Den normale skulderen består av tre ledd. Rotatormansjetten består av fire muskler som forbinder skulderbladet med armbeinet. Disse musklene kalles rotator cuffs fordi de vikler seg rundt dette kule-og-socket-formede leddet i form av en mansjett. Rotator cuff-muskler presser ballen inn i sokkelen under skulderbevegelser og gir en stabil plattform for rotasjonsbevegelser under denne bevegelsen.
Skulderhodet er akkurat som en golfball på et bord, som vist nedenfor
>
Med andre ord kan vi tenke på det som en ballong som holdes i balanse av en folkefisk, der skulderleddet har et gap og ballen (større) og socket (mindre) er ikke kompatible i størrelse.
Skålen utvides av et menisklignende vev i kneet kalt labrum.
Takk til labrum og leddbånd (glenohumeral) vi nevnte, forblir skulderhodet stabilt i socket. Vi kan sammenligne labrum og leddbånd med kollisjonsputer som beskytter oss mot plutselige kollisjoner i biler. Det baner vei for skulderluksasjoner med bidrag fra familiære faktorer.
Den menisklignende labrumen vi nevnte og spesielt den sterke leddbånd prøver å holde den store ballen i socket med en hengekøyeeffekt. Skulderluksasjoner kan defineres som at ballen kommer ut av sokkelen.
Under skulderluksasjon rives menisklignende labrum og leddbånd, noe som resulterer i''Bankart-lesjon'' , som typisk forårsaker tilbakefall av dislokasjoner.
Med Bankart-lesjonen kan beinbrudd også oppstå i socket-delen som kalles glenoid under skulderluksasjoner (vanligvis i den første dislokasjonen!).
Hos pasienter med tilbakevendende skulderluksasjoner kan tilstedeværelsen av et brudd i socket (GLENOID) forekomme. Ved mistanke kan denne tilstanden diagnostiseres med datatomografi.. p>
Posttraumatisk forekomst. Behandling av plutselige dislokasjoner
Ikke-kirurgisk behandling og påfølgende fysioterapi
For de første plutselige dislokasjonene, skulderen skal bæres med slynge Den har som mål å redusere væskeøkningen og smerten forårsaket av fiksering. Mange eksperter, inkludert meg, anbefaler påføring av skulder-arm slynge i maksimalt 3 uker for å forhindre at dislokasjonen gjentar seg. Vi mener at det å beholde denne perioden lenger ikke forhindrer gjentakelse av dislokasjonen. Etter skulderstabilisering starter fysioterapi og dermed styrkes skuldermusklene. Til tross for alle anstrengelser, oppstår skuldermansjettrivninger og tilbakefall av dislokasjon hos noen pasienter over 40 år (mindre enn 50 %), mens mer enn 90 % tilbakefall av dislokasjon kan oppstå hos de rundt 17-18 år.
Kirurgisk behandling av skulderluksasjoner
Hvis skulderluksasjoner gjentar seg og dette problemet har blitt kronisk, det vil si permanent, kirurgisk behandling er nødvendig. Beslutningen om kirurgisk behandling etter en første skulderluksasjon avhenger av noen faktorer. For eksempel, hvis det er mangel på bein i socket, det vil si glenoidbenet, som vil holde ballen, det vil si skulderhodet, på plass, bør operasjon vurderes umiddelbart. Hvis det ikke er noen beinmangel i socket, tas beslutningen om operasjon ved å ta hensyn til personlige faktorer som personens alder, aktivitetsnivå og sportsaktiviteter.
Åpen og artroskopisk (LUKKET) behandling for skulderluksasjoner
Hvis det ikke er bentap, er målet med behandlingen å reparere den ovennevnte Bankart-lesjonen og kapselvevet og vedlikeholde leddet stabilitet. Kirurgisk behandling kan utføres artroskopisk, det vil si lukket, hos nesten alle pasienter. Artroskopisk (lukket) behandling utføres ved å sy det revne menisklignende bløtvevet på nytt til kantene av sokkelen, det vil si glenoiden, med små smeltbare skruer hvorfra sterke tråder kommer ut fra enden sett nedenfor.
I hvilke tilfeller er åpen behandling? Er det nødvendig?
Artroskopisk, det vil si lukket behandling kan brukes på 90 % av pasienter. På den annen side har omtrent 10 % av de resterende pasientene socket (glenoid) frakturer og bentap eller kapselfrakturer, spesielt i den første dislokasjonen. Åpen kirurgi kan være nødvendig for l tårer. I disse tilfellene elimineres benmangelen i socket ved benoverføring, som vil fungere som en kile, med metoden kalt Bristow-Latarjet. Dermed forhindres ballen i å komme ut av sokkelen ved beintransplantasjon. Denne metoden er ekstremt effektiv når den gjøres riktig og åpent.
Les: 0
