Størrelsen på steinen er den viktigste faktoren for å bestemme typen tilnærming.
Transurethral cystolithotripsy (TUSL): Det er det første alternativet hos barn med små steiner (<15 mm) og normal urinrørets anatomi. Det er enkelt og praktisk, spesielt for jenter. Imidlertid øker risikoen for urinrørsskade dersom inn- og utstigning utføres over lang tid og gjentatte ganger med store kalibrerte instrumenter.
Perkutan suprapubisk cystolithotripsi (PSL): Det er en sikker og vellykket metode når den utføres på riktig måte og forsiktig. Det er ingen risiko for skade på urinrøret. Den har lav sykelighet og kort sykehusopphold. Det brukes ofte for mellomstore (15-30 mm) steiner og steiner i den forstørrede blæren. Risikoen for komplikasjoner kan være økt hos pasienter som tidligere har gjennomgått operasjoner i nedre del av magen eller bekkenområdet. Den viktigste komplikasjonen er blæreperforering, lekkasje av perivesikalvæske og steinfragmenter.
Åpen cystolitotripsi: Ved svært store (>30 mm) steiner og hos barn med blæreforstørrelse kan steinen fjernes i ett stykke på kort tid. Suprapubisk snittarr er den viktigste komplikasjonen.
Uretrastein
Stener i urinrøret skyves vanligvis inn i blæren med et urinrørskateter og brytes og fjernes med TUSL. Steiner som ikke kan dyttes inn i blæren brytes ned og fjernes ved lasertripsi.
Urethraveggskader kan oppstå i den tidlige perioden og urinrørsstriktur kan utvikles i den sene perioden.
Forskjeller mellom barn og voksne når det gjelder minimalt invasiv tilnærming ved urinstein:
Barn er ikke miniatyrer av voksne. Barn fortsetter å utvikle seg og vokse og har unike egenskaper som er helt forskjellige fra voksne på grunn av deres anatomi, fysiologi og mer sensitive og overdrevne kroppsreaksjoner på ytre påvirkninger.
De viktigste forskjellene som skiller barn og deres urinveier. fra voksne:
Siden metabolske og anatomiske forstyrrelser er mer vanlig hos barn, er risikoen for tilbakefall av stein høy.
Fullstendig steinfri status er vanskeligere hos barn på grunn av deres lille tilstand. og trangt urinsystem.
Intraoperativ kald skyllevæske utgjør en risiko for hypotermi og hyponatremi hos barn.
Nyrefysiologien er annerledes hos barn. Det er mer følsomt for den alvorlige trykkøkningen som oppstår i nyrene og bekkensystemet under microPNL og RIRC.
Organperforering, sepsis og blødning hos barn under minimalt invasive prosedyrer. Store komplikasjoner er mer vanlige hos barn.
I SWL, ettersom antall sjokkbølger og kraft øker, øker størrelsen på lesjonen ettersom nyrestørrelsen reduseres. I tillegg krever SWL hos barn flere behandlingssesjoner med generell anestesi. Dette øker risikoen for komplikasjoner.
Voksen-type store (>24 Fr) instrumenter brukt under PNL i små og skjøre nyrer til barn øker risikoen for komplikasjoner.
Overdreven dilatasjon av småkaliber pediatrisk urinleder under URS; Det kan forårsake ureteral perforering, ureterisk stenose og VUR.
Barns utviklende kropper er mer påvirket av stråling. Risikoen for svulster er høyere på lang sikt
.
Les: 0
