Klassifisering av katarakt
• Utviklingsmessig
• Aldersrelatert (senil)
• Katarakt assosiert med øyesykdommer
4. Katarakt assosiert med systemiske sykdommer (pre-senil):
Diabetes, hypoglykemi, hypoparatyreose, myotonisk dystrofi, galaktosemi, Alport-syndrom, Lowe-syndrom, Stickler-syndrom, Downs syndrom
Hudsykdommer – atopisk dermatitt, iktyose
5. Traumatisk katarakt: Traumer (stump / perforerende), elektrisk støt, stråling
6. Legemiddelindusert grå stær:
Kortikosteroider, antikolinesteraser, klorpromazin, busulfan, korokin, amiodron, sigarettrøyker, kobber, jern, gull, naftalen, laktose, galaktose, selenitt, tallium, dinitrofenol , Paradiklorbenzen
Mangel – på aminosyrer eller riboflavin (B2)
Etiopatogenese av katarakt
► Forårsaket av degenerasjon og uklarhet av eksisterende linsefibre, dannelse av avvikende fibre eller avsetning av annet materiale i stedet for dem.
► Tap av gjennomsiktighet oppstår på grunn av unormale linseproteiner og påfølgende uorganisering av linsefibrene
► Enhver faktor som forstyrrer den kritiske intra- og ekstracellulære balansen mellom vann og elektrolytter eller forstyrrer kolloidsystemet i fibrene som forårsaker opasifisering.
► Fibrøs metaplasi av linsefibre oppstår ved komplisert grå stær.
► Epitelcelle-nekrose som oppstår ved lukket vinkelglaukom fører til fokal opasifisering av linseepitelet (Glaucomflecken)
► Unormalt produkter av metabolisme, narkotika eller metaller kan avsettes i lagring sykdommer (februar), metabolisme c sykdommer (Wilson) og toksiske reaksjoner (Siderosis)
► Tre biokjemiske faktorer er tydelige i kataraktdannelse:
1 . Hydrering: sees spesielt i raskt utviklende former. Faktiske væskedråper samler seg under kapselen og danner lakunaer mellom fibrene, hele vevet kan hovne opp (oppsvulmende) og bli ugjennomsiktig, denne prosessen er reversibel i et tidlig stadium, som ved ungdomsinsulinavhengig diabetes.
Hydrat on kan skyldes osmotiske endringer i linsen eller på grunn av endringer i semipermeabiliteten til kapselen.
Ved traumatisk grå stær gir ruptur av kapsel opphav til linsehevelse.
2. Denaturering av linseproteiner - Hvis proteinene denatureres med en økning i uløselig protein, produseres en tett opasitet. Dette stadiet er irreversibelt og opasiteten forsvinner ikke, denne endringen ses i ung linse eller cortex av den voksne kjernen der metabolismen er aktiv (myk grå stær).
3. Sklerose: Inaktive fibre i kjernen lider av degenerativ forandring av langsom sklerose (hard katarakt).
Etiologiske teorier om katarakt
Etiologiske teorier
• Biologiske
a. Et uttrykk for senilitet
b. Genetisk
2. Immunologisk
3. Funksjonell, på grunn av belastning av overdreven akkomodativ belastning
Etiologiske teorier om katarakt... forts.
4. Lokale forstyrrelser
a. Næringsforsyning
b. Av linsens kjemi på grunn av forstyrrelser av permeabilitet
c. Strålingsskader på grunn av sollys
5. Generelle metabolske forstyrrelser
a. endringer i blodkjemi
b. giftige tilstander
c. mangeltilstander
d. endokrine forstyrrelser
Eksperimentell katarakt
► Kan produseres av:
< sterk>1. Mekanisk skade – hjernerystelse, ruptur av kapsel
2. Fysiske årsaker – Osmotiske påvirkninger, kulde og varme, surhet, elektrisitetsstrøm
3. Strålende katarakt – Mikrobølge-, termisk, UV- og ioniserende stråling
• Nedgang i semipermeabilitet av kapsel
• Interferens med næringstilførsel, anoksi og asfyksi
• Sukker Katarakt – Galaktose, xylose, glukose
• Mangel katarakt- mangel av proteiner, spesifikke aminosyrer og vitaminer
8. Et lavt kalsium/fosfatforhold i blodet – paratyreoidektomi og tetany
9. Endokrin katarakt
10. Giftig katarakt – Naftalin, dinitrofenol, paradiklorbenzen, tallium, kobolt, antimitotiske midler, enzymhemmere, kataraktogene legemidler
11. På grunn av systemiske infeksjoner
Aldersrelatert
(senil) katarakt
Aldersrelatert senil katarakt
► Aldersrelatert katarakt er universell hos personer over 70 år. Begge kjønn er involvert likt.
► Det er betydelig genetisk påvirkning.
► Gjennomsnittlig alder for debut av grå stær er ca. 10 år tidligere i tropiske land.
Senil Katarakt
Typer:
• Kortikal katarakt: der klassiske tegn på hydrering etterfulgt av koagulering av protein vises i cortex
• Nuclear eller S klerotisk katarakt: Her er det vesentlige kjennetegnet langsom nekrose av kjernen.
Cartical Cataract
► Det er avgrensning av kortikale fibre På grunn av at de separeres med væske (lamellarseparasjon) kan disse endringene sees med spaltelampe, endringer er ikke synlige med oftalmoskop. Økt brytningsindeks for cortex gir et grått utseende til pupillen i motsetning til svartheten som sees hos ungene. Gråheten skyldes økt refleksjon og spredning av lys (og ikke på grunn av kataraktforandringer)
► Neste stadium er begynnende grå stær: Kileformede eiker av opasiteter med klare områder i mellom dem vises i perifer linse og er vanlig i nedre nasal kvadrant (kileskriftopaciteter). Disse opasitetene ligger i cortex foran og bak kjernen. Det er sektoriell endring i brytningsindeksene til linsefibrene, noe som gir uregelmessigheter i brytningen. Pasienten opplever synsforverring og polyopi.
► Cupuliform katarakt: består av tett aggregering av opasiteter like under kapselen i bakre cortex. Det er vanskelig å se med oftalmoskop, men kan oppdages som en mørk skygge ved fjerntliggende direkte oftalmoskopi. Når du er nær øyets knutepunkt, er synet betydelig redusert.
► Perinukleær punktlig katarakt: Vises hos eldre mennesker ofte i forbindelse med koronar katarakt. Begynnelsen gjenkjennes av en fortykning og intensivering av utseendet til de fremre og bakre båndene til den voksne kjernen, flere små ugjennomsiktige prikker med store plakk sees i de dypere lagene som danner konsentriske linjer og uklare flekker.
► Begynnende kataraktstadium etterfølges av diffus og uregelmessig opasifisering av dypere lag av cortex som blir uklar og til slutt ensartet hvit og ugjennomsiktig. Progressiv hydrering av cortex kan forårsake hevelse av linsen, maskinen g det fremre kammeret grunt (intumescent katarakt) til slutt blir hele cortex ugjennomsiktig, hevelsen avtar og katarakt betegnes som moden.
Cartical Cataract …forts.
► I mellomtiden lider kjernen av progressiv sklerose. Hvis prosessen tillates å gå uavbrutt, setter stadium av hypermodenhet inn.
Hypermatur katarakt
► Typer hypermatur katarakt:
en. Hypermoden krympet grå stær - når cortex desintegrerer og forvandles til pultaktig masse. Linsen blir inspissert og krympet, den fremre kapselen blir tykkere. En tett hvit kapselkatarakt (noen ganger med kapselforkalkning)
Hypermatur katarakt
b. Morgagnian hypermatur katarakt: Etter modenhet blir cortex noen ganger flytende og kjernen synker ned i bunnen. Den flytende cortex blir melkeaktig og kjernen ses som brun masse, synlig som en halvsirkelformet linje i pupillområdet som endrer posisjonen med endring i posisjonen til hodet.
Senil nukleær sklerose
► Den normale tendensen til sentrale kjernefibre til å bli sklerosert forsterkes. De kortikale fibrene forblir gjennomsiktige. Denne typen grå stær har en tendens til å utvikle seg tidligere enn kortikal type, vanligvis i det femte tiåret. Det slører vanligvis fjernsynet mer enn nærsynet.
Senil nukleær sklerose
► Med tiden blir kjernen diffust uklar. Uklarhet spredte seg mot cortex. Noen ganger blir kjernen mørkebrun, støvete rød eller til og med svart på grunn av avsetning av gulpigmentert protein avledet fra aminosyren trytofan. Den brune grå stæren kalles katarakt brunescens, og svart stær kalles cataracta nigra
Symptomer på katarakt
1. Uskarphet r ing av visjon
2. Hyppig bytte av briller på grunn av rask endring i brytningsindeksen til linsen
3. Smertefri, progressiv, gradvis reduksjon av synet på grunn av reduksjon i gjennomsiktighet av linsen
4. Andre syn eller nærsynt endring i tilfelle kjernefysisk katarakt som forårsaker indeksnærsynthet, forbedrer nærsyn.
Symptomer på katarakt
5. Tap eller markert reduksjon av synet i sterkt sollys eller skarp lysstråle i sentral bakre subkapselgrå stær.
6. Monokulær diplopi eller polyopi ved nærvær av kortikale eikeropaciteter
7. Blending i bakre subkapsulær kortikal katarakt på grunn av økt spredning av lys
Symptomer på katarakt
8. Fargede glorier rundt lyset sett i kortikal katarakt på grunn av uregelmessig brytningsindeks i forskjellige deler av linsen.
9. Fargeskift, rødt fremheves
10. Synsfeltstap, generalisert reduksjon i følsomhet på grunn av tap av gjennomsiktighet
Tegn på senil katarakt
Positive funn
• Redusert syn
• Fremre kammer er grunt i tilfeller av oppsvulmende grå stær og dypt i tilfeller av hypermoden (krympet) grå stær
• Skjelving i iris i tilfeller av hypermoden krympet katarakt
Tegn på senil grå stær
< p4. Lentikulær opasitet, grå eller hvit opasitet i linsen. Irisskygge i umoden grå stær. Ingen irisskygge i moden grå stær5. Morgagnian Cataract- er preget av flytende cortex, som er melkeaktig og kjernen ses på som brun masse, sett på som en halvsirkelformet linje, endrer sin posisjon med endring i posisjonen til hodet
Tegn på senil katarakt
6. Fjern direkte oftalmoskopi vil avdekke svart skygge mot rød bakgrunn i tilfeller av umoden katarakt.
Komplikasjoner av katarakt
► Sekundær glaukom under intumescent stadium ved å forårsake vinkellukking og fakolytisk glaukom og linseindusert uveitt i hypermatur katarakt
► Anafylaktisk irritasjon av produktene fra hypermat
Les: 0
