Cervikal adenitt
Det er en infeksjon i mandlene, submandibulære, submentale, occipitale, overfladiske og dype hals-, nakke-, spinaltilbehør og tverrgående cervikale lymfeknuter som ligger mellom de dype og overfladiske. fascias i nakken. Årsakene er vanligvis virus, S. aureus, gruppe A streptokokker, andre streptokokker, anaerobe bakterier, Bartonella henselae, atypiske mykobakterier og gramnegative basiller.
Akutt bilateral adenitt er mer sannsynlig å være forårsaket av virus og gruppe A streptokokker, akutt ensidig adenitt S. aureus, gruppe A streptokokker, anaerobe bakterier og virus, mens subakutt og kronisk adenitt er forårsaket av atypiske mykobakterier, tuberkulose, toksoplasmose og kattekløesykdom (Bartonella henseleae).
p> I sjeldne tilfeller kan M. tuberculosis, sopp, T. gondii, F. tularencis, Y. pestis, HIV og C. diphtheriae også påtreffes som forårsakende stoffer. Mikroorganismer kommer vanligvis til lymfeknuter fra øvre luftveier, mandler og tenner eller gjennom traumer, sjelden gjennom blodet.
Klinisk
Avhengig av lymfevarigheten. nodevekst og om den er ensidig eller bilateral.Det varierer avhengig av situasjonen. Systemiske symptomer er vanligvis fraværende eller milde. Hvis det er cellulitt eller bakteriemi i det omkringliggende vevet, kan høy feber oppstå.
Spesielt ved streptokokkadenitt kan det være symptomer på øvre luftveisinfeksjon i starten. Lymfeknutestørrelsen kan være opptil 2-6 cm. De submandibulære kjertlene (50-60 %) og øvre cervikale kjertler (25-30 %) er oftest påvirket.
Huden over kjertelen er vanligvis hyperemisk og det er lokal temperaturøkning. Svingninger forekommer i omtrent ¼ av tilfellene. Suppuration kan hovedsakelig forekomme ved S. aureus og mycobacteria-infeksjoner. Andre områder hvor lymfeknuter er konsentrert (over kragebenet, aksillen og lyskeregionen) bør kontrolleres, og milt- og leverstørrelse bør undersøkes.
Hvis det er utbredt lymfadenopati og hepatosplenomegali i kroppen, cervikal lymfadenopati er vanligvis forårsaket av en systemisk sykdom (EBV).Den utviklet seg som respons på virusinfeksjoner som CMV, toksoplasmose, tuberkulose, kollagenvevssykdommer, leukemi?). Informasjon om den mulige primærkilden fås ved å undersøke områdene hvor lymfedrenasje passerer gjennom halsen, som munnhulen, svelget, nesen, øret og hodebunnen.
Komplikasjoner
Abscessdannelse, cellulitt, bakteriemi, indre halsvenetrombose, agensrelaterte komplikasjoner (akutt revmatisk feber, glomerulonefritt, skoldet hudsyndrom?)
Diagnose < br /> I milde tilfeller er klinisk diagnose tilstrekkelig. Men hvis det ikke er respons på antibiotikabehandling, bør en prøve tas ved nålespirasjon eller snitt, farges med Gram-, Wright- og Ziehl-Nielsen-farger, undersøkes og vurderes cytologisk og patologisk om nødvendig. I alvorlige tilfeller vil det være hensiktsmessig å ta prøve før behandlingsstart. Ved vedvarende adenitt som ikke har blitt diagnostisert på 8-12 uker og hvis det er funn som er forenlige med neoplasi (nedre cervical og supraclavicular lymfadenopatier, vekttap, vedvarende feber, adhesjon til hud og dype vev)
Differensialdiagnose
Kusma, bakteriell parotitt, tannabscesser, medfødte nakkemasser (thyroglossal duct cyste, branchial cleft cyste, cystisk hygroma, epidermoid cyste), nakkesvulster (lymfom, nevrogene svulster) , skjoldbruskkjertelsvulster, parotis-svulster, Kawasakis sykdom, medikamentreaksjoner, kollagenvevssykdommer, sarkoidose, retikuloendotelioser, lagringssykdommer.
Behandling
Når lymfeknuten ikke vokser mye, dens følsomhet er lav og det er det primære fokuset for infeksjon. I milde tilfeller der det ikke er antibiotikabehandling, er det tilstrekkelig å overvåke lymfeknuten med ukentlige kontroller til den begynner å krympe.
Hvis veksten fortsetter eller når pasienten presenterer seg, er lymfeknuten stor (men mindre enn 3 cm)Hvis huden er øm, rød og det ikke er primært infeksjonsfokus, startes oral empirisk antibiotikabehandling og overvåkes til krymping oppstår. Flucloxacillin, cephalexin, clindamycin eller amoxicillin/clavulanat kan brukes som antibiotika hos disse pasientene.
Hvis lymfeknuten er 3 cm eller større, er betent, har cellulitt og/eller har systemiske symptomer og funn, og har ikke respondert på initial antibiotikabehandling Det vil være hensiktsmessig at pasienten legges inn på sykehus og får tatt prøve og undersøkt gjennom snitt eller drenering. Hvis det forårsakende stoffet ikke kan oppdages, eller mens man venter på resultatene, kan en av de parenterale behandlingene med klindamycin, cefazolin + metronidazol, sulbactam/ampicillin eller vankomycin (eller teicoplanin) + metronidazol startes.
Les: 0
