Begrepet anorexia nervosa betyr "tap av matlyst" på gresk. Anorexia nervosa er den mest alvorlige spiseforstyrrelsen. Den har et langvarig sykdomsforløp og den høyeste dødeligheten blant alle psykiatriske sykdommer. Det er preget av begrensning av energiinntaket og påfølgende betydelig vekttap, frykt for å gå opp i vekt og forvrengt kroppsbilde, noe som kan resultere i kakeksi og relaterte medisinske konsekvenser. Det tar ofte år for anorexia nervosa-pasienter å komme seg permanent. En fjerdedel av voksne pasienter utvikler en vedvarende form for lidelsen, og en tredjedel av pasientene fortsetter å være påvirket av vedvarende symptomer på lang sikt. De langsiktige resultatene av Anorexia Nervosa før ungdomsårene er mer gunstige. På grunn av dets alvorlige og langvarige forløp er Anorexia Nervosa en høy emosjonell og økonomisk belastning for pasienter, omsorgspersoner og samfunnet generelt. Langvarig sult ses ved anorexia nervosa. Konsekvensene av sult kan ha en negativ innvirkning på bentetthet, vekst og hjernemodning, spesielt hos barn og ungdom. Mange pasienter er rammet av komorbide psykologiske sykdommer som depresjon, angst eller tvangslidelser, personlighetsforstyrrelser, humør og rus-spiseforstyrrelser. Ved anorexia nervosa er det en sterk ambivalens mot vektøkning og restitusjon på grunn av sykdommens natur. Dette gjør helingsprosessen vanskelig og bremser ned. For å øke pasientenes sjanser for å bli frisk, bør alle personer som har denne sykdommen være godt informert om arten og utfordringene ved behandling av Anorexia Nervosa.
DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-V) diagnostiske kriterier for Anorexia Nervosa er som følger:
-
Hva anses som normalt for alder og høyde? Nekter å akseptere å være undervektig eller overvektig
-
Ekstrem frykt for å gå opp i vekt eller bli tykk til tross for at kroppsvekten er lavere enn forventet
-
Uregelmessighet i personens oppfatning av kroppsvekt eller form
-
Uregelmessig menstruasjonssyklus hos kvinner, fravær av minst tre påfølgende menstruasjonssykluser
Kan sees hos personer med anoreksi Atferden og symptomene som skal noteres er som følger:
-
De bekymrer seg konstant for begreper som kosthold, mat, kalorier og vekt.
-
Overdreven vekttap. De oppgir ofte at de føler seg "fete" eller overvektige til tross for overvekt.
-
Enkeltpersoner har ofte omfattende og detaljert kunnskap om ernæring, men som et resultat av Anorexia Nervosa, mister de kunnskapen sin på måter som hindrer snarere enn fremmer helse.
-
Disse personene kan strengt overholde feil eller farlig ernæringsinformasjon.
-
Personer med anoreksi som ikke kan holde seg sultne i begynnelsen kan spise noe, spiser det og angrer. Han begynner å kaste opp frivillig og bruker avføringsmidler.
-
Han lager fine måltider til andre, men han spiser dem ikke selv.
-
Spesielt karbohydratmat og de fleste matvarer. Han nekter å spise mat.
-
Han oppfører seg som om han ikke er sulten selv om han er sulten, og over tid begynner han til og med å nyte sultsmerter.
-
Overdreven trening. og følger et vanskelig treningsprogram.
-
Han vil ikke spise offentlig, han foretrekker vanligvis å spise alene.
Hvert system i kroppen vår er påvirket av spiseforstyrrelser. Ved anorexia nervosa, begrenset energiinntak, bruk av avføringsmidler, oppkast m.m. ting påvirker kroppen negativt. Kroppen er tvunget til å bremse alle sine prosesser for å spare energi, noe som resulterer i alvorlige akutte og langsiktige medisinske konsekvenser: anemi, hjertesykdommer, nyresykdommer, muskel- og bentap, amenoré, erosjon av tannemaljen, svakhet, irritabilitet , vekst og utviklingshemming, tørr hud, hårtap, lett neglebrudd, forstoppelse, hypoglykemi (lavt blodsukker), hypokalemi (lavt kalium i blodet), hypotermi (lav kroppstemperatur) er observert.
Ulik mat lidelser som Anorexia Nervosa. Evidensbaserte retningslinjer er utviklet i forskjellige land rundt om i verden for å veilede behandlingen. Formålet med disse retningslinjene er som følger:
-
Ved å beslutte om adekvate omsorgstiltak (forebygging, diagnose, behandling og ettervern), brukes spiseforstyrrelser til å hjelpe pasienter og deres pårørende forstå diagnosen deres. og støtte alle fagfolk som er involvert i behandling,
-
Forbedre helsetjenester,
-
Minimering av risiko,
-
For å unngå uspesifisert diagnose og behandlingsmetoder.
Foreslåtte screeningsspørsmål i primærhelsetjenesteintervjuer er:
-
Hvor mange ganger slanket du i fjor?
-
Er du fornøyd med bildet ditt? Anser du deg selv som feit?
-
Påvirker overvekt hvordan du tenker om deg selv?
-
Har det vært en endring i vekten din?
-
Har du noen gang kastet opp frivillig for å gå ned i vekt eller etter overspising? Har du brukt avføringsmidler, diuretika eller klyster?
Behandling av anorexia nervosa
En tverrfaglig tilnærming til behandling av anorexia nervosa er nødvendig. Klinikeren, kostholdseksperten, psykologen eller psykiateren og familiemedlemmer jobber sammen.
Denneliggende behandling er nødvendig for de som faller 20 % under sunn vekt. Det er debatter om ufrivillig behandling av pasienter som ikke ønsker behandling og behandlingens art. Omtrent 10-15 % av tilfellene krever ufrivillig behandling. Personer med anorexia nervosa kan overføres til delvis sykehusbehandling når de når 85 % av sin sunne vekt. De med kroniske og tilbakevendende anfall, komorbid diabetes, kliniske lidelser (akse 1 i DSM-V), eller alvorlige komorbiditeter av personlighetsforstyrrelser og mental retardasjon (akse 2 i DSM-V) kan nå høyere vekt og kreve lengre sykehusopphold. Nasogastrisk fôring anbefales vanligvis ikke, men kan brukes om natten hos noen ungdommer og barn. Det kortsiktige målet med behandlingen er å sikre at pasienten når den ideelle vekten som passer for hans alder, høyde og kjønn, og å sikre at menstruasjonsperioder normaliseres med en hastighet på 50 %. Blant andre generasjons antipsykotika i behandlingen av anorexia nervosa, olanzapin (den aktive ingrediensen i en type atypisk antipsykotisk legemiddelgruppe godkjent av FDA for bruk i behandling av schizofreni og bipolar lidelse. Bivirkningen av dette legemidlet er vektøkning) , quetiapin (Quetiapin, eller med dets handelsnavn Seroquel), brukes til å behandle schizofreni, bipolar lidelse og bipolar lidelse. Det er en type atypisk antipsykotika som brukes ved alvorlig depressiv lidelse. Det har blitt fastslått at de vanligste bivirkningene er vektøkning) og risperidon (det er et atypisk antipsykotikum. De vanligste bivirkningene er vektøkning og forstoppelse). I en oversiktsartikkel som gjennomgikk randomiserte kontrollerte, åpne studier og kasusrapporter, ble det uttalt at andregenerasjons antipsykotika er mer effektive mot kjernesymptomene depresjon, angst og spiseforstyrrelser. Psykoterapi er rettet mot å endre kjernepatologiske overbevisninger om spiseforstyrrelsen og de psykopatologiske komponentene som bidrar til sykdommen. Essensen av psykoterapi er å lykkes med å engasjere pasienter, få kontakt med dem, motivere pasienter med selvbevissthet, gjøre dem i stand til å akseptere en sunn, normal vekt, erstatte overvurderte tro om attraktiviteten ved å gå ned i vekt og frykt for fett, og realisere sine personlige evner. . Det er økende bevis for effektiviteten av kognitive atferdsterapier. Psykodynamisk orienterte psykoterapier, fokale analytiske tilnærminger, familie- og mellommenneskelige terapier er nyttige.
Ernæringsterapi
Hovedformålet med ernæringsterapi er å normalisere spisevanene av personen med anoreksi. Målet til ernæringsfysiologen er å sikre atferdsendringer angående ernæring og å bestemme energi- og næringsbehovet til den enkelte og å utarbeide en individuell ernæringsplan deretter. Det første trinnet er å vurdere ernæringsstatus. Hans holdning til spising og mat er bestemt. Hans vekt, fysiske aktivitet (trening) og ernæringshistorie undersøkes i detalj. Deretter lages en ernæringsplan i henhold til dataene som er oppnådd, og et vektøkningsmål opprettes. Daglig energiinntak økes gradvis. Som andre trinn gis ernæringsundervisning. Nøyaktig informasjon gis til individet om prinsippene for adekvat og balansert ernæring og å gi mangfold i matvalg. Det siste trinnet er forslag og støtte. Kommunikasjon mellom ernæringsfysiolog og individ er svært viktig for at den enkelte skal overholde den utarbeidede ernæringsplanen. Kostholdseksperten bør forsikre personen om at han/hun ikke vil bli overvektig. Få tillit til at vektøkningen ikke er for rask. Normale ernæringsbehov bør forklares og forholdet mellom kostholdet og den enkeltes vektøkning bør forklares for den enkelte. Betydningen av regelmessig ernæring i form av måltider bør forklares.
Ved anorexia nervosa administreres oral ernæring, nasogastrisk ernæring eller total parenteral ernæring (TPN) avhengig av individets tilstand. Hvis individets tygge- og svelgereflekser er gode, gis oral ernæring. Hvis svelge- og tyggereflekser ikke er gode, det vil si hvis oralt inntak er utilstrekkelig, utføres nasogastrisk fôring. Hvis oral eller nasogastrisk ernæring ikke kan gis, gis total parenteral ernæring.
Refeeding-syndrom kan oppstå når mating startes ved anorexia nervosa. Grunnen til dette syndromet er at de plutselig inntar flere kalorier enn de forbruker fordi de er på en diett med svært lavt kaloriinnhold. For å minimere refeeding syndrom, unngå altfor aggressive refeeding protokoller tidlig i refeeding prosessen. Tilstrekkelig væske og mikronæringsstoffer (tiamin, B-vitaminer, natrium, kalium, fosfat, magnesium osv.) bør gis. Pasientens daglige blodverdier bør overvåkes og tilskudd bør gjøres ved manglende verdier.
Les: 0
