Kneleddet er det leddet som er mest sårbart for traumer blant leddene i menneskekroppen. Det fremre korsbåndet er den mest skadede strukturen etter menisken ved kneskader. Den vanligste årsaken til fremre korsbåndsruptur er idrettstraumer.Det er vanlig blant idrettsutøvere og også hos stillesittende personer. Spesielt hos idrettsutøvere påvirker fremre korsbåndsruptur deres idrettsliv alvorlig.Returperioden for idrettsutøvere som er operert er ganske lang (6 måneder i snitt), og med de nylig utviklede terapimetodene er denne perioden forkortet og forsøkes bl.a. forkortes.
Etter ACL-skader er personens aktivitetsnivå begrenset, og som følge av dette kan både sosialt liv og arbeidsliv bli påvirket. Av denne grunn, etter en ACL-skade, lider personen materielle og moralske tap. For å eliminere disse negative effektene på menneskeliv, bør ACL-skader behandles med den mest hensiktsmessige metoden.
Hva gjør det fremre korsbåndet?
Kneledd ; femur (lår). Den består av 3 bein: tibia (shin) og patella (kneskål). Strukturene som holder disse knoklene sammen kalles ligamenter eller fibre.Det er ingen beinstabilisering i kneleddsstabilisering, kort sagt spiller ligamenter og muskler en stor rolle i kneleddstabiliseringen. Leddbånd er sterke strukturer som holder knoklene sammen og gir stabilitet (stabilitet i kneet);
* Laterale (Collateral) Ligamenter; De strekker seg parallelt med benet på indre og ytre sider av kneet. Det hindrer kneet i å vinkle til siden og sørger for at kneet forblir i en optimal posisjon.
* Korsbånd; Dette er de intraartikulære leddbåndene som ligger på innsiden av kneet og kan ikke kjennes ved palpasjon. Det er to stykker, foran og bak, og de er navngitt fordi de strekker seg diagonalt. Disse strukturene kontrollerer kneets bevegelse forover og bakover (de hindrer kneet i å skli forover og bakover) og gir stabiliteten til kneet til å rotere rundt sin egen akse.
*Fremre korsbånd; i gjennomsnitt 35 mm (31 mm – 38 mm ) lang og omtrent 10 mm (11 mm – 18 mm) tykk.
Hvordan oppstår fremre korsbåndsskade?
Selv om det er interessant for mange av oss, er 80 % av fremre korsbåndskader ikke-kontakt. Det er forårsaket av unødvendige traumer. ACL-skader oppstår vanligvis under plutselige snubevegelser på en fast fot. Oftest skjer det under en omvendt bevegelse utført av utøveren selv. For eksempel; Når en idrettsutøver skyter på en astroturfbane, kan kroppen hans rotere for mye eller ubalansert, ikke på skuddfoten, men på foten som bærer vekten av hele kroppen. Mer sjelden kan det fremre korsbåndet sprekke eller delvis rives etter direkte slag i kneet, trafikkulykker, fall fra høyden og arbeidsulykker. Sportsutstyret som brukes er ikke egnet for idrettsutøveren (sko, skøyter, etc.), felt- og underlagsforholdene er ikke egnet, individet har utilstrekkelig muskelstyrke i henhold til aktiviteten, den svake balanse-koordinasjonen, som vi kaller propriosepsjon, og muskel- og leddsammentrekning og posisjonering under farlige bevegelser. Mange tilstander, slik som at individet er anatomisk utsatt for fremre korsbåndskade, kan være effektive i forekomsten av fremre korsbåndskader.
Forekomst av fremre korsbåndskader:
Selv om antallet er ukjent, forekommer et gjennomsnitt på 80 000 – 100 000 ACL-skader årlig i USA. ACL-operasjoner er den sjette hyppigst utførte operasjonen i USA. Fremre korsbåndskader er mer vanlig hos kvinnelige idrettsutøvere enn hos menn.
Evaluering av fremre korsbåndskade:
Det fremre korsbåndet er vanligvis ikke skadet alene, men det bakre korsbåndet skades ikke av seg selv, sidebånd, menisker og brusk kan bli skadet sammen med det fremre korsbåndet. Mens ligamentskaden hos voksne oppstår i ligamentkroppen, kan skaden hos barn oppstå ved å rive beinet fra stedet hvor det fester seg til beinet.Anamnese er svært viktig i den første tilnærmingen til pasienten med ligamentskade. Med anamnese kan man få svært viktig informasjon om traumet pasienten lider og kraften som påføres kneet. Dette traumet kan variere fra idrettsskade eller trafikkulykke. Under skaden sier den enkelte at han/hun hører en kneppelyd sammen med ekstrem smerte som følge av knerotasjonen, og at kneet kommer ut som om det ikke tilhørte ham/henne. Etter skaden, enten umiddelbart eller et døgn senere, hovner pasientens kne smertefullt opp og det blir vanskelig å bøye og løsne kneet. lever og har problemer med å gå. Sjelden, spesielt ved delskader, oppstår smerte med støt på kneet, pasienten føles som om kneet hans var inn og ut, men kneet hovner kanskje ikke mye opp og gjør kanskje ikke vondt. Men hvis aktiviteten fortsetter og belaster kneet, kan det oppstå hevelse og smerte.
Den mest sensitive radiologiske testen for å evaluere ACL-lesjoner er magnetisk resonansavbildning (MRI). I tillegg til MR hjelper direkte røntgenbilder og ultralyd ved diagnostisering.
Mange ortopediske tester kan brukes av fysioterapeuter og leger for å diagnostisere ACL (Lachman-test, Anterior skufftest, Pivot – shift-test).
Hos pasienter med ACL-skader Vanligvis oppstår hemartrose (intraoperativ blødning) i kneet. Hvis det oppstår en ACL-rift under sport, kan pasienten vanligvis ikke fortsette sport. Før man vurderer en leddbåndsskade hos en pasient med hemartrose, bør et mulig brudd huskes og utelukkes. Fysisk undersøkelse og radiologiske undersøkelser kan være til stor hjelp ved diagnostisering.
Funn ved ACL-ruptur:
Smerter, hevelse, tap av bevegelse og ømhet i hele leddet observeres i den akutte fasen av kneet.
/>
Klassifisering av fremre korsbåndskader:
Fremre korsbåndskader klassifiseres etter alvorlighetsgraden;
Trinn 1: Lett spenning i leddbåndet. Det er i form av knesmerter, men stabiliteten er god.
Trinn 2: Det er en delvis rift i det fremre korsbåndet og nesten halvparten av det er revet.
Trinn 3: ACL Det er fullstendig revet (riv i full tykkelse). Det er tap av stabilitet i kneet. Tap av stabilitet viser seg som en følelse av usikkerhet i kneet mens du løper eller går ned trapper, samt tap av balanse.
Fremre korsbåndbehandling
Konservativ behandling:
Behandlingsalternativer for ACL-ruptur er enten konservative (forebyggende) eller kirurgiske. Dersom pasienter med ACL-ruptur fører et stillesittende liv og ikke har et aktivt idrettsliv, kan konservativ behandling prøves. Mens kirurgi tidligere ble vurdert for unge pasienter, var en konservativ tilnærming mer fremtredende for eldre pasienter. Alderskriteriet regnes imidlertid ikke lenger blant de konservative behandlingskriteriene. Kort fortalt rådes pasienter til å bestemme seg for om de skal gjennomgå konservativ eller kirurgisk behandling. Det er nødvendig å se på mer enn ett kriterium når man gir behandling.
Målet med konservativ behandling i den akutte perioden er å redusere effekten av betennelse på leddet og forebygge muskelatrofi som kan utvikle seg. I den akutte perioden gis pasienten kald påføring, betennelsesdempende midler mot betennelse og tannregulering som delvis begrenser knebevegelsene. Egnede rehabiliteringsprogrammer bør startes etter at pasientens betennelsessymptomer og smerteplager i kneet forsvinner.
Muskelstyrken bør økes ved å gi pasienten lukkede kjedeøvelser (som stående og huk). På denne måten forsøkes bevegelsesområdet og bevegelsesfleksibiliteten til kneet sikret før skaden. Han/hun blir bedt om å trykke uten å gi full belastning før de tre ukene er ute. Etter tre uker får pasienten beskjed om å bære full vekt. Siden øvelser med lukkede kjeder vil stramme alle musklene rundt kneet og styrke hamstringsmusklene, vil tibia (skinnebenet) hindres i å skli fremover. Mens du gjør den lukkede kinetiske kjede-øvelsen på kneet, trekker hamstring-musklene (Back leg muscle) og quadriceps (Front leg muscle) seg sammen på en koordinert måte. Koordinert sammentrekning av quadriceps og hamstrings minimerer belastningen på ACL. Til slutt startes proprioseptive øvelser på pasienten for å sikre koordinert arbeid av musklene. (Konsulter lege eller fysioterapeut for disse øvelsene).
Pasienten starter idrettsøvelser etter den sekstende uken. Det bør imidlertid ikke glemmes at ved konservativ behandling må pasienten få beskjed om at det ikke er ACL og at de må venne seg til denne livsstilen. Ellers kan konservativ behandling mislykkes. Målet med konservativ behandling er å styrke quadriceps-hamstring-muskulaturen og gjenopprette nevromuskulær kontroll og propriosepsjon.
Kirurgisk behandling ved fremre korsbåndskader:
I tillegg til ACL-skade, meniskrivning, intern Det er enighet om at dersom det er en eller flere av de eksterne kollaterale ligamentrivninger og kapselrivninger, bør behandlingen være kirurgi.
Dersom pasienten med en ACL-skade er en idrettsutøver og vil fortsette denne aktiviteten i fremtiden, hvis en meniskriv følger med ACL-skaden, pasienten. Kirurgisk behandling bør vurderes først i disse tilfellene.
Studier har vist at mellom 6. og 12. måned. Det har vist seg at resultatene av ACL-kirurgi utført mellom uker og uker er bedre enn resultatene av operasjoner utført på andre tidspunkter.
Kirurgen reparerer pasientens fremre korsbånd med riktig graft og timing og går deretter videre til rehabiliteringsdelen fullstendig.
Rehabilitering etter fremre korsbåndskirurgi:
En av de viktigste faktorene som påvirker suksessen til ACL rekonstruksjon (reparasjon) kirurgi, bortsett fra operasjonsteknikken, er rehabilitering av pasienten. Mens det i tidligere perioder ble startet opp rehabiliteringsprogrammer i de sene stadiene, har man i dag begynt å akseptere ideen om at tidlig rehabilitering er mer effektivt. Målet er å unngå tidlige komplikasjoner og å sikre en mer effektiv bevaring av leddfunksjoner på lang sikt Det er nødvendig å starte rehabilitering i den prekirurgiske perioden for pasienten som vurderes for ACL-rekonstruksjon, fordi kontrollen av leddomfang av bevegelse og quadriceps (forbensmuskel) kontroll i den akutte postoperative perioden Det vil være vanskelig å vinne. Rehabilitering startet før operasjon gir en betydelig fordel med tanke på postoperativ rehabilitering. Postkirurgisk rehabilitering består av fire stadier: fase 1, fase 2, fase 3 og fase 4. Våre hovedmål i fase 1 er; Målet er å redusere de negative effektene av immobilisering, å beskytte transplantatet (senestykket erstattet av det rupturerte leddbåndet), å kontrollere betennelsen som vil oppstå i leddet, og å oppnå fleksjon nær 90º samt full ekstensjon . På dette stadiet får pasienten øvelser i sengen, quadriceps og hamstring isometriske øvelser, sittende fleksjon (knebøyning), hamstring (bakbeinsmuskel) og gastrosoleus (leggmuskel) strekk- og propriosepsjonsøvelser, øvelser for rett benløft, CPM (Continuous Passive Motion) enhet Passive leddbevegelser gjøres med Fase 1 inkluderer den første uken etter operasjonen. Avhengig av pasientens tilstand, kan vekt gis så mye som tolereres ved hjelp av krykker i full ekstensjon (rett kne). Etter en vellykket fase 1 fase startes fase 2.
Fase 2 utføres mellom 2. og 4. uke etter ACL-operasjon.
Les: 0
