ENURESIS
Enuresis kommer fra det greske ordet 'enourein', som betyr vannlating. I dag brukes enurese til å bety fortsettelsen av ufrivillig og upassende urinutslipp i en alder når vannlatingskontroll forventes å oppnås utviklingsmessig. Urinlekkasje på grunn av organisk årsak kalles 'inkontinens', lekkasje av urin om natten mens du sover kalles 'enuresis nocturna' (EN), lekkasje av urin mens du er våken på dagtid kalles 'enuresis diurna' (ED), lekkasje av urin både kl. natt og på dagtid kalles 'enuresis continue'.
EN er delt i to i henhold til dens opprinnelige form og forløp;
1.Primær EN: Enuresis har vært tilstede siden barndommen og det er ingen tørrperiode i mellom.
2.Sekundær (sekundær) EN: Enurese startet etter minst ett år med blærekontroll og tørrhet. Det er mest vanlig mellom 5-8 år. Hvis det oppstår senere, for eksempel i ungdomsårene, bør organiske årsaker undersøkes.
I den normale utviklingsprosessen skjer tarm- og blærekontroll hos barn sekvensielt. Disse er som følger:
1. Nattlig avføringskontinens
2.Daglig avføringskontinens
3.Daglig blærekontroll
4. Nattlig blærekontroll.
For å diagnostisere enurese, må kalenderalderen være minst 5 år (eller tilsvarende utviklingsnivå). EN er generelt sett hos 15 % av 5 år gamle barn og 1,5-7,5 % hos 7 år gamle barn. Enuresis fortsetter i bare 1 % av tilfellene i voksen alder. Enuresis diurese er mer vanlig hos jenter og barn yngre enn 5 år.
80-90 % av enuresis er primære.
Årsaker
1. Forsinkelse i utviklingen av sentralnervesystemet
Selv om mekanismen ikke er fullt kjent, i de fleste barn med primær enurese nocturna, funn relatert til forsinkelser i sentralnervesystemet (f.eks. motorisk utviklingsforsinkelse, språkutviklingsforsinkelse, kort vekst, lav beinalder). I en uttalelse om at modningsforsinkelse i sentralnervesystemet kan være effektiv ved enurese; Modning hos gutter er senere enn hos jenter, og dette kan føre til insuffisiens både i kontrollen av lukkemusklene knyttet til eliminering og søvnsyklusen (som manglende evne til å våkne under vannlating), og til slutt enurese. Det har blitt rapportert at det kan være en faktor for smuss. I en studie utført for å bestemme hjernestammedysfunksjon, som er sentrum for blære- og vannlatingsfunksjoner, ble funn som støtter hjernestammedysfunksjon og modningsforsinkelse hos enuretiske barn oppnådd.
Med økende alder hos barnet begynner argininvasopressin å frigjøres i henhold til normal døgnrytme, og enuresis nocturna kan bli bedre. Det antas at enuresis nocturna kan være et forklarende funn for utviklingsforsinkelsen.
Det er rapportert at oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) er mer vanlig hos barn med enuresis nocturna og diurna. Tatt i betraktning at modningsforsinkelsen til sentralnervesystemet kan være en faktor i utviklingen av lidelsen ved ADHD, er dette resultatet ikke overraskende, og det sies at denne assosiasjonen kan være et funn som viser at modningsforsinkelsen også kan spille en rolle ved enurese.
2.Genetiske årsaker
strong>Det har vært kjent i mange år at genetikk er en viktig faktor ved enurese. Det har blitt rapportert at hvis begge foreldrene har en historie med enurese, kan enurese sees hos omtrent 70-75 % av barna, og hvis en av foreldrene har enurese, kan enurese sees hos 40-50 % av barna.
3.Arginin vasopressin (=antidiuretisk hormon=ADH). ) mangel i døgnrytme
Arginin vasopressin er et hormon som bestemmer utskillelsen av vann fra nyrene som en døgnrytme. Takket være den vanlige døgnrytmen til dette hormonet, skilles mindre enn 50 % av 24-timers urin ut om natten. Noen ganger hos enuretiske barn forstyrres døgnrytmen, vasopressin frigjøres på samme nivå dag og natt, og som et resultat kan enuresis nocturna oppstå hos barnet.
4.Medikamenter
strong>Litium, valproinsyre. Enurese kan sees på som en bivirkning av legemidler som , klozapin, nevroleptika (f.eks. tioridazin, risperidon), teofyllin.
5 Psykodynamiske årsaker
I litteraturen, enuresis, har det blitt evaluert som ekvivalent med onani som en forklaring på biseksualitet og har blitt rapportert å være en somatisk (kroppslig) forklaring på kroppsbildeforstyrrelser , en indikator på kastrasjonsangst, en refleksjon av undertrykte seksuelle og aggressive følelser og/eller en kilde til umoden nytelse.
6. Genitourinary system diseases
Obstruksjon i urinsystemet, hydronefrose, ufullstendig tømming av blæren, unormal blæreveggtykkelse, detrusor-ustabilitet, urinveisinfeksjon, enterebius vermicularis (pinworm)-infeksjon,... kan føre til utvikling av enurese.
8. Diabetes mellitus, diabetes insipidus
9. Overdreven væskeinntak på grunn av psykogen årsak
10. Nevrologisk sykdommer
Enurese kan også sees ved nevrologiske sykdommer som multippel sklerose, Guillain-Barre syndrom, ryggmargsskader, cerebrale svulster, ryggmargssvulster.
11. Årsaker knyttet til psykososialt stress
strong>a.Enurese er uttrykk for aggressive følelser overfor det nyfødte søsken,
b.En passiv-aggressiv reaksjon på den pressede toalettopplæring av den altfor rene, nøye og ryddige moren,
c. Angstsymptom som utvikler seg som følge av stressende livshendelser som død i familien, skilsmisse, migrasjon, skolerelaterte traumer, sykehusinnleggelse, omsorgssvikt og overgrep mot barn,
d. Spedbarnslignende atferd hos et barn som vokser opp i en altfor beskyttende og tolerant familie Negativ og utilstrekkelig mor-barn-relasjon, som regressive symptomer som utvikler seg som følge av psykiske lidelser hos foreldrene, kan spille en rolle i utviklingen av enuresis hos barnet. Risikoen for sekundær enurese øker spesielt hvis det er 4 eller flere stressende livshendelser i løpet av et år.
12. Søvnrelaterte årsaker
70' In på 1990-tallet ble det rapportert at enurese generelt ble sett i den første 1/3 av søvnen, under overgangen fra stadium 4 ikke-REM-søvn til REM-søvn, og at det kan være assosiert med spesifikke søvnforstyrrelser som narkolepsi, søvnapné syndrom og problemer med å våkne opp fra dyp søvn. Senere studier har imidlertid vist at søvnmønster hos enuretiske barn ikke er forskjellig fra barn uten enurese, og at enurese kan sees i hver søvnperiode.
13. Allergenisk fenomen
I de siste årene, allergi Selv om det ble fastslått at det ikke var noen direkte sammenheng mellom matallergi og enurese, ble det rapportert på syttitallet at blærehyperaktivitet kan forekomme hos personer med matallergi, noe som kan redusere blærekapasiteten .
14.Andre årsaker
Enuresis lav sosioøkonomisk På mikronivå er det mer vanlig hos barn med mange barn, som bor i overfylte familier og institusjoner, og hos de med en historie med lav fødselsvekt.Det er observert i 20 % av tilfellene. Negative holdninger og atferd fra foreldre som tilpasningsproblemer, atferdsproblemer, oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse, enkoprese, lav skolesuksess, reduksjon i selvtillit over tid, sosial isolasjon og sosiale tilpasningsproblemer, ekskludering av jevnaldrende, følelse av håpløshet og pessimisme, straff og avvisning.Det er rapportert at eksponering for oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse... Det skal sies at det er viktig for dem å starte utdanningen til rett tid. Hvis foreldre starter toaletttrening som et resultat av noen ledetråder de får fra barnet (f.eks. når barnet begynner å ha frivillig lukkemuskelkontroll, for å vise innsats og interesse for å utvikle toalettvaner, for å imitere foreldrenes oppførsel), kan de forhindre eliminering lidelser som kan utvikle seg i fremtiden som følge av feil eller tidlig toaletttrening. Toaletttrening kan generelt starte i 1,5-2 års alderen. Selv om det å starte toaletttrening ofte tar like lang tid for gutter og jenter, fullfører jenter vanligvis treningen tidligere. Mens miljøpåvirkning og støtte er i forkant under toaletttrening hos jenter, er fysiologisk modning mer i forkant hos gutter. Hvis det er psykososiale stressfaktorer ved oppstart av toaletttrening (f.eks. migrasjon, fødsel av søsken, begynne på ny skole, skifte av omsorgsperson), bør opplæringen utsettes og barnet bør ventes med å tilpasse seg dem.
Avreise
Prognosen er generelt god. Enuresis nocturna viser spontan remisjon med en hastighet på 10-20 % hvert år. Hyppigheten av spontan remisjon er høy hos de i alderen 5-7 år og eldre enn 12 år. Ved tilstedeværelse av en annen psykisk lidelse eller psykososiale stressfaktorer som en komorbiditet hos barnet, påvirkes prognosen negativt.
ENKOPRESE
Fekal inkontinens (tilsmussing) ) er ufrivillig tap av avføring. og forskjellige termer brukes om det. Av disse brukes inkontinens når det er en underliggende sykdom (f.eks. anatomisk, organisk eller inflammatorisk, meningomyelocele, massekomprimering av ryggmargen, ulcerøs kolitt). Denne tilstanden er ansvarlig for mindre enn 5 % av barn med fekal inkontinens. Enkoprese betyr fortsettelse av ufrivillig og uhensiktsmessig evakuering av avføring i en alder da avføringskontrollen forventes å bli utviklet utviklingsmessig. Kalenderalderen for enkoprese må være minst 4.
Generelt har mer enn 95 % av barn over 4 år og 99 % av de over 5 år fått tarmkontroll. Primær enkoprese ses hos 1-3 % av barn i alderen 7-8 år. Det er 4-5 ganger mer vanlig hos gutter enn hos jenter. Enkoprese og overløpsinkontinens ledsaget av forstoppelse er de vanligste typene (85-95%). Disse barna får noen ganger ikke tarmkontroll i det hele tatt, og noen ganger oppstår overløp på grunn av forstoppelse (vanligvis mer enn 2 ganger om dagen). Enkoprese, som ikke oppstår ved forstoppelse, er ledsaget av defensiv atferd og betyr å uttrykke sinne.
Årsaker
Når årsaken til enkoprese undersøkes, ikke fysiologisk årsak finnes hos mer enn 95 % av barna. De resterende 5 % har ulike årsaker.
1.Utilstrekkelig toalettopplæring
2. Ikke innser avføring:< /p >
Under normale forhold er endetarmen tom og inntrengning av avføring i endetarmen fører til behov for avføring. Ved kronisk forstoppelse, som utvikler seg på grunn av barnets frivillige oppbevaring av avføring eller utsettelse på grunn av smertefull avføring, er endetarmen hos barn forstørret (megarectum) og full av avføring. Endetarmen til disse barna blir ufølsom for den innkommende avføringen over tid, og barnet trenger ikke gjøre avføring (desensibilisering). Dermed skjønner ikke barnet at avføringen kommer, og når den akkumulerte avføringen når mer trykk enn analsfinkteren kan holde, slipper avføringen spontant ut og tilsmusser undertøyet (overløpsinkontinens).
3.Unormale analsfinktersammentrekninger
4.Negative foreldreholdninger:
Stædighet mellom foreldre og barn kan noen ganger føre til fekal lagring og upassende avføring hos barn med tilstrekkelig tarmkontroll.
Les: 0
