Peroden hvor lineær vekst er høyest er de første 2 årene og pubertetsperioden. Førsteårs babyer er 25 cm; I det andre året vokser den 10-12 cm. Veksthastigheten mellom 2 år og puberteten er omtrent 6 cm per år. I løpet av denne perioden anses en vekstrate under 5 cm per år som unormal. Rett før puberteten avtar veksthastigheten. Den kan avta til 4,2 cm hos gutter og 3,8 cm hos jenter. Veksten akselererer igjen når vi kommer inn i puberteten. Hos jenter begynner pubertetsvekstspurten samtidig med brystvekst og topper før menarche (første menstruasjon). I løpet av denne perioden øker jentene 8-9 cm i høyden per år. Etter menarche avtar veksthastigheten og de vokser omtrent 7 cm mer. Pubertalvekstspurten hos gutter begynner med en økning i testikkelvolum, og de når sin høyeste veksthastighet ved ca. 13-14 års alder. Gutter øker i gjennomsnitt 10 cm i høyden per år i løpet av puberteten. Siden alderen der puberteten begynner hos barn varierer individuelt, kan vekstratene for barn av samme alder og kjønn også variere. Ved slutten av puberteten avtar veksthastigheten og høydeveksten slutter med lukking av epifysene.
Høyden måles liggende de første 2 årene, og stående etter fylte 2 år. Høyde målt liggende er 1 cm høyere enn høyde målt stående. Det måles en gang i måneden det første året, og hver 3.-6. måned etter fylte 1 år, da høydeveksten er i form av sprang. Målinger vurderes i henhold til persentildiagrammet utarbeidet etter alder og kjønn. Verdier under 3. persentil i henhold til alder og kjønn definerer kortvekst.
FAKTORER SOM PÅVIRKER HØYDEVEKST
Familiære og genetiske faktorer strong>
Både foreldrenes høyde og foreldrenes veksthastighet er de viktigste faktorene som påvirker barnets høyde.
Fødselsstørrelse
årsaker til intrauterin vekstretardasjon er føtal. Det reduserer antall celler, noe som fører til at fødselslengden blir kort.
Ernæring
Adekvat og balansert matinntak er nødvendig for normal vekst. Utilstrekkelig matinntak påvirker først vekten, og fortsetter det over lengre tid, påvirkes også høyden.
Kroniske sykdommer
Kroniske sykdommer som f.eks. inflammatoriske tarmsykdommer, cøliaki, nyresykdommer. Disse kan forårsake sekundær kortvoksthet.
Psykologiske faktorer
Under normale omstendigheter har ikke psykologiske og psykologiske faktorer en alvorlig effekt på veksten.
I noen tilfeller kan imidlertid psykisk stress forhindre vekst.
Hormoner
Hormonet som har den primære effekten på høydeøkning, er veksthormon. Det skilles ut fra hypofysen og kontrolleres av veksthormonfrigjørende faktor (GHRF) og somatostatin fra hypothalamus. Veksthormon skilles ut med jevne mellomrom i løpet av dagen og dets maksimale frigjøring skjer under søvn.
Det oppnår sin vekststimulerende effekt ved å stimulere produksjonen av insulinlignende vekstfaktor 1 (IGF-1) eller ved å stimulere direkte bein. Mangel på veksthormon hos barn forårsaker høyde og veksthemming.
Tyreoideahormon er også avgjørende for vekst. I sin mangel observeres både fysisk og mental retardasjon.
Ved overflødig kortisol utskilt fra binyrene stopper veksten.
Sexsteroider (østrogen hos jenter, testosteron hos gutter) ) påvirker pubertetsveksten. I tidlig pubertet skjer høydehoppet tidlig og slutthøyden forblir kort fordi epifysene lukkes tidlig.
KORT HØYDE
Familiær kort Vekst
Høyden til barnet er proporsjonal med dets genetiske høyde. Disse barna er helt friske. En eller begge foreldrene er korte. Persentilene til disse barna er lave, men vekstforløpet deres er parallelt med persentilen. Benalderen hans er den samme som jevnaldrende, noe som indikerer at hans voksne høyde vil være kortere enn gjennomsnittet. Disse barna er under 3. persentil, men deres årlige vekst er normal.
Konstitusjonell kortvokst
Denne tilstanden er en variant av normalen. Det observeres oftere hos menn. Disse barna er korte i førpubertetperioden, men er ellers helt friske. Foreldrene er av normal høyde, men en eller begge foreldrene har en historie med forsinket pubertet. Alle tester er normale, kun beinalderen er forsinket. Denne situasjonen viser oss at barnet har større vekstkapasitet enn sine jevnaldrende og kan nå sitt genetiske potensial i persentilkurven.
PATOLOGISK KORT HØYDE.
Noen syndromer assosiert med kortvokst
Turner syndrom (45X0)
Det utvikler seg på grunn av fraværet av et av X-kromosomene. Det er rapportert med en frekvens på 1/2500 hos jenter. Gjennomsnittlig voksenhøyde er 142 cm. Ved Turners syndrom, i tillegg til kort vekst, observeres forsinket pubertet, aorta-koarktasjon og nyreanomalier. I nyfødtperioden er det lav fødselsvekt, mankehals, lav nakkehårfeste, ødem på hender og føtter og korthet på fjerde tå. Kromosomanalyse bør utføres for å utelukke Turners syndrom hos hver jente med kort vekst av ukjent årsak. For å øke den endelige høyden til disse barna, bør veksthormonbehandling gis før epifysene stenger, og sexsteroidbehandling bør gis i ungdomsårene.
Prader-Willi syndrom
En del av det 15. kromosomet arvet fra faren. Det oppstår på grunn av fraværet av segmentet. Disse barna har lav vekst, hypogonadisme, mental retardasjon og underernæring.
Downs syndrom
21. Det er 3 kopier av kromosomet. Disse barna har typisk ansiktsutseende. Hypotyreose er svært vanlig hos barn med Downs syndrom, men kort vekst er uavhengig av dette.
Beindysplasier
Det er en gruppe lidelser der medfødt bein- eller bruskvekst er utilstrekkelig. Uforholdsmessig kort statur, det vil si en reduksjon i lem/stamme-forholdet, er typisk for denne tilstanden. Ved achondroplasia er lemmene korte og det relativt store hodet er merkbart selv hos nyfødte. På vanlig røntgen er det typisk at første og andre lumbale ryggvirvel nebb fremover. Gjennomsnittlig voksenhøyde er 125 cm for jenter og 130 cm for gutter. Det finnes ingen effektiv behandling for kortvoksthet. Hypokondrolasi er den mildere formen for akondroplasi. Kort vekst blir tydelig rundt 3-årsalderen. På vanlig radiografi er metafysene forstørrede og uregelmessige, og illium (en del av hoftebenet) er underutviklet.
Underernæring
Underernæring er utilstrekkelig ernæring på grunn av sult, utilstrekkelig matinntak eller kroniske sykdommer og oppstår på grunn av fordøyelsesproblemer. Vekttap er viktigere enn kort høyde. Vitamin D-mangel påvirker også høydeveksten negativt.
Kroniske sykdommer
Kroniske sykdommer som inflammatorisk tarmsykdom, nyresykdom og cøliaki kan føre til kortvekst. Ved kroniske sykdommer kan det være tap av appetitt, utilstrekkelig matinntak og fordøyelse, kronisk acidose og vekst- og utviklingshemming forårsaket av bivirkninger av medisinbruk. I noen tilfeller kan kortvoksthet være det første tegn på en kronisk sykdom
Åndelig deprivasjon
Svært alvorlige psykiske traumer, selv om de er sjeldne, kan forårsake kortvoksthet
Veksthormonmangel
Veksthormon er essensielt for vekst, og mangelen forårsaker alvorlig vekst. Veksthormonmangel kan være medfødt eller sekundær. Medfødt veksthormonmangel kan være ledsaget av midtlinjedefekter (ganespalte, holoprosencefali, enkelt sentral fortenn). Sekundær veksthormonmangel kan skyldes årsaker som fødselstraumer, hodetraumer, kranial strålebehandling og midtlinjesvulster. Veksthormonmangel kan være isolert eller kan være assosiert med annen hypofysehormonmangel. Ved medfødt veksthormonmangel er størrelsen på nyfødte normal, men hypoglykemi (lavt blodsukker), langvarig gulsott og små falluser hos mannlige babyer kan observeres eller forårsake ingen symptomer. Kort vekst begynner rundt 3-årsalderen. Benalder er forsinket. Kontroll av tilfeldig tatt veksthormonnivåer har ingen diagnostisk verdi. For screening bør nivåene av IGF-1 og IGF-bindende protein-3 kontrolleres. Selve diagnosen stilles med en veksthormonstimuleringstest. Når en diagnose av GH stilles, bør MR utføres for å utelukke en mulig svulst eller strukturell hjerneabnormitet. I tillegg bør screening utføres for andre medfølgende hypofysehormonmangler. Veksthormonerstatning brukes i behandlingen.
Hypotyreose
Mangelen på skjoldbruskkjertelhormoner kan være medfødt eller ervervet. Hypotyreose påvirker lineær vekst negativt. Med implementeringen av et screeningprogram for nyfødt skjoldbruskkjertelen, er det nå mulig å oppdage medfødte hypotyreosetilfeller umiddelbart og starte behandlingen uten forsinkelse. Derfor er kortvoksthet på grunn av medfødt hypotyreose nå sjelden påtruffet. Ervervet hypotyreose hos barn skyldes ofte autoimmun tyreoiditt. utvikler seg som. I noen tilfeller er barn med sykdommer som Turners syndrom, Downs syndrom og diabetes mellitus type 1 utsatt for autoimmun tyreoiditt. Skjoldbruskhormontester bør screenes med jevne mellomrom for hypotyreose hos disse pasientene. Forstoppelse, tørr hud og hår, nedgang i skoleprestasjoner, nedgang i veksthastighet, nedgang i tenner, vektøkning og struma kan observeres ved hypotyreose. Benalder er forsinket hos disse pasientene. Ved diagnose utføres fri T4, TSH, skjoldbruskkjertelantistoffer og skjoldbruskkjertelultralyd. Skjoldbruskhormonerstatning brukes i behandlingen.
Cushings syndrom
Det oppstår på grunn av overskudd av glukokortikoid (kortisol). Det kan skyldes kortikosteroidmedisiner gitt endogent eller eksogent. Ettersom veksthastigheten avtar, oppstår vektøkning. Det kan forveksles med eksogen fedme; ved eksogen fedme øker veksthastigheten med vektøkning. Langvarig oral eller topikal kortikosteroidbruk bør stilles spørsmålstegn ved historien. Fettakkumulering hos disse barna viser en typisk fordeling, med fett konsentrert på stammen, måneansiktet og bøffelpukkelen. Strekkmerker, økt hårvekst og hypertensjon utvikles på grunn av rask vektøkning og tynning av huden. Hvis Cushings syndrom skyldes overdreven ACTH-økning, utvikles hyperpigmentering. ACTH-økning kan være forårsaket av en hypofysetumor eller ektopisk ACTH-økning. MR og binyrediagnostikk, deksametasonundertrykkelsestest utføres for diagnostisering av hypofysetumor. Behandling utføres i henhold til årsak.
Les: 0
