Smerte i korsryggen er definert som smerter med eller uten smerter i benene,
muskelspenninger og stivhet. Den er lokalisert i området mellom den nedre setefolden og ribbekanten
. Studier viser at levetidsfrekvensen er 84 %
. Enhver patologisk endring i korsryggens struktur kan være en kilde til smerte.
Disse kildene til smerte kan være skive, nerverot, intradurale strukturer, leddbånd, fasettledd,
sakroiliacelledd og muskler rundt ryggraden. Mellomvirvelskiven
selv er en av de vanligste årsakene til korsryggsmerter, og smerter på grunn av skiveprolaps ble beskrevet for 75 år siden
og smerter på grunn av indre skiveskade ble beskrevet 90 År siden. I senere studier ble selve mellomvirvelskiven vist som kilden til smerte, ved å bruke forskjellige begreper som diskogen smerte, indre skiveskade, smertefull degenerativ skivesykdom. Skiveprolaps brukes til å beskrive skivemateriale som strekker seg utover det mellomvirvelske skiverommet. Det kan være press på nerveroten på grunn av skiveprolaps, og i dette tilfellet brukes betegnelsen lumbasacral radikulopati. Intern disk
skade er definert som en situasjon der den interne strukturen til disken er skadet, men dens ytre overflate er normal
. Begrepet lumbal discopati dekker alle tre definisjonene.
Skiveprolaps er oftest sett på nivåene L4-5, L5-S1. L5 og S1 nerverøtter er de hyppigst berørte
Skiveprolaps kan påvirke nerverøttene i cauda equina
og cauda
som er preget av blære, tarm og seksuell dysfunksjon og perianal anestesi, kan forårsake equina syndrom.
En god anamnese og detaljert fysisk undersøkelse er nødvendig for å diagnostisere lumbal diskopati
Inspeksjon bør gjøres. Hvis det er en alvorlig underliggende ryggmargspatologi etter anamnese og fysisk undersøkelse, er det nødvendig med bildediagnostikk av korsryggen
.
HVA ER PASIENTENS HISTORIE I LUMBAR DISKOPATI?
Historien hjelper med å skille korsryggsmerter på grunn av lumbal discopati fra andre årsaker til korsryggsmerter
. I studien utført av Vucetic et al. ved korsryggsmerter
al Den diagnostiske nøyaktigheten av historien tatt når det gjelder lumbal skiveprolaps har vist seg å være høy
.
Smerter på grunn av lumbal discopati er klassisk beskrevet som beltelignende
og er ledsaget av lumbalfleksjon (lener seg fremover) blir verre. Dette er imidlertid ikke alltid
gyldig. Smertene kan være enveis, utstråle mot hoften eller benet.
Den kan øke med trykkendringer i cerebrospinalvæsken som hosting, nysing og anstrengelser.
. Mer enn halvparten av pasientene rapporterer at det ikke er noen grunn som kan føre til at smertene starter.Omtrent 20 % rapporterer en historie med tunge løft og 10 % rapporterer en roterende kroppsbevegelse. De gjenværende årsakene i mindre proporsjoner
er; traumer, sportslig aktivitet, foroverbøyd, kald, dårlig sittestilling.
Smertens type og spredning varierer avhengig av tilstanden til skiveproblemet. Det kan starte lokalt i midjen
og etter en stund spre seg til hoften eller sacroiliac-regionen.
Smerten kan også spre seg til låret og foten. Hos noen pasienter kan det starte med en direkte ischiatalgi-lignende smerte uten korsryggsmerter.
I en studie utført av Vroomen et al., 'smertefordeling', lumbal plate
Det er oppgitt som den eneste nyttige historien for å stille diagnosen isjias på grunn av sykdom.
Det er viktig å identifisere "røde flagg" og potensielle "gule flagg" i løpet av historien.
Anamnetiske funn som tyder på en alvorlig underliggende årsak som malignitet, infeksjon eller kompresjonsbrudd er definert som "rødt flagg". I nærvær av disse
funnene er ytterligere undersøkelser nødvendig. Spesifisiteten til røde flagg-symptomer tatt i historien når det gjelder de alvorlige underliggende årsakene til korsryggsmerter har vist seg å være høy.
Røde flagg: Spesiell oppmerksomhet og noen ganger rask oppmerksomhet i historien og undersøkelsen /p>
patologiske symptomer og tegn som krever handling
- barn under 20 år med alvorlige korsryggsmerter eller debut senere enn 55 år
- historie med alvorlig traume
- konstante, progressive nattsmerter
- ryggsmerter
- historie med kreft
- systemiske steroider
- narkotikamisbruk, HIV-infeksjon
- uforklarlig vekttap
- feber
- systemisk sykdom
p>- vanlige nevrologiske symptomer (inkludert cauda equine syndrom)
- vedvarende alvorlig bevegelsesbegrensning
- alvorlig smerte med lett bevegelse
- strukturell deformitet
- problemer med vannlating
- tap av analsfinktertonus eller fekal inkontinens, anestesi i salstil
- generalisert progressiv motorisk svakhet eller gangforstyrrelse
I tillegg til å beskrive spesifikke faktorer rundt smerten, er en hensikt med å ta en anamnese
å lære pasientens perspektiv og opplevelse av sykdommen. Psykososiale faktorer er verdifulle for å bestemme prognose
og disse er samlet under tittelen "gule flagg"
. Gule flagg er de avgjørende faktorene for kroniske smerter og utvikling av langvarig funksjonshemming. Legen bør være mer forsiktig i deres nærvær
.
Gule flagg
- misnøye på jobb
- katastrofalt tankemønster for smerte
- tilstedeværelse av depresjon,
- langvarig hvile
HVORDAN SKAL DEN FYSISKE UNDERSØKELSEN VÆRE I LUMBAR DYSKOPATI?
De grunnleggende trinnene av fysisk undersøkelse er inspeksjon (visuell undersøkelse),
palpasjon (undersøkelse ved berøring), leddbevegelse og nevrologisk undersøkelse.
Noen spesielle tester som fører til lumbal diskopati er også viktige i diagnose.
Hele holdningen inspiseres for å oppdage muskelubalanse og strukturelle abnormiteter. Fysiologiske krumninger av ryggraden, hofte-, kne- og fotposisjoner i sagittalplanet observeres. En reduksjon i lumbal lordose tyder på paravertebral muskelspasmer som kan utvikle seg sekundært til lumbal discopati, og en økning tyder på magemuskelsvakhet. Nivået på skuldre, ryggvirvel, bekken
stilling og ekstremiteter er evaluert fra front-back view. Sidelengs bøying kan skyldes strukturell skoliose
samt funksjonell skoliose pga. til lumbal discopati.
Gangmønsteret undersøkes for nevrologiske og leddproblemer. Patologiske gangmønstre som antalgiske smerter,
korte benganger, fotfall Det blir evaluert.
Palpasjon
Mens pasienten står, utføres både crista iliac og spina iliac posterior superior
palpasjon og evalueres med tanke på høydeforskjell . En av årsakene til høydeforskjellen
er funksjonell skoliose, som kan utvikle seg på grunn av lumbal discopati.
Palpasjon av paraspinalmuskulaturen på laterale sider av ryggradsprosessene er viktig i vilkår for tone
evaluering. Etterpå legges pasienten med ansiktet ned, de overfladiske musklene slappes av, og de dype paraspinalmusklene, som multifidusmuskelen, palperes. Ømme punkter og muskelspasmer kontrolleres. Segmentell blokkering som kan være forårsaket av lumbal diskopati kan vurderes med hudgnidetesten, som er en undersøkelsesmetode som bruker palpasjon
. I denne testen gjøres en glidende bevegelse på de paraspinale musklene fra bunn til topp med pulpa av pekefinger og langfinger
. Testen anses som positiv hvis det oppstår motstand under denne skiftende bevegelsen.
Evaluering av leddområde
Mens pasienten står, foroverfleksjon, ekstensjon, lateral fleksjon og trunk
Rotasjoner kontrolleres.
Smerter kan oppstå i korsryggen under spinalbevegelser i forskjellige plan
og dette gir oss en idé om lokalisering av lumbal skiveprolaps . Vanligvis er
posterolaterale skiver smertefulle ved fleksjon, laterale skiver er smertefulle under ipsilateral bøyning, og sentrale
skiver er smertefulle i ekstensjon.
Under evalueringen av bevegelsesområdet for korsryggen undersøkes tilstedeværelsen av sentralisering
fenomenet. Sentraliseringsfenomenet ble beskrevet av McKenzie
i 1981. Det er definert som smerte som blir mer proksimal enn distal under lumbalfleksjon og ekstensjon (pasienten bøyer seg forover og bakover). Positiviteten til dette
fenomenet øker muligheten for at korsryggsmerter skyldes lumbal disc sykdom
.
Spesielle tester
Rett benstrekktest: Pasienten ligger på rygg Mens liggende løftes beinet ved å holde foten, med kneet i ekstensjon.
Vinkel og smertefordeling bør noteres når smertene begynner.
Hvis det er smerter som stråler fra midjen til beinet, anses testen som positiv. er ferdig. I studiene som ble utført, ble sensitiviteten til rett benløft-testen for diagnostisering av rotkompresjon på grunn av lumbal disc sykdom funnet å være 73-98 %. Imidlertid
spesifisiteten er lav. Den indikerer rotkompresjon på L5,S1-nivået.
Lasegue-test: Den er nyttig for å skille mellom korthet i hamstringsmuskel og L5-S1-rotirritasjon
. Hvis pasienten har korthet i hamstringen, vil det være en begrensning under strekningstesten for strake ben og det vil være en strekking på baksiden av beinet. På det punktet hvor smerten begynner og spenningen oppstår, senkes benet med 10 cm og foten bringes til dorsalfleksjon. Tilbakefall av smerte som stråler ut til benet bekrefter rotirritasjon.
Lårnervestrektest: Mens pasienten ligger med ansiktet ned, bringes hoften i hyperekstensjon med kneet i ekstensjon
. Smerter i midjen og forsiden av låret
Det indikerer L3, L4 rotkompresjon sekundært til lumbal discopati.
Strekktest på kryss og rett ben: Løft det rette beinet til benet uten smerte
testen utføres og radikulære smerter er tilstede i det smertefulle beinet. Spesifisiteten har vist seg å være høy
(4,8,14). Det er positivt ved bredbaserte skiveprolapser.
Bowstring-test: Under den rette benhevingstesten, på det punktet hvor smerte oppstår, bøyes kneet 20 grader og trykk legges på poplitealområdet med både hender
påført. Hvis smertene oppstår igjen, er testen positiv
Valsalva-manøver: Hvis pasienten har radikulære smerter med belastning, betyr det at testen er positiv
Milgram-test: Pasienten vil lyve på ryggen med knærne i forlengelse På denne måten
løfter han bena fra bakken med 5 cm. Unnlatelse av å opprettholde denne posisjonen i 30 sekunder og føle smerte i midjen
antyder ekstratekal eller intratekal spinal patologi.
Naffziger-test: Undersøkeren står bak pasienten
mens pasienten står eller sitter passerer og presser halsvenen med fingrene og ber pasienten hoste
. På denne måten øker intraspinalvæsketrykket. Smerter i midjen eller benet
indikerer irritasjon av nerverot.
Brudzinski-Kernig-test: Pasienten ligger på ryggen med hendene bak hodet
han prøver å berøre haken mot brystet. Smerte
Les: 0
