FYSIOLOGI TIL DET KVINNE REPRODUKSJONSSYSTEMET
Menstruasjon; Den kjennetegnes ved vaginal blødning av fysiologisk karakter som oppstår med jevne mellomrom i kvinnens fertile periode, fra menarche til menopause. Mønsteret av menstruasjonsblødning
Koordinasjonen mellom GnRH utskilt fra hypothalamus, utskilt fra hypofysen
FSH og LH, og ovarie-kjønnssteroider
og de resulterende målorgan i endometriet
p>
Det skjer avhengig av sykliske interaksjoner. Vanligvis varer
eggløsningssykluser i gjennomsnitt 28 dager, men vanlige sykluser som varierer mellom 21 og 40
dager kan oppstå
. Hos perimenarkielle eller perimenopausale kvinner kan sykluser forekomme med kortere eller lengre anovulatoriske intervaller, avhengig av svingningene i gonadotropinnivåene. Follikkelperiodens motstykke i endometrievevet er proliferativt, og motstykket i lutealperioden er sekretorperioden.
Den follikulære eller proliferative perioden inkluderer perioden fra den første dagen av menstruasjonen til eggløsning.
p>
Luteal- eller sekretorperioden skjer under påvirkning av progesteron. Det er perioden etter eggløsning
. Endometriekjertler utvikles. Embryoet blir klart for implantasjon, endometrie
kjertlene folder seg og sekretet øker. Stromale ødem oppstår. En decidual reaksjon oppstår.
Mens lutealfasen ikke endres og varer i 14 dager, varierer follikkelfasen og kan vare 7 - 21
dager.
Eggløsning skjer i omtrent 400 follikler gjennom hele livet. Mekanismen som follikler velges for utvikling er ikke fullt kjent. Antall follikler som begynner å utvikle seg
avhenger av den gjenværende ovariereserven. Stigende FSH i de første fem dagene av follikkelfasen sikrer vekst av 3 til 30 antralfollikler. Bare én av disse folliklene vil ha eggløsning
og de andre vil atrofiere. FSH-stimulering transformerer folliklene til preantrale follikler.
Androstenodione og testosteron skilles ut fra theca- og interstitialcellene og gir en kilde for østrogensyntese
. Disse androgenene, syntetisert av theca-cellene, skilles ut av granulosaceller. Den diffunderer på plass
. Som et resultat av aromatisering av androgener med FSH-stimulering i granulosaceller, oppstår østradiolproduksjon. Denne felles arbeidsdelingen mellom theca- og granulosa-celler i østrogensyntese kalles "to celler, to gonadotropin-teorien". Både FSH og ostradiol sammen
øker antallet FSH-reseptorer i folliklene. Østrogen-feedback hemmer alle follikler unntatt den dominante follikkelen. Follikkelen rik på FSH-reseptor
får dominans.
Mens sirkulerende FSH avtar i andre halvdel av follikkelfasen, forårsaker økt østrogen økt LH-reseptordannelse med den synergistiske effekten av FSH
gir overgangen. Mens LH-sekresjon hemmes av lave nivåer av østrogen, stimuleres den kun av høye nivåer av østrogen. Det er to kritiske funksjoner som muliggjør dette
:
• Konsentrasjoner over 200 pg/ml
• Eksponering for østrogen i mer enn 50 timer.
< p. >Mens økende østrogen øker hypofysens følsomhet for GnRH, fortsetter det til LH-toppen inntreffer på grunn av effekten av GnRH.Ovulasjon; Selv om det varierer fra syklus til syklus, skjer eggløsning vanligvis 10 - 12 timer etter at LH når sitt toppnivå. Den plutselige økningen i LH oppstår 24 - 36 timer etter estraidol-toppen. Etter at LH når det høyeste nivået, begynner estraidol å avta.
Den plutselige økningen i LH sikrer fortsettelsen av meiose, luteinisering av granulosaceller og utvidelse av cumulus
oophorus. Igjen induserer denne økningen i LH en kontinuerlig økning i progesteron
. Med progesteron øker follikkelvolumet raskt. Progesteron, FSH, samt proteolytiske enzymer utskilt under påvirkning av LH, og PG F2α forårsaker frigjøring av egget.
Lutealfasen begynner med frigjøring av oocytten. Progesteronnivået stiger raskt etter eggløsning. Progesteron når sitt maksimale nivå 8 dager etter LH-stigningen. Utviklingen av nye follikler hemmes lokalt og
sentralt, så vel som av effekten av østrogen og inhibin A.
Hvis befruktning ikke oppstår, begynner progesteron å avta etter 6 til 8 dager, og når det avtar ved slutten av syklusen, begynner menstruasjonsblødninger.
VURDER KVINNELIG INFERTILEHET. MESI Forutsetningene for dannelse og fortsettelse av en sunn graviditet kan listes opp som følger.
1. Sunn sædproduksjon i testiklene til menn
2. Ejakulasjon av den produserte sæden inn i den bakre fornix i skjeden gjennom samleie (samlege)
3. Regelmessig eggløsning hos kvinner
4. Retensjon av egget som frigjøres under eggløsning av tuba
5. Strukturen og funksjonene til livmorhalskanalen, livmorhulen og tuballumen hos kvinner er normale og
er åpne for passasje av mannlige gameter (spermatazoa) og kvinnelige gameter (ovum)
6. Befruktning skjer i ampulladelen av røret
7. Fremskritt av det befruktede egget mot endometriehulen
8. Tilstedeværelse av et sunt endometrium som reagerer på eggstokkhormoner og tillater implantasjon av det befruktede egget
9. Tilstedeværelse av livmorstruktur og hormonell støtte som vil sikre en sunn fortsettelse av tidlig graviditet
10. Tilstrekkelig generell helseoksygen for ernæring og oksygenering av fosteret og morkaken.
Så om det er eggløsning ved kvinnelig infertilitet og banen som forbinder de to kjønnscellene
Det er en patologi i skjeden, livmorhalskanalen, livmorhulen og rørene. Det er nødvendig å undersøke om
Et viktig problem å legge til disse er tubaperitoneale
patologier. Før vi fortsetter med forskningen, tar en nøye anamnese og utfører en fysisk undersøkelse veileder oss om hva vi skal prioritere i forskningen.
ØVULATIVE FORSTYRRELSER Det finnes ulike patologier under navnet eggløsningsfaktor.
Dette er utvikling av follikkelen, fravær av eggløsning, eggløsning, men utilstrekkelig luteinisering
, manglende evne til å utdrive oocytten selv om follikkelen er sprukket, modning av follikkelen selv om det ikke er noen oocytt
p>atresi som følge av modningsforstyrrelse i follikkelen
utvikling. Ovulatorisk dysfunksjon utgjør 30 - 40 % av kvinnelig infertilitet.
Det må avgjøres om eggløsning forekommer hos infertile pasienter. Tester utført for dette formålet
er som følger:
• Menstruasjonsanamnese.
• Serumprogesteronnivåmåling.
• Basalkropp temperatur. Overvåking av blod.
• LH-overvåking.
• Endometriebiopsi.
• Observasjon av eggløsning ved ultralyd. Menstruasjonshistorie: Kvinner som normalt har eggløsning
har vanligvis regelmessig menstruasjon hver 21. - 35. dag. Mengden og varigheten av menstruasjonen er fastsatt. Tilstedeværelsen av premenstruelle og menstruelle symptomer som hovne bryster, ømhet og dysmenoré er også tegn på mulig eggløsning. Serumprogesteronnivå
Måling: Serumprogesteronnivå er generelt <3 ng/ml i follikkelfasen. er. Etter eggløsning
med dannelsen av corpus luteum, viser progesteronnivået fra de luteiniserte granulosacellene
en signifikant økning ca. 12 timer før starten av LH-kurven
. Økt serumprogesteronnivå er et indirekte tegn på eggløsning.
Progesteronmåling bør gjøres i midlutealperioden når sekresjonen er på topp.
For å bevise eggløsning, må progesteronnivået i midluteal fase er minst 6,5 ng/ml.,
Det ideelle er 10 ng/ml. eller mer. På grunn av den pulserende frigjøringen av progesteron
bør gjennomsnittet av progesteronverdien tatt på minst 3 separate dager mellom den 20. og 24. dagen av syklusen tas i betraktning.
I tillegg er varigheten av lutealfasen, der det utskilles tilstrekkelig med progesteron, også viktig og bør vare i fjorten dager. Overvåking av basal kroppstemperatur: En annen måte å indikere eggløsning på
er mulig ved å overvåke basal kroppstemperatur.
Basal kroppstemperatur er lavere enn follikkelfasen, kroppstemperatur i lutealfasen etter eggløsning
Den øker med 0,1 – 0,30C sammenlignet med follikkelfasen. Dette bifasiske mønsteret observert i basal kroppstemperatur hos kvinner med eggløsning kan lett oppdages ved målinger tatt på samme tid hver morgen, fra og med første dag i syklusen.
. Det laveste nivået av basal kroppstemperatur overvåkes en dag før eller på dagen for eggløsning. Progesteron, utskilt av corpus luteum dannet etter eggløsning, har en termogen effekt på hypothalamus. Kroppstemperaturen begynner å stige
, progesteronkonsentrasjon >5ng/ml. oppstår når. Den mest fruktbare perioden
7 dager før midtsyklustoppen for basal kroppstemperatur Det er den første menstruasjonen.
LH-overvåking: Serielle LH-målinger kan gjøres i blod og urin. Eggløsning skjer 34 - 36 timer etter begynnelsen av LH-kurven og 10 timer etter LH-toppen. Omtrent 10 % av den daglige LH-produksjonen skilles ut i urinen. LH frigjøres vanligvis om morgenen og kan først måles i urin noen timer senere. Det er mulig å bestemme tidspunktet for eggløsning ved serielle LH-målinger i urin tatt to ganger daglig.
Endometriebiopsi: En av de mest pålitelige avbildningsmetodene for eggløsning er endometrie p>
Det er biopsi. Det tas med en Novak-kyrett eller pipette i sen luteal periode. Ved endometriumbiopsi
bør vev tas fra den fremre eller bakre veggen av fundus, sub-segmentet med svakere vaskularisering bør ikke foretrekkes.
Med endometriumbiopsi, forårsaket endringene ved progesteron på endometrium
p>
Ved påvisning kan det fastslås om syklusen er eggløsning eller ikke, om sekretoriske forandringer er forenlige med syklusen
og om det er en patologi som endometritt, neoplasi eller tuberkulose.
Hos en anovulatorisk kvinne kan endometriet bestemmes. Sekretoriske endringer observeres ikke, endometriet
detekteres som proliferativt og selv hyperplasisk.
Observasjon av eggløsning med ultralyd: Den er basert på overvåking av hendelsene før og etter utstøtingen av egget
. Først av alt blir eggstokkene evaluert ved baseline med transvaginal ultrasonografi på den tredje dagen av menstruasjonen. I spontane sykluser velges den dominerende follikkelen på dag 5 - 7 i syklusen. I de siste stadiene av ovulatorisk utvikling vokser den preovulatoriske follikkelen 2 mm per dag. vokser
og dens diameter er 20 mm. når eggløsning skjer. Etter eggløsning krymper follikkelen,
kantene blir uklare, indre ekkotetthet øker og fri væske observeres i blindveien.
Peritoneale og tubale faktorer: Det ses hos 30-35 % av infertile par. Anamnese av bekkenbetennelsessykdom (PID), septisk abort, ruptur av blindtarm, tidligere tubaloperasjoner, operasjoner utført på grunn av ektopisk graviditet, lidelser som kan forhindre tubal passasje kommer til tankene.
bør bringe. Peritoneale faktorer er vanligvis PID, endometriose eller peritoneale faktorer som oppstår etter tidligere operasjon.
Les: 0
