Denne artikkelen inneholder informasjon samlet fra ulike kilder under utarbeidelsen av oppgaven om den mannlige faktoren ved alvorlig infertilitet. Jeg håper det vil opplyse deg.
MANN FAKTOR
Oppdagelsen av årsakene til mannlig infertilitet og den vellykkede bruken av intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (ICSI) i assisterte reproduksjonsteknikker har revolusjonert mannlig infertilitet.
Under klinisk forskning har menn revolusjonert mannlig infertilitet. bør undersøkes systematisk.. Evaluering; Det inkluderer anamnese, fysisk undersøkelse og laboratorieundersøkelse av ejakulatet. I en multisenterstudie utført over hele verden og inkludert 32 klinikker, ser det ut til at kun mannlig faktor er årsaken til infertilitet hos 30-40 % av infertile par. 12 % av menn definert som infertile kan oppnå graviditet innen 4 år.
Ved mannlig infertilitet er den første og grunnleggende testen spermiogram. Det er forvirring om normale verdier i evalueringen av sædparametere. Selv hos normalt fertile menn kan sædverdiene variere mye over tid og falle under normale verdier. Disse endringene skaper vanskeligheter med å definere normale verdier i sædanalyse. Mannlige reproduksjonssystemfysiologi bør tas i betraktning ved evaluering av sædanalyse.
MANNENS REPRODUKSJONSSYSTEMFYSIOLOGI
Det mannlige reproduksjonssystemet består av testikler, bitestikler, sædblærer, ejakulatoriske kanaler, bulbourethrale kjertler og urinrør. Hos menn er testiklene under kontroll av luteiniserende hormon (LH) og FSH utskilt fra hypofysen. Normale nivåer av både FSH og LH er nødvendige for normal sædproduksjon. LH; Det stimulerer testosteronsyntese i Leydig-celler og FSH stimulerer inhibinsyntese i Sertoli-celler. FSH og testosteron stimulerer sammen spermatogenesen i sædrørene Mens spermatogoni hos mennesker blir til moden sæd på 75 dager, begynner denne prosessen i Sertoli-cellene som ligger langs sædrørene i testikkelen. Umoden spermatogoni blir til spermatocytter som et resultat av mitotisk deling, og spermatocytter blir til spermatozoer som inneholder 23 kromosomer gjennom meiose. (Spermiogenese) De resulterende spermatozoene passerer deretter inn i bitestikkelen. Spermatozoer frigjort fra Sertoli-cellen gjennomgår modning i løpet av deres 12-21 dagers forløp i bitestikkelen. og blir gradvis mer mobil. Ved ejakulasjon frigjøres modne sædceller fra vas deferens sammen med sekret fra prostata, vesiculoseminalis og bulbourethral kjertler. I denne perioden ser det ut til at sædceller har fått evnen til å bevege seg og befrukte, men de har ikke kapasitet til å befrukte. For at sædcellene skal bli fruktbare, må en rekke biokjemiske reaksjoner kalt kapasitering først oppstå på den ytre overflaten av sædcellene. Selv om noe av kapasitasjonen forekommer hos menn, forekommer noe av det i den kvinnelige kjønnskanalen når sædceller passerer gjennom livmorhalsslimet. Til slutt er akrosomreaksjonen nødvendig for å fullføre befruktningskapasiteten til sædcellene. Akrosome; Den inneholder proteolytiske enzymer inkludert akrosin, neuraminidase og hyalurinidase, som er nødvendige for at sædceller skal penetrere zona pellucida. Etter at sperm-zona pellucida forenes, oppstår herding i zona (kortikal reaksjon) og penetrasjon av andre sædceller forhindres.
TILNÆRINGSHISTORIE I MANNNLIG INFERTIHET
Selv om kvinner generelt holdes ansvarlige for infertilitet, i en studie utført av Verdens helseorganisasjon om etiologien til infertilitet på 7273 infertile par i 1993, infertil par, som er kjent for å være 15 % i samfunnet. Den kvinnelige faktoren blir sett på som effektiv hos 41 %, den mannlige faktoren alene er sett på som effektiv hos 24 %, og den mannlige og kvinnelige faktoren vises sammen i den andre 24 %-gruppen . Med andre ord kan mannlige problemer oppstå hos omtrent halvparten av infertile par. I vurderingen av par som søker om infertilitetskonsultasjon, må evalueringen av mannen gjøres i de tidlige stadiene av forskningen. Detaljert anamnese, fysisk undersøkelse og spermiogram er de grunnleggende evalueringene i evalueringen av mannlig infertilitet. Innledende undersøkelser bør være raske, ikke-invasive og økonomiske, og fokusere på å identifisere potensielle risikofaktorer som kan påvirke den mannlige partners fruktbarhet.
DIAGNOSEKLASSIFIKASJON FOR MANNLIG INFERILITET
• Seksuell og/eller ejakulatorisk dysfunksjon
• Immunologiske årsaker
• Isolerte sædplasmaanomalier
• Iatrogene
/> • Systemiske årsaker
• Medfødte anomalier
• Ikke-nedsenket testikkel
• Karyotype-anomalier
• Sædblærer og/eller medfødt lungebetennelse (obstruktiv agenesis) årsak til zoospermi)
• Ervervet testikkelødeleggelse
• Varicocele
• Mannlig aksessoire kjertelinfeksjon
• Endokrine årsaker
• Idiopatisk azoospermi
• Idiopatisk oligozoospermi
• Idiopatisk asthenozoospermi
• Obstruktiv kryptozoospermi
• Obstruktiv azoospermi (Tatt fra Verdens helseorganisasjons «Standardized research and diagnosis of infertile couples»-håndbok.) Historien vil gi svært viktig informasjon og ledetråder til legen angående identifisering av mannlig infertilitet. . Barnesykdommer som kryptorkisme, testikkeltraume og testikkeltorsjon påvirker mannlig fruktbarhet negativt. Det er velkjent at kryptorkisme påvirker mannlig infertilitet gjennom kjønnscelledegenerasjon. Hormonnivåer og sædkvalitet har en delvis innvirkning på fruktbarhetspotensialet En viktig faktor ved infertilitet er om kryptorkisme er ensidig eller bilateral. I studier utført på voksne som ble operert på grunn av kryptorkisme i barndommen, ble det funnet at farskapsraten var signifikant lavere hos bilateralt kryptorkide menn (65,3 %) enn hos unilaterale kryptorkider (89,7 %) og i kontrollgruppen (93,2 %).
Lave nivåer av inhibin B, som skilles ut fra Sertoli-celler og regulerer FSH-sekresjon, og høye nivåer av FSH er assosiert med høy risiko for infertilitet.
Unedsænket testikkel kan føre til redusert spermatogenese i i fremtiden er funksjoner svekket i ubehandlede kryptorkide testikler etter puberteten, og tester etter puberteten er assosiert med høy risiko for infertilitet.De kan ikke ha nytte av korreksjon.
50-70 % av menn med ubehandlede ensidige testikler er azoospermiske eller oligozoospermisk. På den annen side er alle menn med ubehandlede bilaterale ikke-nedsenkede testikler infertile.
Selv om de ansvarlige mekanismene ikke er fullt ut forstått, diskuteres følgende etiologier.
• Nedgang i antall tubuli som inneholder spermatogonium
• Toksisk effekt på den andre testikkelen
br /> • Stimulering av anti-sperm antistoffproduksjon
• Tilstedeværelse av variable nivåer av hypogonadotrop hypogonadisme
• Epididymale misdannelser
Unedstigende testikkeloperasjon bør utføres hos menn etter puberteten opp til 32 år. Muligheten for dødsfall på grunn av operasjon hos en pasient med unedstige testikler etter fylte 32 år er imidlertid høy. Den er høyere enn antennelse.
Testikkeltraume eller testikkeltorsjon kan føre til testikkelatrofi. Unormale sædfunn utvikles hos 30-40 % av de berørte mennene. Testikkelinsuffisiens og erektil dysfunksjon forekommer spesielt hos diabetespasienter med vaskulær involvering. Retrograd ejakulasjon er observert hos disse pasientene. Retrograd ejakulasjon er også et problem for pasienter som har gjennomgått retroperitoneal eller prostatakirurgi. Diagnosen av denne tilstanden, som oppstår som et resultat av at lukkemuskelen i blærehalsen ikke lukker seg under ejakulasjon og sæd blir ejakulert inn i blæren, stilles ved å påvise sædceller i urinprøven tatt etter ejakulasjon.
Spermatogenesen kan være svekket hos kreftpasienter på grunn av årsaker som kjemoterapi og strålebehandling. Å kjenne til en slik situasjon er viktig for å informere pasienten og avgjøre type behandling.Urinveisinfeksjoner eller seksuelt overførbare sykdommer bør også stilles i detalj, da de kan forårsake infertilitet med delvise eller fullstendige hindringer som følge av pyospermi. Enhver systematisk sykdom eller uremi kan forstyrre spermatogenesen ved å påvirke testikkelfunksjonen. Tatt i betraktning at spermatogenesen er fullført i løpet av ca. 70 dager og spermatozoer passerer til testiklene og bitestikkelen etter 2 uker, kan unormale funn av spermanalyse oppdages opptil tre måneder senere. For å få nøyaktige resultater, bør spermiogrammer gjentas minst hver tredje måned.
Familiær infertilitetshistorie bringer tankene på mulige syndromer som cystisk fibrose, Kallman syndrom, androgen ufølsomhet.
Røyking, alkohol, narkotikabruk. , eksponering for miljøgifter også Det kan forårsake infertilitet ved å påvirke spermatogenesen.
FYSISK UNDERSØKELSE
Det vil være hensiktsmessig å starte med en generell fysisk undersøkelse sammen med en detaljert undersøkelse av kjønnsorganene. Fordi systemiske sykdommer og enhver faktor som kan påvirke den generelle helsen, kan påvirke sædproduksjonen negativt.
Generelt utseende, penisstørrelse, karakteristika for mannlige sekundære kjønnskarakterer, urinrørsåpning som viser unormal lokalisering, testikkelstørrelse og konsistens, og pretestikulære strukturer bør være notert i undersøkelsen.
br /> Liten penisstørrelse kan være en stimulans for hypogonadisme. vinkling eller krumning av penis; vil forårsake smerte Det kan forårsake infertilitet på grunn av både problemer med ereksjon og problemer med samleie. Rødhet eller utflod i urethral meatus kan være et tegn på infeksjon.
Størrelsen på testiklene, om de er i pungen, og deres konsistens bør også vurderes. Testiklene består av omtrent 85-90 % sædrør. Disse regionene er strukturene hvor sædproduksjonen finner sted, og i tilfeller av betydelig atrofi forårsaker de ofte defekt spermatogenese. Dette er grunnen til at normale testikkelstørrelser er viktige. Normal testikkellengde skal være 4 cm og volumet bør være mer enn 2 ml i gjennomsnitt.
Tilstedeværelsen av varicocele er en viktig sak som må vektlegges. Varicocele er definert som dilatasjon av panfiniform plexus. Dette plexus er den terminale delen av den indre spermatiske venen som drenerer testikkelen. Varicocele er mer vanlig på venstre side fordi venstre gonadalvene er lengre. Fordi venstre spermatisk vene åpner seg vinkelrett på venstre nyrevene.
Ved undersøkelsen, rom 20-22. Det skal være på C temperatur. Pasienten må stå i 5 minutter før undersøkelsen. Ved lave romtemperaturer vil pungen trekke seg tilbake, noe som gjør palpasjon vanskelig. Klinisk palpabel varicocele kan forårsake testikkelatrofi og forverring av sædparametere Generelt er forekomsten av varicocele hos menn 4-23 %, mens denne frekvensen er funnet å være 20-40 % i den infertile gruppen. Varicocele er den vanligste behandlingsbare årsaken til mannlig infertilitet. Selv om forholdet mellom varicocele og sædproduksjon er omdiskutert, fant en studie at reduksjonen i sædkonsentrasjon og bevegelighet hos pasienter med varicocele var større enn hos de uten varicocele.
Varicocele-reparasjon, som inkluderer ligering av den indre spermatiske venen, gir forbedring i sædparametre og testikkelstørrelse. I en randomisert kontrollert prospektiv studie utført av Madgar i 1995, ble det vist at graviditetsraten økte med 76 % i gruppen med varicocelelektomi.
Spermparametre kan være innenfor normale grenser hos mange pasienter med varicocele. Andre studier rapporterer at fertile tilfeller med varicocele med normale sædparametere vil utgjøre en risiko for infertilitetsproblemer i fremtiden.
I en studie utført av Verdens helseorganisasjon (WHO) var forekomsten av varicocele høyere hos menn med unormale spermparametere enn hos menn med normale spermparametre.
Les: 0
