Blødning fra det øvre gastrointestinale systemet (GIS) er blødning forårsaket av lokaliseringer mellom den øvre delen av spiserøret og nivået av Treizt-ligamentet i tolvfingertarmen. GIT-blødninger er en vanlig årsak til innleggelse ved akuttmottak på sykehus. Blødning fra mage-tarmsystemet; Det er et klinisk problem som har høy dødelighet, høye diagnose- og behandlingskostnader, som ofte krever sykehusinnleggelse og intensivoppfølging, og som ikke sjelden har vanskeligheter med diagnose og differensialdiagnose, og som kan kreve tverrfaglige studier.
Øvre GIS Forekomsten av blødninger er 40-150/100 000. Dødeligheten varierer mellom 6–10 %. Denne frekvensen er 30 % ved blødning med åreknuter og 2,8 % ved blødning uten åreknuter. I 80 % av tilfellene stopper blødningen spontant, og i 20 % fortsetter eller kommer den tilbake. I tilfeller med pågående eller tilbakevendende blødninger kan behovet for kirurgisk inngrep nå 15-30 % og dødeligheten kan stige til 30-40 %. Denne høye dødeligheten skyldes forsinkelser i akutttilnærming til pasienten og feil vurdering av blødningsmengden og -frekvensen.
Øvre GIT blødning; Det kan være i form av okkult eller åpenbar blødning. Det presenteres med funn som okkult blødning, okkult blodpositivitet i avføringen og jernmangelanemi. Åpenbar blødning viser seg med funn av hematemese, melena og/eller hematochezia. Øvre GIblødning kan gi hypovolemisk sjokk på grunn av alvorlig blodtap. 40–50 % av pasientene har hematemese, 75–80 % har melena og 15–20 % har hematochezia.
Hematemese;
Klagen på blodige oppkast kalles hematemese. Hematemesis vises som knallrødt, friskt blod eller brunt som kaffegrut på grunn av fordøyelsen. Når blodet blir liggende i magen en stund; Hemoglobin omdannes til hematin ved effekten av saltsyre og fargen blir mørkere til kaffegrut eller til og med svartaktig. Hematemese sees ved blødning over nivået til Treitz-ligamentet.
Hematemese-formen er forårsaket av oppkast etter å ha nådd magen, enten blødningen er fra mage-tarmkanalen, nasofaryngeal eller lungeområdet. Det sees i I sjeldne tilfeller kan blod fra bukspyttkjertel-galdekanalen refluks inn i magen og presenteres som hematemese. Tilstedeværelsen av hematemese indikerer alltid øvre GI-blødning. Fravær av hematemese utelukker ikke blødning fra øvre gastrointestinal.
Melena;
Et svart, slimete, tjærelignende stoff som inneholder blod fordøyd av effekten av saltsyre, tarmbakterier og enzymer.Det er en stinkende avføring. Melena-lignende avføring ses vanligvis ved blødninger fra øvre GIT. Derimot; Melena kan også sees ved blødning fra de proksimale nivåene i tynntarmen og til og med tykktarmen. 50-100 ml. kan forårsake melena i blodet. Ved blødning i tolvfingertarmsår blir blodet helt svart i løpet av 8 timer og avføringen blir til melena. Etter at blødningen stopper, fortsetter avføringen i form av melena i 1-3 dager og deretter blir fargen på avføringen bedre. Okkult blodpositivitet sees i avføringen i 7-10 dager etter blødning. Okkult blod i avføringen oppstår sjelden etter 4-5 dager. Mens det blir negativt i dager, kan det noen ganger fortsette positivt i opptil 3 uker. Det bør ikke glemmes at avføringsfargen kan bli svart med medisiner som inneholder jern og vismut.
Hematokezia
Det er frisk, knallrød blodig avføring fra rektum. Det ses vanligvis ved blødning ved nivåer lavere enn ileocecal-klaffen. I tilfeller med intens øvre gastrointestinal blødning, siden avføringen vil akselerere, når blodet endetarmen uten å bli fordøyd og kan sees som hematochezia (10 %). Det ses også ved blødninger fra øvre GIT på mer enn 1000 ml.
Okkult blødning;
Symptomet er positivt okkult blod i avføringen. Disse er milde og snikende blødninger. Hos pasienter; Klager knyttet til jernmangelanemi er fremtredende. Disse plagene er blekhet, dyspné, nedsatt treningskapasitet og anginasmerter.
Kroppens respons på blødning
Kroppens respons på blodtap avhenger først og fremst av hastigheten og mengden av blødninger. Ved akutt tap av 15 % av blodvolumet hos en frisk person, beveger interstitiell væske seg inn i kapillærene fra den første timen og denne væskeovergangen kan ta 36-40 timer. Mens det intravaskulære volummangelet repareres med denne "transkapillære overgangen", utvikles underskuddet av interstitiell væske. I det andre stadiet etter blødning oppstår renin-angiotensindannelse på grunn av underskudd av blodvolum. Enzymsystemet aktiveres og renal natriumretensjon begynner. Siden mer enn 80 % av natrium er i det interstitielle rommet, forsøkes underskuddet på interstitiell væske tettes ved Na+ retensjon. I det siste stadiet ses responsen fra benmargen. Til å begynne med utvikles leukocytose og trombocytose mot blødningsbelastning. Noen timer etter at blødningen begynner, begynner erytrocyttproduksjonen. Men kun 15-50 ml per dag. Siden cellevolumet kan økes, kan bloderstatning ta 2 måneder. Hvis volumtapet er mindre enn20 %; Det er klinisk stille eller ortostatisk takykardi og/eller takykardi i hvile kan forekomme. Dersom hjertefrekvensen øker mer enn 20 slag i minuttet når den liggende pasienten reiser seg, kalles dette «ortostatisk takykardi». Pasienter har ortostatisk hypotensjon med 20-25 %volumtap. Blodtrykket er normalt eller litt lavt når pasienten ligger ned. Det er observert at det systoliske blodtrykket synker med minst 15 mmHg ved å stå opp. Når volumtapet er mellom 25-35 %, er det hypotensjon i ryggleie og oliguri er tilstede. Når volumtapet er større enn 35 %, er det dyp hypotensjon og kardiovaskulær kollaps. Det er en livstruende tilstand. Alvorlighetsgraden av blodtrykksendringer hos en person med blødning varierer avhengig av graden av volumtap og kompenserende respons. Det er nødvendig å være forsiktig da den tidlige kompensatoriske responsen kan bli forsinket i tilfeller av høy alder, diabetes mellitus, nyresvikt, betablokker og vasodilatorbehandling.
Grunnleggende regler for behandling av alvorlig øvre del av kroppen. GIS-blødning
1. Hensiktsmessig gjenopplivning og stabilisering av pasienten
2. Evaluering av utbruddet og alvorlighetsgraden av blødningen
3. Lokalisering av blødningsområdet
4. Bestem den mest sannsynlige årsaken til blødning fra øvre gastrointestinal
5. Forberedelse for akutt endoskopi av øvre GI
Diagnostisk endoskopi;
1.Lokalisering og bestemmelse av blødningsstedet
2. Bestemme risikoen for ny blødning
Terapeutisk endoskopi;
1. Kontroll av høyrisikolesjoner eller aktiv blødning
2. Minimering av behandlingsrelaterte komplikasjoner
3. Behandling av vedvarende eller tilbakevendende blødninger
Nødredning og stabilisering yon;
Etter å ha bestemt alvorlighetsgraden av blødningen og tidspunktet for debut, er det første du må gjøre nødgjenoppliving og stabilisering av pasienten når det gjelder ABC (luftveier, pust, sirkulasjon)
Hemodynamisk svekket (sjokk, ortostatisk hypotensjon, minst 6 % reduksjon i hematokrit, må gi mer enn 2 enheter erytrocyttsuspensjon), aktiv blødning (som hematemese, hematochezia, friskt blod som kommer fra nasogastrisk sonde). )pasienter; Han/hun må legges inn på intensivavdelinger hvor det kan utføres arterielt blodtrykk, EKGovervåking, tett oppfølging med pulsoksymetri og gjenopplivning.
Fastsetting av Blødningsgrad;
Å bestemme mengden blodtap hos en pasient med aktiv GIblødning er den viktigste parameteren. Hos alle pasienter med volumtap større enn 20 %, bør pasienten evalueres umiddelbart, uavhengig av plassering og årsak til blødning.
Funn som tyder på volumtap større enn 20 % ;
1. Hvis det systoliske blodtrykket er mindre enn 100 mmHg og pulsen er mer enn 100 slag per minutt.
Hudens blekhet og forsvinningen av rosa linjene på den strakte håndflaten støtter denne ideen .
Positiv tilttest. (det systoliske blodtrykket faller mer enn 15 mmHg eller pulsen øker med mer enn 20 slag per minutt når en liggende pasient reiser seg)
<Volumerstatning;
Ved akutt blødning er dødeligheten høyest de første timene. Derfor bør volumutskifting skje så tidlig som mulig og i tilstrekkelige mengder. I henhold til funnene nevnt ovenfor oppgis prosentandelen av estimert volumtap og volumunderskuddet beregnes etter formelen nedenfor.
Volumunderskuddsberegning
Normalt blodvolumsberegning
strong>* For menn = 70 ml/kg eller 3,2 lt/m2
* For kvinner = 60 ml/kg eller 2,9 lt/m2
Prosentandel av volumtap: (estimert basert på funnene ovenfor)
- Erstatningsbehov = Normalt volum x % tap
- Fullblod = 1,0 x volumunderskudd
- Kolloid = 1,0 x volumunderskudd
- Krystalloid = 3,0 x volumunderskudd
Infusjonshastighet for væsker; Det er relatert til diameteren på kateteret i stedet for diameteren til den kanylerte venen, og strømningshastigheten er høyere i korte perifere katetre. Av denne grunn bør den fortrinnsvis legges inn med nålnummer 18 og mer enn én vaskulær tilgang åpnes. Ved akutt blødning er korrigering av hypovolemi og lavt hjertevolum det første målet, og korrigering av anemi er det andre målet. Krystalloide væsker har en raskere infusjonshastighet enn kolloide væsker. Derfor er krystalloide væsker mer effektive enn fullblod når rask volumreparasjon er nødvendig. Hovedformålet med væskebehandling ved mild eller subakutt blødning (mindre enn 20 %) er; Det er å lukke væskemangelet i det interstitielle området i stedet for det intravaskulære området. Saltvannsvæsker som fysiologisk saltvann (SF) og Ringers laktat (RL) sørger for rask fylling av det interstitielle rommet. Hvis blødningen er lett, er disse væskene som inneholder elektrolytter foretrukket og tilstrekkelig. Ved alvorlig blødning hvor volumtap er mer enn 20 % ønskes raskere utvidelse av det intravaskulære området.. Den første væsken som velges bør være væsken som vil øke hjertevolum. Kolloidvæsker(dextran-40, rheomacrodex)er de væskene som best øker hjertevolum. Siden 20-30 % av krystalloide væsker (SF,RL) vil forbli i den intravaskulære sengen, bør krystalloid væske infunderes 3 ganger volumunderskuddet. Etter at hjertevolum er korrigert, bør anemi korrigeres og for dette formålet bør 4-6 enheter friskt blod tilberedes umiddelbart i posen. Siden den innledende hematokritverdien kanskje ikke gjenspeiler mengden blodtap nøyaktig, er det mulig å tolke Hb- og Htc-verdier nøyaktig ved slutten av kompensasjonsperioden på 12-24 timer. Den totale mengden blod som skal gis bestemmes av pasienten, avhengig av sykdomsforløpet. Mengden blod som trengs; vitale tegn, målbart tap, CVP og PKWB-måling bestemmes basert på nyreperfusjonsfunn. Mens de prøver å holde hematokriten over 30 % hos høyrisikopasienter (eldre, de med andre alvorlige sykdommer, som koronarsykdom eller cirrhose), prøver unge og ellers friske pasienter å holde hematokritverdien over 30 %. >25 % over t
Les: 0
