Knuter i skjoldbruskkjertelen er masser av forskjellig størrelse som dannes i skjoldbruskkjertelen og som ikke ligner normalt vev. Mens den er 4-7 % i land der jodmangel er erstattet, for eksempel USA, er denne frekvensen høyere i land med jodmangel.
Med bruk av avansert USG ved avbildning av skjoldbruskkjertelen øker denne frekvensen til 67%.
Knuter i skjoldbruskkjertelen er mer vanlig i områder med jodmangel, hos kvinner, hos eldre og hos de som utsettes for stråling. Skjoldbruskknuter kan gi visuelle symptomer i nakken eller oppdages under en legeundersøkelse. Mens noen av dem vokser for mye og forårsaker trykksymptomer, blir mange av dem funnet ved en tilfeldighet. Noduler kan vises som enkeltknuter eller flere knuter. Det er spørsmål som må løses når skjoldbruskknuter blir funnet. De viktigste:
- Er knuten godartet eller ondartet?
Malignitetsraten er 5 %.< / p>
- Forstyrrer knuten funksjonene til skjoldbruskkjertelen?
Overaktiv (hypertyreoidea), underaktiv (hypotyreose)
<(Kortpustethet, svelgevansker, taleforstyrrelse...)
Avhengig av svarene på disse spørsmålene varierer pasientens behandlingsprotokoll.
HJELPEMETODER BRUKT I DIAGNOSE AV skjoldbruskkjertelknuter
- Historie (Anamnese)
Hvis det er kompresjonssymptomer som progressive svelgevansker, stemmeforstyrrelser og kortpustethet, øker muligheten for at knuten får dårlig karakter. Det bør imidlertid huskes at disse symptomene også kan forekomme i godartede knuter. Anvendelse av strålebehandling på hode og nakke i barne- eller ungdomsårene øker risikoen for kreft i skjoldbruskkjertelen.
Risikoen for kreft er høyere hos menn, i aldersgruppen for barn eller ungdom, og i knuter under 20 år eller over 60 år. Rask vekst av den eksisterende knuten øker sannsynligheten for kreft. I skjoldbruskknuter bør pasienten undersøkes for hypotyreose eller hypertyreose.
Det viktigste kirurgiske problemet i knuter er muligheten for manglende kreft i skjoldbruskkjertelen.
- Fysisk Eksamen
Manuell undersøkelse (palpering) av nakken er den enkleste og billigste metoden for å oppdage skjoldbruskknuter. Imidlertid er følsomheten lav. Ved manuell undersøkelse kan man lage en idé om størrelsen på skjoldbruskkjertelen, antall, konsistens og mobilitet av knuten. Knuter som har en hard konsistens, ikke beveger seg og har uregelmessige kanter er mer sannsynlig å være kreftfremkallende. I sjeldne tilfeller kan knuter være like harde når de forkalkes.
Under den manuelle undersøkelsen av skjoldbruskkjertelen bør hele halsen vurderes for andre masser og lymfeknuter. Vanligvis kan knuter større enn 1 cm oppdages under undersøkelsen.
- Laboratorievurdering
Måling av skjoldbruskhormonnivåer i evalueringen av knuter er bra eller dårlig. Det skiller ikke tilstedeværelsen av en godartet knute. TSH bør måles først i laboratoriet. Hvis TSH er lavt, bør T3- og T4-hormoner etterspørres. Hvis TSH-nivået er lavt, bør det undersøkes for giftig struma. Hvis TSH-hormonet er høyt, bør det undersøkes for Hashimotos tyreoiditt og skjoldbruskkjertelantistoffer bør også etterspørres. [Antimikrosomalt (anti-M) og Antithyroglobin (anti-Tg)] 80-90 % antistoff er positivt ved Hashimotos sykdom.
Serumkalsitoninmåling kan brukes ved skjoldbruskmargkarsinomer.
skjoldbruskkjertelsknuter
- Scintigrafi i skjoldbruskkjertelen
Scintigrafi er en undersøkelse som viser funksjonen til skjoldbruskkjertelen. Det gis til pasienten ved å gi det radioaktive stoffet technetium-99 (Tc99m) eller radioaktivt jod. I henhold til statusen til disse radioisotopene er knuter:
1-) Hypoaktive eller kalde
2-) Normoaktive eller varme
3-) Noduler vurderes som hyperaktive eller varme.
Scintigrafi i skjoldbruskkjertelen er utilstrekkelig til å skille knuter som gode eller dårlige. Scintigrafi brukes i hyperaktive laboratoriedata.
- Ultrasonografi
Hastigheten av bruken øker ved skjoldbruskkjertelsykdommer. Det er det viktigste komplementet til den fysiske undersøkelsen. Nodule, som finnes i 4-7 % av tilfellene ved manuell undersøkelse, påvises hos 50 % og oppover på USG. Med USG kan volum, antall, dimensjoner, indre struktur og tilstedeværelse av lymfadenopati i knuten bestemmes.
USG-kriterier brukt i evalueringen av knuter: ekkogenisitet, kant. Hovedtemaene er funksjoner, tilstedeværelse av glorie, små forkalkninger, blodtilførsel av knuten og forholdet mellom knuten og nærliggende vev. Samtidig gir USG stor bekvemmelighet for å nå målet ved knutebiopsi og etanolinjeksjon.
- CT og MR
Disse avbildningene viser trykk på luftrøret. Det kan bli forespurt i skjoldbruskknuter som danner en svulst og har et uregelmessig forhold til omkringliggende vev.
- PET
I de senere årene har det begynt å bli mer brukt i oppfølging av kreft i skjoldbruskkjertelen.
THYROID FINNEEDLE ASPIRATION BIOPSI (TINAB)
strong>Den viktigste parameteren i utvelgelsen av pasienter som trenger kirurgisk behandling er FNAB. Ved kreft i skjoldbruskkjertelen er sensitiviteten i gjennomsnitt 83 % (65-98 %) og spesifisiteten er 92 % (72-100 %). Den diagnostiske nøyaktighetsgraden er 95 %. Ifølge resultatene til FNAB har antall pasienter som er henvist til operasjon gått ned. Mange unødvendige operasjoner har blitt unngått. Imidlertid ble en gjennomsnittlig 2-3 ganger økning i antall knuter oppdaget som kreft i henhold til FNAB påvist under operasjonen. FNAB er en metode som kan brukes i poliklinikker, er enkel, rimelig, godt tolerert av pasienten og repeterbar. Det er viktig å bli evaluert av erfarne cytopatologer.
70 % av knutene er rapportert som gode, 4 % som kreft, 10 % som mistenkelige og 16 % som utilstrekkelig materiale.
Lite ikke-palperbart materiale (mindre enn 1-1,5 cm) FNAB bør utføres under USG-veiledning i cystiske og blandede knuter. I cystiske og blandede knuter bør materiale tas fra cysteveggen og den faste delen av knuten. Cystisk væske skal aspireres fullstendig og sendes til patologi. Hos MNG (multinodular goitre) pasienter med flere knuter kan biopsi utføres fra knuter som oppfyller kreftkriterier med USG, men det riktige er å biopsi hver knute separat.
I skjoldbruskknuter, papillær og medullær biopsi. utføres med FNAB og hoveddiagnosen plastisk kreft kan stilles. Dette er follikulære neoplasier som medfører kirurgisk usikkerhet. Etter operasjonen er 20-25 % av neoplasiene rapportert som follikulær kreft og 75-80 % som godartede knuter.
BEHANDLING AV skjoldbruskknuter
< strong >Kirurgisk behandling
- De med kreft og kreftmistanke som følge av FNAB
- Vekst Hypertyreose på grunn av svært giftige knuter
- Kompresjonssymptomer som svelgevansker, heshet og kortpustethet
- Tilstedeværelse av en knute på over 3 cm
- Til tross for 3 biopsier, utilstrekkelig materiale er mottatt
- Selv om FNAB er godartet, vedvarer klinisk mistanke om kreftrisiko
- Kirurgisk behandling utføres i knuter som vokser under eller uten medikamentell behandling.
Skjoldbruskkjertelkirurgi bør utføres av kirurger med erfaring på dette feltet.
Medisinsk behandling
Pasienter som følges opp av endokrinologiske spesialister behandles iht. til om de har en god eller dårlig karakter og behandles etter behov I tilfeller der det er nødvendig, samarbeider vi med spesialister i nukleærmedisin.
Styreoideasykdommer er en gruppe sykdommer som krever en tverrfaglig tilnærming som f.eks. kirurgi, endokrinologi, nukleærmedisin, radiologi og patologi. Det er en svært tilfredsstillende endokrin lidelse som diagnostiseres med enkle metoder og behandles vellykket.
Les: 0
