Den nest vanligste svulsten i genitourinary system, blant alle kreftformer, er den fjerde hos menn og 8. hos kvinner, mann/kvinnelig forhold = 2,7, og er mer vanlig hos hvit rase enn svart rase.
Selv om det kan sees i alle aldre, er det vanligvis middelalder.Det er mer vanlig i den eldre befolkningen, gjennomsnittlig diagnosealder er 69 år hos menn og 71 år hos kvinner, og forekomsten øker med alderen. Godt differensierte svulster ser ut til å være mer vanlige og har en bedre prognose hos ungdom og voksne under 30 år.
Risikofaktorer:
-
Kjemiske kreftfremkallende stoffer
-
Røyking
-
Genetisk predisposisjon
-
Bekkenbestråling
-
Cytotoksiske kjemoterapeutika
-
Bakterielle, virale, parasittiske midler
-
Kronisk irritasjon
-
Endogene tryptofanmetabolitter
-
Analgetisk bruk
-
Kunstige søtningsmidler
-
Kaffe, te?
Røyking er viktigste risikofaktoren.
-
Forekomsten er 4 ganger høyere enn hos ikke-røykere
-
Risikoen øker i direkte proporsjon med antall, varighet og hastighet på inhalering av sigarettrøyk
-
Det tar opptil 20 år før risikoen blir normal igjen etter røykeslutt
KLASSIFISERING
1- Papilloma: mest hos unge mennesker, godartet og voksende mot blæren
2-Overgangscellekarsinom: Det er 90-95 % av blærekreft. De utgjør gruppen som vi vil beskrive her under navnet blærekreft.
3- Ikke-overgangscellekarsinomer
p>-Adenokarsinom
-Squamous cell carcinom
-Udifferensierte karsinomer
-Blandet karsinom
-Epiteliale og ikke-epiteliale karsinomer .
DIAGNOSE:
-
Pasientens historie.
-
Fysisk undersøkelse
-
Rutineprøver (urin- og blodanalyser)
-
Bildemetoder
-
IVP, ultralyd, datatomografi, beinscintigrafi.
-
-
Cystoskopi
-
Urincytologi
Beli rti og funn:
-
Smertefri, intermitterende hematuri (blod i urinen)
-
Hyppig vannlating, følelse av trang til å tisse , dysuri (brenning under vannlating), nocturi
-
Manglende vannlating, suprapubisk masse, flankesmerter
-
Tap av appetitt, svakhet, vekttap, anemi.
Hematuri er en av de viktigste av disse og er klagen på å konsultere en lege i 85% av tilfellene, graden er ikke relatert til omfanget av sykdommen, Det er smertefritt og intermitterende. I nesten alle tilfeller diagnostisert med cystoskopisk identifiserbar blærekreft, kan i det minste mikroskopisk hematuri (blod ses kun i urinanalyse) påvises.
Av bildediagnostikkmetodene er ultralyd den mest brukte og først anvendte i diagnosen. (USA), som er den minst invasive metoden. . IVP har en viktig plass i evalueringen av hematuri og spesielt det øvre urinsystemet. I tillegg til å kunne vise blæresvulst, kan computertomografi (CT) være viktig med tanke på lokal spredning, metastatiske lymfeknuter og fjernorganmetastaser.
Cystoskopi: Det er gullstandarden innen diagnose, iscenesettelse og oppfølging. Det er gullstandarden i mistenkelige områder. Den tillater biopsi, men det er en kostbar og invasiv metode.
Cytologi: >Det er letingen etter kreftceller som utskilles fra blæreepiteleti urin eller blærevaskevann. Diagnostisk verdi er lav i lavgradige overfladiske svulster.
STADERING:
- Svulster begrenset til blæreslimhinnen og submukosalt bindevev er overfladiske svulster.
- Svulster som sprer seg til blæremuskelen ved å passere gjennom det submukosale bindevevet er Muskelinvasive svulster.
- Svulster som sprer seg til nabo- eller fjerntliggende organer er Metastatiske svulster. p>
Overfladiske svulster utgjør 75-85 % av alle blærekrefttilfeller, de har høy sannsynlighet for tilbakefall, men bare 10 % utvikler seg til muskelinvasiv eller metastatisk sykdom.
Muskelinvasiv Tm. De utgjør 15-25 % og fjernmetastaser forekommer hos 50 %.
Behandlingsmulighetene for disse tre gruppene er helt forskjellige.
Ekstra-blærespredning skjer først gjennom lymfeårene og lymfeknutene rundt blæren og reiser deretter til fjerne organer via blod. beste De mest fjerntliggende organmetastasene er 38 % lever, 36 % lunge, 27 % bein, 21 % binyre, 13 % tarm.
BEHANDLING I BLÆRESUMORER:
Blæresvulstmure behandlingsformål >ı:
-
For å redusere tilbakefall, og dermed unngå invasive prosedyrer som cystoskopi eller TUR-MT
-
For å forhindre tumorprogresjon. Dermed reduserer behovet for mer aggressiv behandling
-
Reduserer den kreftrelaterte dødsraten.
Innledende behandling av alle blæresvulster transurethral Det er reseksjon(TUR-MT), det vil si at svulsten i blæren skrapes med en lukket operasjon ved å gå inn gjennom urinveiene.
TUR-MT, i tillegg til sin terapeutiske rolle i overfladiske svulster, bestemmer tumorstadiet og tumorstadiet etter patologisk undersøkelse.Det gjør det mulig å styre behandlingen ved nøyaktig å bestemme graden av sykdommen. Men når TUR-MT blir stående som eneste behandling, er det gjentakende tumorrater som kan nå 70 %.
Under den første TUR-MT blir hele blæreslimhinnen systematisk undersøkt med passende gradlinser, og når en blæresvulst oppdages, blir den øvre delen av svulsten og dens base (inkludert muskellaget) skrapet og sendt til patologilaboratoriet som separate prøver, og tumorbasen er fullstendig kauterisert. Biopsi tas i andre mistenkelige områder.
Behandling ved overfladiske blæresvulster:
I svulster rapportert overfladisk som følge av patologi i den første TUR-MT ;
-
TUR-MT + tett overvåking
-
TUR-MT + Intravesikal (inne i blæren) kjemoterapi
-
TUR-MT + Intravesikal immunterapi kan brukes.
Men det er funnet tilbakefallsrater på opptil 70 % hos de som ble overvåkes kun av TUR-MT. Formålet med intravesikal behandling etter TUR-MT er å:
-
For å forhindre implantasjon, det vil si tumortransplantasjon til normale områder
-
For å eliminere små gjenværende svulster som ikke blir lagt merke til.
-
For å forhindre og forsinke tilbakefall eller progresjon.
For dette formålet , Mitomycin C administreres i blæren. >Kemoterapeutiske legemidler som doksorubicin, epirubicin, valrubicin eller BCG, interferon Immunterapeutiske legemidler som , interleukin administreres.
Behandling ved muskelinvasive svulster:
Gullstandarden for behandling av muskelinvasive blæretumorer er operasjonen radikal cystektomi. I denne operasjonen, hos menn, fjernes blæren, prostata, vesicula seminalis,
visceral bukhinne som dekker blæren, fettvev rundt blæren, og hos kvinner fjernes blæren, urinrøret, livmoren, eggstokkene, bekkenet. peritoneum, bakre skjedemansjett fjernes, samt bekkenlymfeknuter opp til et visst nivå.Det fjernes og urinavledning utføres, det vil si at urinen ledes til et annet sted i stedet for den utskilte blæren.
Radikal cystektomier fortsatt den mest effektive og permanente metoden i behandlingen av muskelinvasiv blærekreft. Det gir nøyaktig iscenesettelse av primærtumor og lymfeknuter og avslører dermed om det er behov for ytterligere kjemoterapi.
5-års overlevelse med Radikal Cystektomi er rundt 50 %. Strålebehandling og/eller kjemoterapi kan tilbys som et alternativ for pasienter som ikke er medisinsk egnet for cystektomi eller som ikke ønsker kirurgi.
Et viktig poeng etter radikal cystektomi er urinavledninger, det vil si hvor urinen vil bli rettet etter fjerning av blæren. . Alternativer her:
1-Avledninger åpnet til den inkontinente huden: Ileal- eller tykktarmskanaler er i denne gruppen og urinlederne er koblet til et frigjort stykke tarm og den andre enden av tarmen åpnes til magen hud. Urin samler seg i spesielle poser som påføres hudområdet.
2-kontinent rektalreservoar: urinledere ledes til sigmoid colon og urin skilles ut gjennom endetarmen.
3-kontinent hud reservoarer: en pose dannet av tarmen. Den er festet til huden med spesielle mekanismer, og denne mekanismen hindrer urin i å lekke ut. Den tømmes ved å plassere et kateter i denne posen med visse intervaller.
4 -Ortotopisk neoblære: Den nye blæren opprettet fra tarmen er koblet til de normale urinveiene, og pasienten urinerer normalt.
Behandling ved metastatisk sykdom
-
Minst 50 % av pasientene med muskelinvasiv sykdom dør av metastatisk sykdom innen 2 år
-
Den klinisk bestemte sannsynligheten for fjernmetastaser ved første diagnose er 5 %
-
Gjennomsnittlig levealder er 12-14 måneder med kjemoterapi.
Kombinerte behandlinger som inneholder cis-platina brukes, de er svært giftige behandlinger. Den komplette svarprosenten er mellom 5-18 %.
Les: 0
