Intrauterin vekstbegrensning (IUBL) er når babyen i mors liv er mindre enn den burde vært for svangerskapsuken. Det kalles intrauterin growth retardation (IUGR) på tyrkisk og intrauterin growth retardation (IUGR) på engelsk. Siden ordet «retardasjon» har assosiasjoner hos pasienter med en retardasjon som også vil forekomme i babyens mentale funksjoner, ville det kanskje vært mer nøyaktig å uttrykke det med ord som «begrensning». Selv om generell IUBK er definert som at babyen er mindre enn forventet i henhold til svangerskapsalderen, er det andre faktorer (fysiske egenskaper til mor og far) som bestemmer vekten til babyen i livmoren. Derfor er en bedre definisjon for IUBK faktisk det faktum at babyen (fosteret) i livmoren ikke har nådd sitt vekstpotensial.
Årsaker
Årsaker knyttet til babyen (foster):
1. Infeksjoner som overføres fra mor til baby i de tidlige stadiene av svangerskapet (spesielt før 20. svangerskapsuke) (CMV, røde hunder, vannkopper, parvovirusinfeksjoner).
2. Kromosomforstyrrelser hos babyen (oftest trisomi 18, trisomi 13, trisomi 21) og medfødte anomalier.
3. Tvillinggraviditet og andre flerlingsgraviditeter.
Moderlige årsaker:
1. Lavt sosioøkonomisk nivå.
2.Underernæring: Det er kjent at alvorlig ernæringsmangel (underernæring) hos den gravide mor forårsaker utviklingsforsinkelse hos det ufødte barnet. Intrauterin vekstretardasjon har også blitt observert ved enkelte tarmsykdommer hos moren (kron, ulcerøs kolitt) på grunn av underernæring hos den gravide moren.
3. Den gravide moren går opp i mindre enn normal vekt under svangerskapet.
4. Kroniske sykdommer hos mor under graviditet: De er ansvarlige for 25-30% av intrauterin vekstretardasjon. Alvorlig svangerskapsforgiftning (preeklampsi), kroniske nyre- og leversykdommer, prachcelleanemi, medfødte eller ervervede koagulasjonsforstyrrelser (trombofilier): Antifosfolipidsyndrom, en ervervet koagulasjonsforstyrrelse, kan forårsake intrauterin vekstretardasjon under svangerskapet, abort, sent i svangerskapet og kan føre til intravaskulær koagulering (tromboembolisk hendelse).
5. Bor på høye steder, hypoksiske sykdommer hos den gravide moren som forårsaker lavt oksygen.
6. Legemiddelbruk under graviditet (teratogener): Epilepsimedisiner (Anticevulsiva: fenytoin, trimetadon), narkotiske analgetika og lignende legemidler.
7. Rusbruk under graviditet: Alkohol, kokainbruk. Røyking forårsaker også utviklingsforsinkelse i livmoren.
8. Noen uterine deformiteter hos moren og ekstrauterin graviditet.
Årsaker knyttet til babyens partner (placenta):
1. Delvis separasjon av babyens partner, vevsdød (infarkt) hos en del av babyens partner på grunn av manglende blodtilførsel.
2. Svulster (korioangiom)
3. Babyens partner er ung
4. Snoren (navlestrengen) er koblet til barnets partner på et unormalt sted.
Uavhengig av årsak deles IUBK i to grupper: de som starter tidlig, før 32 uker, og de som oppstår etter 32. svangerskapsuke.
Hvordan oppdages intrauterin vekstbegrensning?
Under graviditet; Tidlig bestemmelse av svangerskapsalder, oppmerksomhet på mors vektøkning og nøye måling av livmorvekst (fundus - pubis-avstand) muliggjør påvisning av de fleste tilfeller av IUBK hos gravide kvinner uten risikofaktorer Det er ikke alltid lett å diagnostisere ekte IUBK. For å stille diagnosen IUBK må svangerskapsalderen først være kjent veldig godt.
Noen ganger er det mistanke om intrauterin vekstretardasjon når det ufødte barnets mål viser seg å være forsinket i rutinemessige ultralydmålinger eller fundus-pubis avstandsmålinger hos den gravide kvinnen, og noen ganger når den gravide moren merker at magen hennes er ikke vokser. I dette tilfellet utføres en ultralydundersøkelse for å bekrefte diagnosen.
I den rutinemessige ultralydundersøkelsen gjøres det fire separate målinger på babyen: hodeomkrets (HC), biparietal diameter (BPD), abdominal omkrets (AC) og lårbenslengde (FL). I henhold til resultatene av disse 4 målingene, bestemmer ultralydapparatet en separat svangerskapsuke for hver måling ved å sammenligne verdiene oppnådd i målingen med de forhåndsinnlastede verdiene. Hvis disse bestemte svangerskapsukene er to uker eller mer bak den vordende mors siste menstruasjon eller tidligere ultralyder, stilles en foreløpig diagnose om intrauterin vekstbegrensning.
Intrauterin vekstbegrensning og fødselsbeslutning
Babyer med intrauterin vekstbegrensning risikerer både død og hypoksi og metabolsk acidose under fødselen. Derfor er det nødvendig å følge veksten og velværet til det ufødte barnet veldig nøye. Svangerskapsalder (gestasjonsalder) og tilstanden til babyen er svært viktig for å bestemme riktig tidspunkt for fødselen. For babyer som er i eller nær termin, bør beslutningen om å føde tas enkelt. Det virkelige problemet er babyer hvis svangerskapsalder er for liten. Ulike oppfølgingsmetoder som biofysisk profiltest (BPP), fostervannsmengde, NST og Doppler ultralyd av føtale kar brukes til disse babyene. Etter at en nedgang i veksten er observert, er det nødvendig å overvåke både fostervekten og blodstrømmen mellom fosteret og placenta-fosteret.
Hva skal vi gjøre med intrauterin vekstbegrensning?
Det er ingen spesiell behandling for vekstbegrensning i perioden langt fra termin (fødselstidspunkt). Ulike tilnærminger som ernæringsstøtte til den gravide moren, plasmavolumekspandere, lavdose aspirin og oksygenbehandling til den gravide har blitt prøvd, men ingen av dem har vist seg å være fordelaktige. Hovedmålet i vekstbegrensningsoppfølging er god timing for fødsel hos babyer med intrauterin vekstbegrensning. Det viktigste punktet i oppfølgingen av intrauterin vekstbegrensning er å velge det mest passende tidspunktet for fødselen ved å veie risikoen for for tidlig fødsel med risikoen for å forbli i livmoren der barnet ikke lenger får tilstrekkelig næring. Ideell fødselstidspunkt krever seriøs erfaring og faller innenfor feltet perinatologi. Det anbefales også å bruke steroider rett før fødselen for å redusere funksjonshemminger i lungene og sentralnervesystemet på grunn av prematuritet (baby født før termin).
Hvilke problemer kan oppstå hos en baby med intrauterin vekstbegrensning?
Problemer knyttet til prematuritet er høyere hos premature nyfødte med intrauterin vekstbegrensning. Denne risikoen øker når babyens fødselsuke avtar. Spesielt de verste utfallene har blitt rapportert hos babyer med betydelige blodstrømsforstyrrelser i livmoren. Hvis fødselen timing er gjort riktig og nyfødt omsorg utføres av et erfarent team, intrauterin vekst De langsiktige helseresultatene for babyer med vekstbegrensning er ikke forskjellig fra babyer uten vekstbegrensning.
Babyer med intrauterin vekstbegrensning står overfor langvarig underernæring og oksygenmangel. Denne tilstanden kan føre til hypoksi (mangel på oksygen) i livmoren eller under fødselen, iskemisk hjerneskade hos nyfødte, mekoniumaspirasjon, polycytemi, hypoglykemi (lavt blodsukkernivå) og andre metabolske abnormiteter. Derfor er det svært viktig å kunne time fødselen optimalt for å unngå langvarig og progressiv oksygenmangel og ernæringsmangel hos det ufødte barnet.
Les: 0
