielt i de østlige regionene. Spiserørskreft er mest vanlig i alderen 50-60 år og er sjelden (0,2 %) under 30 år. Det er omtrent 3 ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Spiserørskreft er lokalisert i den midtre delen av spiserøret hos halvparten av pasientene, i atl-delen hos en tredjedel, og i den øvre delen i resten. Behandlingsmetodene som brukes varierer avhengig av stedet.
ÅRSAKER OG RISIKOFAKTORER
Risikofaktorer ved kreft i spiserøret:
- Røyking, alkoholbruk og rusavhengighet
- Ernæringsrelaterte faktorer
- Genetiske og miljømessige faktorer
- De kan oppføres som disponerende sykdommer.
Røyking, alkoholbruk og rusavhengighet
Den viktigste årsaken til kreft i spiserøret i USA og Vest-Europa er røyking og alkoholbruk. I andre regioner hvor spiserørskreft er vanlig, er ernæringsmessige faktorer mer fremtredende enn røyking og alkohol. Effekten av alkohol alene er ganske lav, men i kombinasjon med røyking øker risikoen for spiserørskreft avhengig av dose og varighet.
Ernæringsrelaterte faktorer
Betakaroten, A , B, C, E Antioksidanteffektene av vitaminer, folsyre, riboflavin, spormineraler og metaller magnesium, sink, selen og molybden er kjent for å ha effekter på celleregenerering og celledeling. Utilstrekkelig inntak av disse stoffene utgjør en betydelig risiko, spesielt som følge av et kosthold rikt på hvete, mais og ris og lite frisk frukt og grønnsaker. Røyking, alkohol og utilstrekkelig inntak av ferske grønnsaker og frukt regnes som de tre viktigste risikofaktorene for spiserørskreft. Disse 3 faktorene ble påvist hos 83 % av pasientene med kreft i spiserøret. Vitamin A og B spiller en rolle i å kontrollere spredning i esophageal mucosa. Mangel på disse kan føre til utvikling av precancerøse lesjoner. Det antas at det kan ha en effekt på f.eks.
Spisevaner, spesielt overdreven og hyppig inntak av veldig varme drikker, anses å være betydelige risikofaktorer. Kjemiske kreftfremkallende stoffer lagret på overflaten av esophageal epitel av røyking og miljøfaktorer trenger inn i epitelet med irriterende stoffer som varme drikker og alkohol og kan nå basallaget.
I vårt land, Øst-Anatolia, er vanen med å drikke veldig varm og store mengder te sammen med røyking er en vanlig praksis.På grunn av sin beliggenhet og de klimatiske forholdene i denne regionen; Vanskeligheter med transport av ferske grønnsaker og frukt kan betraktes som årsakene til hyppig forekomst av spiserørskreft.
Genetiske og miljømessige faktorer
Det antas at noen svulstforebyggende gener elimineres eller slettes ved utvikling av esophageal cancer (p53, Rb, som APC og MCC). For utvikling av esophageal malignitet må begge kopiene av disse genene elimineres eller gå tapt. P53-mutasjon ble påvist i 5 av 8 tilfeller som viste epitelial dysplasi i Barretts spiserør og utviklet adenokarsinom. At det ikke ble oppdaget i de andre 3 tilfellene ble tilskrevet den multiklonale strukturen i slimhinnen og andre faktorer i dannelsen av kreft.
Vekten er lagt på miljøfaktorer, spesielt effekten av kreftfremkallende forbindelser. i vann. Forurensning av vann med olje i oljeregioner, nitrogenforbindelser i vannet i enkelte regioner hvor forekomsten er høy, riboflavinmangel i enkelte regioner, og påvisning av spiserørskreft hos dyr i enkelte regioner støtter effekten av miljøfaktorer. Blant miljøfaktorer har det blitt antydet at eksponering for asbest, stråling og virale midler, nitrosoforbindelser og kreftfremkallende stoffer i mat og drikke, forurensning med frø og mikrotoksiner kan forårsake spesifikk mutasjon i DNA og dermed spille en rolle i etiopatogenesen, et eksempel på er at kreftfremkallende stoffer i sigarettrøyk kan føre til karakteristiske genmutasjonsmønstre. Det er holdepunkter for at p53 tumor suppressor genmutasjoner kan være tilstede blant disse.
Predisponerende sykdommer
Forekomsten av kreft øker i noen sykdommer i esophageal mucosa, spesielt i høyrisikoområder, når opp til 80 % av befolkningen. Øsofagitt (betennelse i spiserøret) er også påvist. Esofagitt kan utvikles som et resultat av varmerelaterte, mekaniske, kjemiske midler, stråling eller gastroøsofageal refluks. Det antas at miljøfaktorer, vanligvis fra tidlige stadier av livet, ledsaget av mangel på visse faktorer i kostholdet, forårsaker kronisk slimhinnebetennelse. Det antydes også at mat kan forårsake øsofagitt gjennom mekanisk irritasjon som følge av forurensning med forskjellige frø og silika. Disse tilfellene bør overvåkes nøye for spiserørskreft og bør få rettidig medisinsk og kirurgisk behandling for å forhindre risikoen for spiserørskreft og lindre eksisterende symptomer.
For tiden forekommer kreft hos ca. 10 % av spiserørsbetennelsene pga. til reflukssykdom, kalt Barretts øsofagus.Risikoen for utvikling er 60-100 ganger høyere enn normalbefolkningen. Oppfølging av disse pasientene og tidlig diagnose gir 100 % kur mot malignitet. Ved god endoskopisk oppfølging kan ca. 75 % av krefttilfellene påvises på stadium 0, I eller IIA. Mens 5-års overlevelsesraten er rundt 20 % i tilfeller diagnostisert utenfor disse stadiene og gjennomgikk øsofagektomi ved endoskopisk oppfølging, stiger denne raten til over 60 % i tilfeller diagnostisert tidlig med endoskopisk oppfølging.
Achalasia er også en disponerende faktor for utvikling av spiserørskreft.Det regnes som en av sykdommene. Det er rapportert at disse menneskene utvikler kreft 8-33 ganger oftere enn normalbefolkningen. Gjennomsnittlig tid mellom utbruddet av symptomer som kan tilskrives akalasi, som dysfagi, vekttap og brystsmerter, og utvikling av kreft er; er 20 år, og frekvensen av kreftutvikling hos pasienter med akalasi er 3-4 promille. Det er rapportert at kronisk betennelse i slimhinnen, som følge av stase og retensjon av sekreter og mat, disponerer for karsinom.
SYMPTOMER
- Vanskelig å svelge
- Vekttap
- Svie og smerter i brystområdet
- Oppkast, mat som kommer tilbake i munnen
- Hevelse i nakken
- Map av matlyst
- Heshet
- Blødning
- Hoste og følelse av kvelning
DIAGNOSEMETODER
Esofagus Endoskopisk undersøkelse er det viktigste diagnostiske verktøyet hos alle pasienter med mistanke om kreft. Betydningen av øsofagoskopi er ikke bare for diagnose Det er viktig ikke bare i diagnosen, men også for å bestemme hvordan behandlingen skal gjøres.
BEHANDLING
Valget av behandling ved spiserørskreft avhenger først og fremst på scenen og plasseringen av svulsten; avhenger av mange faktorer. I noen tilfeller hvor kun kirurgisk behandling eller strålebehandling ikke vil være tilstrekkelig, kan kombinerte behandlinger vurderes. I avanserte tilfeller kan kirurgisk behandling kun utføres for å sikre pasientens ernæring.
Svulstens plassering er også viktig ved valg av behandling. Generelt behandles svulster i nedre 1/3 av spiserøret enkelt kirurgisk. Svulster i øvre del har mindre sjanse for operasjon. Mens tidlige lesjoner er egnet for kirurgi, er invasjon og metastaser årsaker som krever ikke-kirurgiske metoder. Lengden og dybden på lesjonen og den totale størrelsen på massen kan styre valg av behandling fordi den er 7-8 cm. Muligheten for svulster lengre enn 1000 å invadere nabovev; er for mye. På den annen side er varigheten av symptomene også viktig med tanke på sykdomsstadiet.
Les: 0
