Antenatal hydronefrose (forstørrelse av prenatale nyrekanaler)

Den utbredte bruken av prenatal ultrasonografi (US) på babyen forårsaker tidlig oppdagelse av mange medfødte anomalier hos babyer. En femtedel av anomaliene som oppdages prenatalt av USA er nyrerelaterte problemer. Anomalier oppdaget før fødselen er grovt delt inn i 4 grupper.

Størrelsesanomalier på nyrene

Anomalier i nyrevevet

Tilstedeværelse av cyster i nyrene

Antenatal hydronephrosis

I denne artikkelen vil jeg snakke om antenatal hydronephrosis, siden det er ganske vanlig og noen ganger krever kirurgi, men krever nøye oppfølging.

Antenatal hydronefrose

Antenatal hydronefrose, det er begrepet som refererer til forstørrelse av nyre, urinleder eller blære og urinrør, som diagnostiseres ved ultralyd mens barnet er i livmor. Dersom hendelsen er ensidig påvirkes kun den aktuelle nyren og det er ingen risiko for barnet.. I tilfeller hvor det er bilateralt påvirket eller i tilfeller hvor kun én nyre er påvirket, kan væsken som barnet svømmer i i livmoren minke. (oligohydramniose). Dette er en alvorlig tilstand og barnets lunge- og nyreutvikling påvirkes og en tilstand som utvikler seg til dødfødsel kan oppstå.

Med utstrakt bruk av UL oppdages hydronefrose ofte. Selv om enhver hydronefrose ikke indikerer en alvorlig sykdom, bør den overvåkes og undersøkes nøye, situasjoner som krever intervensjon bør identifiseres og nødvendig behandling bør gis.

Anterior-bakre diameter av nyren ved enhver svangerskapsperiode

• < 3 mm. Det er normalt.

Mellom 15. og 20. svangerskapsuke

• Hvis det er 4 -7 mm, det er mildt
• >Hvis det er 7 mm, er det moderat gradert hydronefrose

Etter 30. svangerskapsuke

• 5-8 mm mild
• 9-15 mm moderat
• >15 mm regnes som alvorlig hydronefrose.

Hva er årsakene til antenatal hydronefrose?

Årsakene til antenatal hydronefrose kan grupperes under to hovedoverskrifter.

Årsaker relatert til obstruksjon (obstruktive årsaker) )

• Ureteropelvic stenose (UPD)
• Ureterovesikal stenose (UVD)
• Posterior urethral valve (PUV)
• Dobbelt oppsamlingssystem
• Ektopisk ureter
• Ektopisk ureterocele
• Urethral atresi
• Kloakal anomali
• Massekompresjon (Sacrococcygeal teratom, hydrocolpos, mesenteriske masser, ovariecyster, duplikasjoner i mage-tarmkanalen)

Årsaker som ikke er relatert til obstruksjon (ikke-obstruktive årsaker)

• Vesicoureteral reflux (VUR)
• Multicystisk dysplastisk nyre
• Prune-Belly syndrome

I nesten halvparten av de ensidige tilfellene er årsaken en insuffisiens i urinpassasjen ved uretero-bekkenkrysset. I dette tilfellet er det et problem i passasjen av urin fra nyrene til urinlederen, som er kanalen som vil overføre den til blæren. Hos de fleste slike pasienter løser problemet seg av seg selv med tett oppfølging, men 1 av 5 pasienter krever kirurgi.

Doble nyreanomalier, ureteroceles (en ballongdannelse av delen av urinlederen, som er urinkanalen, inne i blæren). og manglende evne til urin til å passere fullstendig til blæren), uretero-vesikal forsnævring (ufullstendig urinpassasje ved punktet der urinlederen møter blære og den resulterende forstørrelsen av urinlederen) er tilstander som kan diagnostiseres i prenatalperioden og har vanligvis et ensidig forløp. Posterior-urethral ventil refererer til en stenose rett i begynnelsen av kanalen som kalles urinrøret, som tømmer urinen fra blæren, og siden urinen i blæren ikke kan tømmes helt ut, påvirkes begge nyrene av denne tilstanden. Siden urinen i blæren ikke kan komme tilstrekkelig ut, gjenspeiles dette i form av høyt trykk på nyrene.

Følgende parametere er svært viktige hos en baby med hydronefrose.

• Fosterets generelle tilstand
• Svangerskapsalder
• Unilateral eller bilateral hydronefrose
• Volum av fostervann

Situasjoner med dårlig prognose

• Forlenget oligohydramniose
• Tilstedeværelse av kortikale cyster i nyrene
• Redusert lungevolum
• I antenatal urin; Hvis natrium>100 mEq/lt, klor>90 mEq/lt, osmolaritet>210 mOsm/lt; Hvis β2 mikroglobulin, α1 mikroglobulin, alanin, valin, treonin økes

Antenatal hydronefrose-måter å følge hos diagnostiserte pasienter

Svangerskapsavbrudd: Oftere hos fostre under 24 uker Hvis det ikke er noen mulighet, vurderes det, er den oppdagede defekten av en art som ikke vil gjøre livet etter fødselen mulig.

Tidlig fødsel:Fortsettelse av svangerskapet setter livet i fare for moren og/eller barnet på grunn av patologien i fosteret eller ikke gagner dem begge. .For eksempel for tidlig ruptur av membraner.

Perkutan evakuering før fødsel:  hovedmålet bør være å redde livet til babyen og moren (for eksempel å forårsake hypertensjon eller toksemi hos moren). I dag er målet å forhindre den negative påvirkningen på lungeutviklingen forårsaket av oligohydramniose, som er et resultat av urinveisobstruksjon, og dermed redde babyen. Det vurderes spesielt hos babyer med bilateral hydronefrose, hvis nyrebarken er veldig tynn, blæreveggen er fortykket og det er oligohydramniose. Imidlertid er komplikasjonsraten 45 %, og disse er hovedsakelig; kateterblokkering, utilstrekkelig evakuering og tarmperforering i fosteret.

Åpen fosterkirurgi: Studiene fortsetter.

Oppfølging etter fødsel strong>

Pasienter bør evalueres med en fullstendig fysisk undersøkelse etter fødselen og undersøkes med ytterligere tester. Det som må gjøres for ensidige tilfeller er å starte profylaktisk antibiotika etter at barnet er født, å ta ultralyd og om nødvendig tømme cysto-uretrografi (VCUG eller MSUG) den første uken, og å få utført nyrescintigrafi ( MAG-3) utført i 6. uke.

_{Les: 0}