Det er den første og vanligste av de inflammatoriske tarmsykdommene. Hyppigheten av ulcerøs kolitt (UC) er rundt 6-10 per 100 tusen; Forekomsten er høyere blant pårørende. Selv om denne situasjonen tolkes til fordel for genetisk disposisjon, er det ingen definitiv konsensus om etiologi. Ulcerøs kolitt er en sykdom hvis årsak er ukjent, som viser seg som en kronisk, tilbakevendende betennelse i tykktarmen (sår, rødhet og skjørhet er tilstede), hvor den emosjonelle tilstanden til pasienten er viktig i løpet av sykdomsforløpet etter at den begynner. , og det blir bare sett på som koloninvolvering. Ved UC er slimhinne- og submucosalagene i tykktarmen involvert. I nesten alle tilfeller er den distale tykktarmen (endetarmen) involvert, og betennelsen sprer seg proksimalt derfra. Den terminale ileum (tynntarmen) er vanligvis ikke involvert. Siden sykdomsforløpet og forekomsten av sykdommen varierer individuelt, er individuelle behandlingstilnærminger nødvendig. Etter at diagnosen ulcerøs kolitt er stilt (KOLONOSKOP), bør omfanget av sykdommen bestemmes. Spesielt om sykdommen er på nivået av den synkende tykktarmen eller under, hvor lokal behandling kan nå, eller er proksimal til den synkende tykktarmen, hvor lokal behandling ikke kan nå, er de viktigste spørsmålene som må besvares før behandlingsplanlegging. Ulcerøs kolitt har tre typer involvering (distal tykktarmsinvolvering, venstre tykktarmstype, hel tykktarmsinvolvering), fire typer aktivitet (remisjon, mild, moderat og alvorlig aktivitet) og fire forskjellige sykdomsforløp (asymptomatisk etter det første angrepet, aktiviteten øker gradvis). verre over tid, kroniske vedvarende symptomer og kroniske tilbakevendende symptomer). Derfor bør behandlingsanbefalinger for ulcerøs kolitt bestemmes i henhold til pasienten og typen tykktarmsinvolvering. I tillegg, når ytterligere viktige faktorer som ekstrakolonfunn, pasientens alder, andre komorbiditeter, tidligere operasjoner, intoleranse overfor medisiner, livsstil og personlige behandlingspreferanser tas i betraktning, kan tusenvis av mulige behandlingsregimer dukke opp. Målet med medikamentell behandling ved ulcerøs kolitt er å oppnå remisjon på kort tid, forbedre livskvaliteten, redusere behovet for langvarig steroidbruk, samt forebygge komplikasjoner av sykdommen og medikamentene som brukes i behandlingen. I behandling er det tatt i bruk en økende behandlingstilnærming fra enkel til kompleks. Medisin brukt i behandling Mens 5-aminosalisylsyre (5-ASA) regnes som det viktigste behandlingsmiddelet, regnes steroider og immunmodulatorer som behandlingsforsterkere og infliksimab, kalsinorinhemmere [ciklosporin A (CsA) og takrolimus] eller kirurgi regnes som bergingsbehandling. Risikoen for tykktarmskreft øker hos pasienter med ulcerøs kolitt fra 7-10 år, og risikoen øker etter hvert som sykdommens varighet øker. Av denne grunn bør pasienter med ulcerøs kolitt følges opp med gjentatte koloskopiske undersøkelser, spesielt i de påfølgende årene.
BESTEMMELSE AV SYMPTOMER OG ALVARLIGHET AV ULCERATIV KOLITT
Nyoppstått ulcerøs kolitt eller tilbakevendende eksacerbasjonsanfall.Det viser seg vanligvis som magesmerter og blodig og/eller slimete diaré. I alvorlige tilfeller observeres symptomer på vekttap, takykardi, feber, anemi og abdominal oppblåsthet. Før oppstart av medikamentell behandling bør andre årsaker som smittsomme (Clostridium difficile, cytomegalovirus), toksiske (antibiotika, NSAIDs), mesenterisk iskemi og malignitet utelukkes. Valget av behandling gjøres i henhold til graden av sykdomsaktivitet, dens utbredelse (proktitt, venstre kolon type eller pancolon), sykdomsforløpet, hyppigheten av tilbakefall, ekstrakolonfunn, tidligere tatt medisiner, bivirkninger av medisinene, og pasientens preferanser. Alvorlighetsgraden av sykdomsaktiviteten kan bestemmes i henhold til Montreal-klassifiseringen. I henhold til denne klassifiseringen
-Remisjon: tre eller færre avføringer per dag;
- Mild alvorlighetsgrad: Har blodig eller blodløs avføring maksimalt fire ganger om dagen. Puls, feber, hemoglobinnivå og sedimentering er normalt i denne gruppen.
-Moderat:Det er 4 til 6 blodige avføringer per dag, og det er ingen systemiske symptomer. .
-Alvorlig: det er mer enn 6 blodige avføringer per dag, vanligvis med systemiske symptomer (feber over 37,5 0C , puls mer enn 90/minutt overdreven), anemi (hemoglobinnivå mindre enn 10,5 g/dL) og økt sedimentasjonshastighet (>30 mm/time).
DIAGNOSE
Blodslimavføring, diaré og magesmerter er de viktigste kliniske symptomene; Definitiv diagnose stilles ved koloskopi og koloskopisk biopsi.
BEHANDLING
Det varierer i henhold til graden av lokalisering og aktivering i tykktarmen.
- BEHANDLING AV DISTAL KOLITT (PROKTITT)
Lille og moderate tilfeller begrenset til endetarmen bør i utgangspunktet kun behandles med topikale preparater. 5-ASA-preparater i form av stikkpiller (f.eks. 1 g/dag) er første behandlingsalternativ og gir remisjon i 31-80 % av tilfellene (3). Lokal administrering av mer enn 1 g/dag meselamin øker ikke responsraten. Selv om 5-ASA i form av klyster er et alternativ, er medisinen gitt i stikkpilleform lavere i volum og tolereres derfor bedre av pasienten og mer effektiv.
Topiske steroider (budesonid 2-8 mg /dag og hydrokortison 100 mg/dag). mg/dag) er mindre effektivt enn topisk meselamin. Hvis lokal behandling ikke gir fordel, anbefales kombinasjoner av lokal meselamin og/eller oral meselamin (2-6 g/dag) med topikale steroider som andrelinjebehandling. Når symptomene ikke forsvinner i løpet av 2-4 uker, bør pasientens etterlevelse av behandlingen gjennomgås. I tilfeller der symptomene vedvarer, bør tilstedeværelsen av infeksiøs kolitt og spastisk kolon som kan følge med ulcerøs kolitt vurderes på nytt. I nærvær av proktitt som vedvarer til tross for disse behandlingene, bør pasienten behandles som om det var mer utbredt og alvorlig kolitt.
-BEHANDLING I VENSTRE KOLONNTYPE
Litt og moderat ulcerøs kolitt av venstre kolontype bør initialt behandles med topisk aminosalisylat og oral meselamin (>2 g/dag) (1). Ved høyere doser peroral meselaminbehandling (2,4 g/dag vs 4,8 g/dag) ble det oppnådd raskere klinisk bedring og rektal blødning stoppet raskere (16 dager vs 9 dager, p<0,05), men det var ingen signifikant forskjell mht. oppnåelse av remisjon (20,2 %) vs 17,7 %) er rapportert (6,7). Hvis rektalblødningen fortsetter til tross for fortsatt kombinasjonsbehandling i 10-14 dager, bør systemiske steroider (prednisolon 40-60 mg/dag, enkeltdose) legges til behandlingen (1). Selv om dets overlegenhet ennå ikke er bevist, stoppes steroidet vanligvis ved 40 mg/dag den første uken, 30 mg/dag i den andre uken, og deretter 20 mg/dag i en måned, og deretter reduseres dosen med 5 mg/dag per uke. Alvorlig ulcerøs kolitt av venstre kolontype anses generelt som en indikasjon for sykehusinnleggelse og oppstart av systemisk behandling (1).
-ALLE BEHANDLING VED KOLONVOLVERING
Ved mild og moderat ulcerøs kolitt bør oral behandling startes alene eller sammen med lokal behandling. Pasienter med klinisk mild til moderat kolitt og utbredt sykdom bør behandles med oral sulfasalazin (4-6 g/dag) eller oral og topisk meselamin som første behandlingsalternativ. I tilfeller som ikke responderer på oral og lokal aminosalicylatbehandling innen 10-14 dager eller har alvorlige symptomer, bør oral steroidbehandling legges til. I steroidavhengige eller steroid-refraktære tilfeller bør azatioprin (2,5 mg/kg/dag) eller 6-merkaptopurin (1,5 mg/kg/dag) legges til behandlingen for å oppnå og opprettholde remisjon.
>-BEHANDLING AV ALVORLIG ULSERATIV KOLITT
Alvorlig ulcerøs kolitt er definert som tilstedeværelsen av mer enn seks tilfeller av blodig diaré om dagen og systemiske funn som f.eks. som feber, takykardi og anemi. Siden det er risiko for å utvikle livstruende giftig megakolon og perforasjon, anbefales det at disse pasientene legges inn på sykehus for intensiv behandling og observasjon. I disse tilfellene er intravenøs metylprednisolon (60 mg/dag) eller hydrokortison (400 mg/dag) hovedbehandlingsalternativet for å oppnå remisjon. Infliksimab (5 mg/kg) kan gis i tilfeller som er resistente mot den høyeste dosen av oral steroid- og 5-ASA-behandling.
Kolektomi kan være nødvendig i 29 % av tilfellene med alvorlig ulcerøs kolitt som krever intravenøs steroid behandling. Derfor bør disse tilfellene ses av en kolorektal kirurg under sykehusinnleggelse. I tilfeller hvor effekten av syv-dagers steroidbehandling ikke er observert, er det ikke gunstig å forlenge behandlingen og kan påvirke postoperativ sårtilheling negativt. Derfor bør kolektomi diskuteres i tilfeller der allmenntilstanden forverres eller ingen klinisk bedring observeres til tross for tre dagers intravenøs steroidbehandling.
Les: 0
