Trinnene av in vitro fertiliseringsbehandling består i å ta eggcellene produsert i kvinnens kropp ut av kroppen og kombinere dem med mannens sæd i laboratoriemiljøet, og returnere det resulterende befruktede eggembryoet inn i kvinnens livmor (embryo) overføring).
Hva er stadiene?
Første intervju i in vitro fertilisering
Detaljert anamnese og undersøkelse av kvinnen er av stor betydning for å avgjøre sjansen for å bli gravid med prøverørsbefruktning. Hvis sædanalysen er normal og det ikke er seksuell dysfunksjon, er det ikke nødvendig å undersøke mannen.
Kvinnens alder, perioden med ønske om barn og resultatene av tidligere evalueringer og behandlinger, menstruasjonssyklusen , medisinsk, kirurgisk og gynekologisk historie (seksuelt overførbar sykdom, bekkenbetennelsessykdom). Sykdomshistorie, behandling av unormal PAP-utstryk, tidligere abdominal kirurgi), skjoldbruskkjertelsykdommer, utflod av morsmelk, hirsutisme, bekken- eller nedre del av magen, menstruasjonssmerter og smerte under samleie stilles spørsmål ved.
Graviditetshistorie (graviditet, fødsel). , graviditetsutfall og relaterte komplikasjoner), seksuell historie (hyppighet av samleie, seksuelle dysfunksjoner), familiehistorie (om det er et infertilt medlem i familien, familiehistorie med tidlig overgangsalder, fødselsskader, genetiske lidelser, psykisk utviklingshemming), livsstil (arbeid, trening, Det tas en nøye og omfattende historie angående stressfaktorer, vektendringer, røyking og alkoholbruk.
Vekt og kroppsmasseindeks (mens økt kroppsmasseindeks er assosiert med redusert fertilitet, abdominal omkretsfedme er assosiert med insulinresistens), utvikling av sekundære kjønnskarakterer, kroppstype (mens utviklingen av sekundære kjønnskarakterer er utilstrekkelig ved hypogonadotrop hypogonadisme, kort vekst og manehals ses ved Turners syndrom) bestemmes.
Ved undersøkelse bestemmes strukturelle anomalier i vaginal og livmorhals, utflod, medfødte anomalier i livmor og rør Gjør en vurdering mht. anomalier, infeksjon og cervical faktor.
Ved undersøkelse kan den unormale størrelsen på livmoren, uregelmessigheten i strukturen og dens manglende mobilitet være betydelig med tanke på uterine anomalier, endometriose og adhesjoner i bekkenet. Sensitiviteten under undersøkelsen er betydelig med tanke på kroniske bekkensmerter og endometriose.
Med ultralyden utført, kapasiteten til eggstokkene, om det er noen cyster i eggstokkene, livmorens struktur, tilstedeværelsen av eggstokkene. av myomer eller medfødte abnormiteter, og tilstedeværelsen av myomer eller polypper i det indre laget av livmoren Tilstedeværelsen av dekkende formasjoner vurderes. Under undersøkelsen, hvis det ikke har blitt gjort nylig, en PAP Smear-test og hvis det er utflod, blir det utført en dyrking.
Hvis sædanalysen er normal og det ikke er seksuell dysfunksjon, er det ingen behov for at mannen undersøkes.
Historietaking, undersøkelse, ultralyd Etter at testene er evaluert, blir stadiene i in vitro fertiliseringsprosessen forklart i detalj og den mest nøyaktige informasjonen gis om parets sjansene for å bli gravid med behandling. Informasjon om potensielle bivirkninger og langsiktige risikoer ved bruken (for mor og baby, flerfoldsgraviditet) deles også og deres samtykke innhentes.
Undersøkelser i in vitro fertilisering
Laboratoriestudier som skal utføres før in vitro fertiliseringsbehandling. Tester er fullført (som hormoner, hepatitt B og C screening, HIV, Rubella IgG, blodtelling, blodgruppebestemmelse)
Forberedelse for in vitro fertilisering
- Som røyking, alkohol Det er nødvendig å komme vekk fra alle giftige stoffer så snart som mulig.
- Et multivitaminholdig folsyre startes.
- Det bør utvises forsiktighet for å leve et regelmessig og stressfritt liv før og under in vitro fertiliseringsbehandling. >
- Du bør ha et sunt, allsidig og balansert kosthold. En diett rik på proteiner kan være gunstig.
- Å gå ned i vekt hos overvektige pasienter øker sjansen for graviditet og hjelper til en sunnere og mer problemfri graviditet.
Stimulering av eggstokkene in vitro fertilisering
Det vanlige formålet med eggløsningsbehandlinger er å hormonelt stimulere eggstokkene til å produsere mer enn ett egg. Type og dose medikamenter kan variere avhengig av pasienten og behandlingsprotokollen som brukes.
Resultater av ultralydundersøkelse og blodhormonprøver på den andre eller tredje dagen av menstruasjonsblødning. Dosen av medisiner som skal brukes bestemmes i henhold til Etter at stimuleringsterapien starter, kalles pasienten til kontroll med jevne mellomrom. Under disse kontrollene utføres vaginal ultralyd for å sjekke antall og størrelse på follikler som utvikles (små væskefylte cystiske strukturer som inneholder egg).
En annen faktor som er evaluert under ultralydoppfølging er strukturen og tykkelsen av lag kalt endometrium, som kler innsiden av livmoren. Strukturen er ekstremt viktig da den vil sette seg i endometriet når graviditet inntreffer.
Målet med behandlingen er å få så mange follikler med en diameter på 16-20 mm som mulig. Selv om behandlingens varighet varierer, er gjennomsnittet 10-17 dager. Hvis det fastslås ved hjelp av ultralyd og blodprøver at folliklene har nådd tilstrekkelig størrelse, injiseres humant koriongonadotropin (hCG) for å sikre endelig modning.
Suppression av hormoner i in vitro fertilisering
Målet i in vitro fertiliseringsbehandlinger er å oppnå et tilstrekkelig antall follikler, er å oppnå en eggcelle som er i stand til å befrukte. For å oppnå dette målet og få kontroll, må de utidige og uregelmessige effektene av hormonene som produseres av kroppen elimineres. For dette formål brukes hormonundertrykkende medisiner. Disse injeksjonene startes når eggene når en viss størrelse under oppfølgingen.
Egginnsamling (Opu) in vitro fertiliseringsbehandling
For at eggene skal samles inn, må først avgjøres at de er modne. Eggene samles ca. 35-36 timer etter injeksjon av modne egg (hCG). For denne prosedyren går kvinnen og mannen til in vitro fertiliseringssenteret sammen. Siden egguthenting utføres under mild narkose, må den vordende mor være sulten og bør ikke innta mat eller væske de siste 6 timene.
OPU utføres veldig enkelt og komfortabelt med vaginal ultralyd. Pasienten ligger i gynekologisk undersøkelsesstilling og etter å ha blitt dekket med sterile laken og renset skjeden, startes vaginal ultralyd.
Egguttak er prosessen med å tømme de væskefylte strukturene som kalles follikler, som inneholder egg. , ved å gå inn i eggstokken med en nål under veiledning av vaginal ultralyd. Den oppsamlede væsken gis umiddelbart til laboratoriet og undersøkes under et mikroskop for å se om den inneholder egg. Hvis det er eggceller, fjernes de. Hvis det ikke er mulig å få egg fra follikkelen, gis en spesiell væske gjennom den samme nålen for å vaske follikkelhulen, og man forsøker å fjerne egg som kan være igjen inne.
På denne måten, prosessen fortsetter til alle folliklene er aspirert. Det tar omtrent 20-30 minutter å aspirere begge eggene. Egget i follikkelvæsken, som undersøkes med et spesielt mikroskop, legges i kulturvæsken og plasseres i inkubatoren. Etter eggsamlingsprosessen kan pasienten tas med til hvilerommet og gå hjem etter 1-2 timers hvile.
Befruktning in vitro fertilisering (Icsi-Microinjection)
Noen timer etter at eggene er samlet blir cellene rundt dem renset og modnet.Det vurderes at de ikke er det. Befruktningsprosessen brukes på modne egg.
Mens eggene samles fra kvinnen, gir mannen også sæd. Den mest ideelle metoden for å samle sædceller er onani. Hos personer som ikke har levende sæd i sæden, fjernes sædcellene kirurgisk. Den resulterende sæden legges i en spesiell beholder og får lov til å bli flytende. Den flytende sæden undersøkes med tanke på spermantall, bevegelighet og form.
Befruktede egg legges tilbake i dyrkingsmediet og forventes å nå avanserte stadier. Når det riktige stadiet er nådd, tas et visst antall embryoer av høy kvalitet og overføres til kvinnens livmor.
Omtrent 2-4 timer etter at eggene er samlet, injiseres en enkelt sædcelle i hvert egg. ved hjelp av en spesiell enhet som kalles en mikromanipulator (mikroinjeksjon (ICSI). ) metode).
I gjennomsnitt er rundt 70 % av de innsamlede eggene modne og egnet for befruktning. Omtrent 70 % av disse vil bli gjødslet. For eksempel vil en kvinne med 10 egg utvikle et gjennomsnitt på 5 embryoer. Dette er et gjennomsnitt og tallet kan være over eller under det.
Preimplantasjonsgenetisk diagnose (Pgd) i IVF-behandling
Preimplantasjonsgenetisk diagnose for en kjent sykdom (som cystisk fibrose) under in vitro fertiliseringsbehandling.Det er den genetiske undersøkelsen av en celle tatt fra embryoet. Ved preimplantasjons genetisk screening undersøkes ikke en spesifikk sykdom; Alle kromosomer skannes så mye som mulig for et mulig genetisk problem.
Hensikten med disse prosedyrene er å identifisere det problematiske embryoet på forhånd. Ved å gi er målet å både redusere muligheten for spontanabort og øke sjansen for suksess for prøverørsbefruktning. Disse prosedyrene krever spesielle laboratorieforhold og erfarent personell.
De utføres til
-
Pasienter hvis mors alder er 38 år og over
-
Pasienter med tilbakevendende svangerskapstap,
-
Pasienter med tilbakevendende in vitro-fertiliseringssvikt (3 eller flere)
-
Flere pasienter med tidligere genetiske problemer eller en historie med å bære en baby med Downs syndrom
-
Pasienter med et genetisk problem i sin egen genetiske screening (karyotype)
-
Pasienter med enkeltgenforstyrrelser (autosomal dominante, X-koblede sykdommer eller autosomale recessive sykdommer)
- Pasienter som krever HLA-typing
Embryooverføring i IVF-behandling
Embryoer kan overføres hvilken som helst dag mellom dag 2 og 5, fra tocellestadiet til blastocyststadiet. I henhold til Helsedepartementets forskrifter skal ett embryo overføres hos pasienter yngre enn 35 år og i de to første behandlingsforsøkene.
Ved embryooverføringen legges pasienten på bordet i gynekologisk stilling. Etter at spekulumet er satt inn i skjeden, renses det med sterilt fysiologisk saltvann. Deretter blir livmorhalsen rengjort med spesielle kulturvæsker. Embryologen bringer embryoene som skal overføres fra laboratoriet i et kateter. Legen som utfører prosedyren deponerer embryoene i livmoren under veiledning av abdominal ultralyd.
Embryooverføring er en smertefri prosedyre og krever ikke anestesi. Etter inngrepet gis pasienten progesteronhormon i form av injeksjon, stikkpille eller krem for å støtte livmorslimhinnen. Denne behandlingen, kalt lutealfasestøtte, fortsetter til 10. svangerskapsuke hvis graviditet oppstår.
Graviditetstest i IVF-behandling
En blodgraviditetstest utføres den 12. dagen etter embryoet overføring. p>
Les: 0
