HVORDAN UTFØRES FEESTKONTROLL?
Defekasjonskontroll administreres refleksivt frem til de første 2 leveårene. Barnet kakker refleksivt til det er to år. Refleksavføring forsvinner i alderen 2-2,5 år når toaletttrening skjer, hjernen spiller inn og avføringskontroll begynner å oppnås.
Mat som tas gjennom ernæring males til byggesteiner gjennom hele fordøyelseskanalen. Blant disse går stoffene som kroppen trenger over i blodet, mens stoffene som kroppen ikke trenger overføres til tykktarmen. Ettersom fremgangen fortsetter i tykktarmen, får stoffet som består av rester sin endelige form, kalt avføring.
For en sunn avføringsfunksjon kreves kombinasjonen av 3 funksjoner som er sammenvevd og holder hverandre i balanse. .
Dette fungerer;
1-Transport av tarminnhold fra tykktarmen til endetarmen
2-Tømme endetarmen (avføring) med visse intervaller
3-Defekasjon Det er evnen til å holde tarminnholdet i kroppen (kontinens).
Anatomisk eller fysiologisk abnormitet ved noen av mekanismene som kontrollerer disse 3 funksjoner vil forstyrre denne balansen.
Defekasjon er en kombinasjon av muskelstrukturer og nerver i det anorektale området. Det oppnås ved å arbeide i harmoni. Gastrokolikkrefleksen stimuleres når maten passerer gjennom magen. Drivmiddelsammentrekninger begynner i tarmene. Den resulterende avføringen når endetarmen med peristaltiske bevegelser.
Endetarmen er den siste 15 cm delen av tykktarmen som munner ut i analkanalen. Endetarmen er ikke et sted for oppbevaring av bæsj. Når avføringen når hit, føler personen behov for å gå på toalettet. Derfor er det en signalstasjon. Bekkenbunnsmuskulatur er lokalisert i endetarmskanalen (puborektal muskel) Endetarmskanalen fortsetter med analkanalen. Analkanalen er omgitt av den indre analsfinkteren (indre muskler) og den ytre analsfinkteren (ytre muskler).
Endetarmen er normalt tom og veggene er følsomme for strekk. Den utvider og øker det indre volumet i henhold til mengden innkommende avføring. Med økningen i fekalt innhold, blir rektalveggen strukket. Strekking av endetarmsveggene får den normalt sammentrukne indre analsfinkteren til å slappe av. Dermed går avføringen i endetarmen ned og kommer inn i den indre delen av anus, som er dekket med svært følsomme nerveender. Den kommer i kontakt med laget som dekker ansiktet. Takket være nervene her, oppdager personen om det er gass, flytende eller fast avføring i endetarmen. Denne informasjonen når hjernen. Hvis forholdene er egnede, setter hjernen i gang funksjonen med å passere gass eller avføring.
For at funksjonen til avføring skal oppstå, må den ytre analsfinkteren og bekkenbunnsmuskulaturen, som jobber frivillig og omgir anus, må slappe av. Dermed forsvinner vinklingen mellom endetarmen og anus og ved belastning øker det intraabdominale trykket og avføring oppstår. Hvis det ikke er et egnet sosialt miljø for avføring, klemmer personen bekkenbunnsmuskulaturen og den ytre analsfinkteren og sender avføringen tilbake til endetarmen og utsetter avføringen til et sosialt passende sted og tidspunkt inntreffer.
HVA ER STRUKTURENE ANSVARLIG FOR FESTKONTROLL?
Musklene rundt anus (ekstern analsfinkter bestående av tverrstripet muskel, indre analsfinkter bestående av sirkulær glatt muskulatur) og bekkenbunnsmuskulatur ( puborektale muskel) forblir sammentrukket mens de er i hvile. Dermed holder de anus lukket og sørger for avføringskontroll.
HVA ER STRUKTUREN OG FREKVENSEN AV PIS OG BISJING HOS BABYER OG BARN?
Mekonium, den første avføringen til den nyfødte er grønnsvart i fargen. Den er luktfri og klissete. Mekonium må fjernes innen de første 36 timene etter fødselen. Denne perioden kan være litt lengre hos premature babyer. Den nyfødtes avføring etter den første avføringen kalles overgangsavføring. Den er grønnbrun, mindre tett, stinkende og har utseendet til melk. Denne avføringen vises den første uken og blir deretter til melkeavføring. Melkeavføring er homogen, lett surt luktende, lys gul og klissete hos babyer som ammes.Hos de som er kumelk er den blekgul og har en fastere konsistens. Det er kjent at barn som ammes har hyppigere og mykere bæsj enn de som mates med morsmelkerstatning. Morsmelk inneholder ufordøyelige proteiner og oligosakkarider, noe som får avføringen til å øke i mengde og bli mykere. I tillegg, siden ammende babyer mater oftere, utløses gastro-kolikkreflekser. Etter hvert som babyen vokser, vil antallet avføringer avta.
FUNKSJONELLE AVFØRINGSSYKDOMMER HOS BARN OG BABYER
(ROMA lll-kriterier)
1-Spedbarnsdyschezia
2-Funksjonell obstipasjon (forstoppelse)
3-Funksjonell ikke-retentiv fekal inkontinens
Spedbarnsdyschezia; Noen ganger blir babyers ansikt røde, de strekker seg og trekker seg sammen når de bæsj. Basj som kommer ut har imidlertid en normal myk tekstur. Dyschezia; Hos friske babyer under 6 måneder er det definert som å ha en myk avføring etter anstrengelse og gråt i minst 10 minutter før avføring. Babyer er merkbart lettet etter bæsjing. Dette er fordi babyer trekker sammen den ytre analsfinkteren og perinealmusklene under avføring i stedet for å slappe av dem. Med andre ord, det er en manglende evne til å slappe av bekkenbunnen under forsøket på å gjøre avføring. Det er ikke kjent nøyaktig om det utvikler seg som en betinget respons på smertefull avføring eller er en utviklingshendelse. Denne situasjonen løser seg over tid.
Funksjonell forstoppelse; Det er en tilstand med sjelden avføring som et resultat av manglende evne eller utilstrekkelighet ved normal avføring uten en strukturell eller biokjemisk grunn. Et barn som har svært smertefull og hard avføring til tross for avføring hver dag, bør også betraktes som forstoppet. Forstoppelse er et vanlig problem i barndommen. Det sees hos nesten ett av tre barn. Det utgjør 3 % av søknadene til barnepoliklinikk. Det antas at 0,3-28 % av barn over hele verden har et forstoppelsesproblem. Det finnes regionale data i landet vårt, og i en studie utført i Istanbul og omegn ble hyppigheten av forstoppelse hos skolebarn funnet å være 7,2 %.
Forstoppelse er kort. -varig, midlertidig eller kronisk, kan det være. Kortvarig midlertidig forstoppelse kan skyldes endringer i miljøet eller kostholdet, på grunn av smerter på grunn av analfissur, en tilstand som reduserer tarmaktiviteten. Forstoppelse som varer lenger enn en måned kalles forstoppelse kronisk forstoppelse. Kronisk forstoppelse; Det forårsaker alvorlige plager, inkludert magesmerter, opphopning av avføring i tarmen og inkontinens, noe som påvirker livskvaliteten negativt, og til og med urininkontinens. Det kan forårsake mer komplekse kliniske tilstander ledsaget av interne systeminfeksjoner.
Hva er symptomene på forstoppelse?
- Basj mindre enn 3 ganger pr. uke
- Flekker på undertøy eller bæsjinkontinens
- Smerte, belastninger og sårhet i rumpa ved avføring
- Makesmerter, magespenninger
- Liten, tørr og hard bæsj eller veldig løs bæsj
- Svært stor bæsj
- Atferd som holder bæsj
- Vil ikke gå på toalettet, reagerer mot toalettet , gjemmer seg når det kommer til bæsj
- Følelse av å ikke kunne tømme tarmen helt
- Dårlig lukt
- Utininkontinens på dagtid og/eller natt
- Overdrevent hyppig vannlating og/eller presserende behov for å urinere
- Anoreksi, oppkast
- Tilbakevendende urinveisinfeksjon
- Endetarmsblødning
Funksjonell ikke-retentiv fekal inkontinens: Funksjonell ikke-retentiv fekal inkontinens er også definert i henhold til Roma-kriteriene. Alle de spesifiserte kriteriene må være til stede:
1 - Avføring i upassende sosiale miljøer minst en gang i måneden (frivillig eller ufrivillig)
2-Ingen avføring (fravær av avføring som samler seg i endetarmen)
3-Det er ingen anatomisk, infeksjons-, metabolsk eller neoplastisk sykdom som kan forklare symptomene
En av de uunnværlige betingelsene for denne diagnosen er måling av rektaldiameter . Her er årsaken for det meste atferdsmessig og psykologisk opphav.
ÅRSAKER TIL KONSPOSISJON HOS BARN
Forstoppelse hos barn oppstår på grunn av organiske eller funksjonelle årsaker. Hos en svært liten prosentandel av barn (5 %) skyldes imidlertid forstoppelse organiske årsaker. Hos 95 % observeres funksjonell forstoppelse.
ORGANISKE ÅRSAKER
A-anatomisk
- Imperforert anus
- Anal stenose
- Anus anterior lokalisering
- Bekkenmasse (teratom etc.)
B- Metabolisk og gastrointestinal
- Hypotyreose
- Hyperkalsemi
- Hypokalemi
- Cystisk fibrose
- Diabetes mellitus
- Multippel endokrin neoplasi type 2B
- Cøliaki
- Nyretubulær acidose
C-nevropatiske sykdommer
- Avannormiteter i ryggmargen
- Ryggmargstraumer
- Neurofibromatose
- Encefalopati
- Tired cord
- Cerebral parese
D-Tarm nerve- og muskellidelser
- Hirschsprung sykdom
- Intestinal neuronal dysplasi
- Intestinal pseudoobstruksjon
- Viscerale myopatier
- Viscerale nevropatier
E- Unormal abdominal muskelstruktur
- Prune belly syndrome
- Gastrochisis
- Down syndrom
F-bindevevssykdommer
<G-Drugs
- Opiater
- Fenobarbital
- Sukralfat
- Antacida
- Antihypertensiva
- Antikolinergika
- Antidepressiva
- Sympathomimetika
H-Annet
- Tungmetallforgiftning ( bly)
- D-vitaminforgiftning
- Botulisme
- Intoleranse mot kumelkprotein
FUNKSJONELLE ÅRSAKER
- Genetiske årsaker (28-50 % av barn med forstoppelse har en familiehistorie med forstoppelse. )
- I 25 % av tilfellene begynner forstoppelse i spedbarnsalderen. Årsaker til forstoppelse hos babyer: formler tilberedt med lite væske, herding av bæsj og problemer med å gå over under overgangen fra morsmelk til komplementær mat og kumelk, inntak av mindre væske mellom måltidene, utilstrekkelig fiberforbruk og overdreven melkeforbruk
- Basjoppbevaring pga. av ulike årsaker
- Utilstrekkelig væskeinntak eller stort væsketap
- Dårlige matvaner, lavt inntak av fiberholdig mat
- Begynner toaletttrening for tidlig
- Sørg for at toalettene på skolen er rene. Det er ikke trygt og hensiktsmessig eller barn utsetter bæsjingen til de kommer hjem fordi de er for opptatt med å leke i friminuttene.
- Plutselige følelsesmessige endringer, frykt, angst, familiestress, psykiske traumer som et nytt søsken, skilsmisse eller skolestart.
Les: 0
