HASHIMOTO TYROIDITT
(KRONISK LYMFOCYTISK TYROIDITT, AUTOIMMUN TYROIDITT)
Hashimoto tyreoiditt er en av de kroniske autoimmune tyreoidittene og ble oppdaget i 1912. Den ble beskrevet av Hashimoto i 1999 og ble først kalt "struma lymphomatosa".
Det er veldig vanlig i alle samfunn. Det begynner med utvidelse av skjoldbruskkjertelen, noe som resulterer i hypotyreose. Det er vanligvis asymptomatisk.
Forekomsten av Hashimotos tyreoiditt har vist seg å være relatert til jodinntak. En høy prevalens er funnet i land med høyt jodinntak, som USA og Japan. Det er fastslått at jodprofylakse i områder med jodmangel øker lymfocyttinfiltrasjonen i skjoldbruskkjertelen med 3 ganger og prevalensen av serum-thyroidantistoffpositivitet overstiger 40 %. Jod-indusert hypotyreose er også vanlig hos de som bruker amiodaron. Hos pasienter som bruker litium, utvikler hypotyreose ofte, om enn midlertidig, i 1/3 tilfeller. Skjoldbruskkjertelantistoffer og hypotyreose kan også utvikles hos pasienter som bruker interferon alfa-terapi.
Hashimotos tyreoiditt er den vanligste av alle skjoldbruskkjertelsykdommer og finnes hos 2 % av befolkningen. Selv om det forekommer i alle aldre, er det vanlig mellom 30-50 år. Det er 15-20 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Den vanligste presentasjonen er en eldre kvinne med asymptomatisk struma. 20 % av tilfellene viser hypotyreosefunn.
Hashimoto's tyreoiditt; Det er vanlig med hypogonadisme, Addisons sykdom, diabetes mellitus, hypoparathyroidisme og pernisiøs anemi. Denne kombinasjonen kalles "Polyglandulær insuffisienssyndrom". 2-4% av tilfellene manifesterer seg med hypertyreose og dette kalles "hashitoxicosis". Etter den tyreotoksiske fasen oppstår forbigående hypotyreose, deretter eutyreosefasen og til slutt permanent hypotyreose.
Ved ultralydundersøkelse er forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, lav ekkogenisitet og heterogent utseende karakteristisk. .
Som laboratoriefunn; Det er anti-thyroid peroxidase antistoff positivitet-anti TPO og anti-thyroglobulin antistoff positivitet. Mens 50-75 % av skjoldbruskkjertelantistoff-positive tilfeller var euthyreoidea, ble subklinisk hypotyreose påvist hos 25-50 %.
Lymfom i skjoldbruskkjertelen er en sjelden, men alvorlig komplikasjon av Hashimotos tyreoiditt. Skjoldbruskkjertelen Lymfom er mer vanlig hos eldre kvinner og er begrenset til skjoldbruskkjertelen.
BEHANDLING
1. Behandling av hashitoksikose: Behandling er med betablokker. Hashitoxicosis er vanskelig å skille klinisk fra Graves' hypertyreose. Ved palpasjon av kjertelen er det en hard struma ved Hashitoxicosis, mens det er en myk struma ved Graves sykdom. Høye antistofftitere kan også tyde på hashitoksikose.
2. Behandling av hypotyreose: Alle tilfeller med åpenlyst hypotyreose bør behandles med levotyroksin. Levotyroksindosen bør justeres for å bringe serum-TSH-nivået til den nedre normalgrensen, det vil si 0,3-1,0 IE/L. De fleste kvinner trenger en doseøkning på 25-50 % under svangerskapet. Hvis TSH er >4IU/L og anti-TPO (+), må behandlingen startes.
3. Strumabehandling: Ved Hashimoto tyreoiditt med struma bør levotyroksin gis for å krympe struma, selv om pasienten er euthyroid. Det er vist at struma krymper i 50-90 % av tilfellene ved 6 måneders levotyroksinbehandling. En god respons oppnås vanligvis, spesielt hos unge pasienter.
4. Kirurgisk behandling: Kirurgisk behandling kan kun vurderes ved betydelige trykksymptomer og hvis det er en sterk mistanke om kreft. Ikke-jodisert salt anbefales for pasienter med Hashimotos tyreoiditt:
Situasjoner der Hashimotos sykdom mistenkes
Hypotyreose som ikke kan tilskrives andre årsaker
p>
Anti-TPO eller anti-TG positivitet uten skjoldbrusk dysfunksjon/struma
Tilfeller med mistanke om skjoldbrusk lymfom
Hypoekoisk ved ultralydundersøkelse heterogent utseende
Les: 0
