Pilonidal sinus (PS) er en sykdom som oppstår med akutt eller kronisk infeksjon i halebenet og rammer spesielt unge voksne. Sacrococcygeal pilonidal sinus er en formasjon som oppstår som et resultat av fremmedlegemegranulering initiert av hår som kommer fra miljøet som kommer inn i dybden av halebenet, med små åpninger i midtlinjen på korsbenet og halebenet. Det brukes i betydningen "pilonidal (rede som inneholder hår) ved å kombinere de latinske ordene "pilus" som betyr hår og "nidus" som betyr reir.
Årsaker til Pilonidal bihulesykdom
strong>
Selv om pilonidal bihule er oftest sett i det sakrokkokkygeale området (halebenet), kan det forekomme i alle områder av kroppen der hår kan komme inn. Selv om det tidligere ble antatt å være medfødt, har det blitt akseptert som en ervervet hudsykdom siden 1946. Fordi pilonidal sinus antas å være en kronisk fremmedlegemereaksjon, dannet ved penetrasjon av tynne, stramme og harde hår. Mens de omkringliggende hårene som kommer inn i huden ikke er skilt fra røttene, begynner de å danne bihuler og danner en kort kanal. Abscessen dannet som følge av infeksjonen her åpner seg vanligvis til huden gjennom en kanal som ligger lateralt på korsbenet. Deretter dannes en kanal som strekker seg til sinuskanalen
Det er mer vanlig hos hvem og kl. hvilken alder
Sacrococcygeal pilonidal sinus er mer vanlig hos unge voksne, spesielt hos menn. Selv om pilonidal bihulesykdom topper seg mellom 16-25 år, kan den ses i alle aldre, og forekomsten avtar gradvis etter fylte 25 år. Det faktum at det er mer vanlig hos menn, under 40 år, og spesielt i yrkesgrupper som sjåfører, soldater og studenter støtter hypotesen om at sykdommen utvikler seg med bidrag fra faktorer som hårtetthet og lokale mikrotraumer, også som hormonell disposisjon. Det faktum at det også sees i andre folder i kroppen, som aksillen, lyskeregionen, navlen, nakken og til og med mellom fingrene, fremhever den lokale mikrotraumafaktoren. Faktisk, mens sykdommen også sees hos kvinner, er den kanskje ikke sett hos alle ekstremt hårete menn.
Klinisk
Pilo Det vanligste symptomet på nidal bihulesykdom er 3-5 cm dyp hevelse i anus. Det er tilstedeværelsen av en eller flere sinusmunner (groper) over og i sacrococcygeal området. En tynn, myk hårball kan observeres komme ut av sinusmunnen. På grunn av sin nærhet til analområdet, er risikoen for infeksjon høy. Klinisk er ubehag, oppblåsthet og ofte slimete utflod tilstede. Abscesssymptomer er klassiske. Et traume kan føre til utbrudd av symptomer.
Følgende funn kan observeres som et resultat av fysisk undersøkelse: Ødem eller knute i halebenet, midtlinjen, fluktuasjoner, purulent utflod fra en eller flere lesjoner, ømhet ved palpasjon, temperaturøkning, indurasjon og/eller cellulitt (vanligvis minimal). Ved kronisk eller tilbakevendende sykdom, synlige eller følbare kanaler 2-5 cm lange, sjelden feber, ømhet ved rektalundersøkelse og/eller fravær av fluktuasjoner.
Sykdommens kliniske forløp undersøkes i 4. deler:
Risikofaktorer for pilonidal bihulesykdom:
- Mannen kjønn
- Familiær disposisjon
- Overvekt
- Sedentær livsstil (ikke sporter, sitter konstant foran datamaskinen)
- Repetitiv traumer
- Yrker som krever å sitte over lengre perioder
Klinisk klassifisering av pasienter:
- Type 1: Disse pasientene har ingen tidligere historie med utflod eller abscess, og de trenger vanligvis ikke behandling. Personlige hygieneregler (hyppig bading, rent og bomullsundertøy, vide og komfortable bukser og unngå å sitte over lengre tid) og lokal hårfjerning (epilering) anbefales for disse pasientene.
- Type 2: Akutt pilonidal abscess har utviklet seg. Disse abscessene bør dreneres med et lateralt snitt og hårene bør renses. Behandlingen fortsettes med hyppige bandasjer og orale første- eller andregenerasjons safelosporiner eller sulbactam-ampicillin. De krever definitiv kirurgisk behandling etter at abscessen er løst.
- Type 3: Dette er tilfeller som manifesterer seg med groper innenfor grensene til coccyx-regionen med en tidligere historie av abscessdrenering eller utflod. Hvis det ikke er betennelse, kan kirurgisk behandling brukes. Disse pasientene bør først gjennomgå kirurgi for å fjerne den kronisk betente bihulen og rense håret så mye som mulig, og deretter etter at symptomene avtar.
- Type 4: Hårbenet region av en eller flere bihuler. er fenomener som er utenfor dens grenser. Igjen, hos disse pasientene kan det være aktiv betennelse i enkelte bihuleåpninger. Historien til disse pasientene inkluderer mange episoder med abscessdannelse, drenering og utflod. Behandling i dette tilfellet er to-trinns kirurgi. Detaljert MR-undersøkelse er svært nyttig i tilfeller der differensialdiagnose er vanskelig.
- Type 5: Pilonidal synd� Dette er tilfellene som utviklet tilbakefall etter abdominal kirurgi. Den største årsaken til at det forrige forsøket mislyktes, er gjendannelsen av intergluteal sulcus over tid på grunn av feil bestemmelse av sinusbredden i pasientens halebensregion. . I denne forbindelse, i det første forsøket, bør grensene for sinusregionen bestemmes riktig, og lateralisering og sulcusutflatning bør gjøres i samsvar med pasientens anatomi.
BEHANDLING I PILONIDAL SINUS. SYKDOM:
Svært små groper i sacrococcygeal regionen oppdaget hos barn eller unge voksne krever ikke behandling .
Behandling er ikke nødvendig. Hvis det er tegn på betennelse eller infeksjon i dette området, gis antibiotika og varme kompresser påføres.
Behandlingen av akutt pilonidal abscess er akutt drenering av abscessen. Det utføres vanligvis under lokal
anestesi. Sedasjon kan være nødvendig for noen pasienter. Abscessen er vanligvis på høyre eller venstre side av midtlinjen. Derfor bør dreneringssnittet være lateralt til midtlinjen. Abscessen forsvinner når det purulente innholdet renner ut. En tynn stripe med hud som inneholder sinusåpningene blir skåret ut, alt purulent innhold i abscesshulen tømmes og håret inni er fullstendig renset. Abscessveggen er curettet for å forberede bakken for sekundær helbredelse. Påkledning gjøres med hyppige intervaller. Man bør passe på at innsiden av abscesshulen er ren hver gang og at hårene som faller ut fra området rundt fjernes én etter én. Barbering (epilering er veldig nyttig hos disse pasientene) bør gjøres med jevne mellomrom til abscessen er fullstendig leget og gapet er lukket. Etter at granulasjonsvev er dannet, påføres bandasjer sjeldnere. Granulasjonsvevet ved hudkanten er cauterized eller curetted for å sikre at gapet heler fra basen og oppover. Når denne grundige behandlingen påføres, gror abscessen fullstendig på 3-4 uker. Selv om behandlingens suksess avhenger av omhyggelige bandasjer, oppstår abscesser eller kronisk sinus hos 30-50 % av pasientene.
i. >Skleroserende substansinjeksjon: Spesielt fenolpåføring er definert som en konservativ metode ved behandling av pilonidal sinus og er førstevalg i behandling i enkelte klinikker. Det er den mest brukte konservative metoden og består av administrering av fenol i sinus. Målet med metoden er å irritere den indre veggen av sinushulen med det skleroserende stoffet fenol og sørge for at det fylles med granulasjonsvev. Bortsett fra fenol har kauterisering av hulrommet, sølvnitrat, 80–90 % alkohol og fibrinlim også blitt brukt til dette formålet.
ii.Kryokirurgi: Pilonidal Det er basert på ødeleggelse av tarmkanalen ved kryokirurgi. Denne metoden inkluderer åpning av kanaler og sidegrener, curettage og elektrokoagulering av blødningspunkter. Flytende nitrogen sprayes deretter på det åpne såret i omtrent fem minutter. Noen publikasjoner har rapportert mindre arrdannelse og deformitet med denne metoden sammenlignet med bred eksisjon.
iii.Kolagenase-påføring: Optimal tilheling av såret som følge av pilonidal bihuleoperasjon.Det er en metode som er prøvd for Produksjon og nedbrytning av kollagen er viktig i normal sårtilheling. Denne prosessen skjer ved hjelp av inflammatoriske celler, fibroblaster og epitelceller. Studier har vist at sårhelingstiden forkortes og sårdybden reduseres ved bruk av kollagenase.
iv.Stråleterapi:Det er ikke anbefales å bruke på grunn av høy risiko for strålingsnekrose og initiering av tumorprosesser. Det er en metode
Selv om mer enn femti kirurgiske behandlingsmetoder er beskrevet for pilonidal sinus, er det ingen ideell behandlingsmetode på grunn av tilbakefall priser. Grunnprinsippet i kirurgisk behandling er fjerning av lesjonen innenfor sikre marginer og valg av en teknikk som vil minimere muligheten for tilbakefall av sykdommen. Hovedproblemet med den kirurgiske teknikken er hvordan man lukker det resulterende gapet.
Pre-kirurgisk forberedelse og operasjonsposisjon
Tilstedeværelse av infeksjon, betennelse i og rundt bihulene hos pasienter som skal opereres, også cellulitter
Les: 0
