VESICOURETERAL REFLUKS/VUR (NYRELEKKASJON)
Vanligvis, under vannlating, er det mekanismer som sikrer at urinen drives ut i én retning fra blæren. Lekkasjen av noe av urinen mot urinlederne og/eller nyrene under vannlating på grunn av forstyrrelser i denne mekanismen av en eller annen grunn kalles vesikoureteral refluks.
Den vanligste årsaken til nyresvikt i vårt land er fortsatt urinveier. veiledningsinfeksjoner på grunn av vesikoureteral refluks.
>Hvordan diagnostiseres VUR-sykdom?
Vesikoureteral refluks viser seg ofte med febril urinveisinfeksjon eller prenatal hydronefrose. Diagnose stilles under utredningen for urinveisinfeksjon. Den første evalueringstesten utført hos et barn med urinveisinfeksjon er urin ultrasonografi. Den viktigste testen som gir informasjon hos et barn med mistanke om VUR er røntgenfilmen tatt under administrering av en farget væske inn i blæren ved hjelp av et tynt kateter i urinveiene, kalt tømmecystouretrografi eller tømmecystouretrografi.
-
I figuren;i tømmecystografi, unnslipping av det ugjennomsiktige stoffet som gis til blæren fra urinlederen (kanalen) koble nyren til blæren) bakover mot nyren, fra 1. grad til 5. grad(fra venstre til høyre)Den foretrukne metoden for å bestemme nyrefunksjon og skade på nyrevev er DMSA , det vil si nyrescintigrafi. En prediksjon om det naturlige refluksforløpet kan gjøres ved kombinert bruk av tømmecystografi (tømmecystouretrografi) og DMSAnyrescintigrafi.
Hvor ofte oppstår VUR hos hvem?
Refluks sees kun hos1-2 %av alle barn. Imidlertid har 25-40 % av barn med nyrebetennelse refluks. (hydronefrose) 17 %–37 % av nyrehevelser oppdaget før fødsel har medfølgende refluks. Derfor bør det anbefales at alle barn med febril urinveisinfeksjon screenes for refluks.
Vesicoureteral Reflux Rating:
1. grad:Kontrastmaterialet som fyller blæren når kun den distale delen av urinlederen under vannlating. VUR av denne graden forekommer i 8 % av alle tilfeller.
2. Grad:Kontrastmateriale når nyrebeinene. Det er imidlertid ingen dilatasjon i urinsystemet. 37 % av tilfellene er i dette stadiet.
Tredje grad:Til tross for moderat dilatasjon i urinlederen, nyrebekkenet og bekkene, har nyrebekkene ennå ikke blitt sløve ... 25–37 % av tilfellene er i denne gruppen.
4. Grad:I tillegg til dilatasjon i urinleder, nyrebekken og bekkene, er nyrebekkene sløvet. 14-24 % av tilfellene er i denne gruppen.
5. Grad:Det er avansert hydroureteronefrose og en kronglete urinleder på den siden hvor refluksen sitter. 5 % av tilfellene er i denne gruppen.
VUR-behandling
Behandlingsgrunnlaget er tidlig diagnose og tett oppfølging, og dette er hadde som mål å beskytte nyrevevet på denne måten. Siden refluks kan gå over spontant etter hvert som barnet vokser, er det første trinnet i behandlingen å oppmuntre alle pasienter til å drikke store mengder væske til de er ett år gamle, sikre fullstendig tømming av blæren og forebygge og overvåke infeksjoner med lavdose antibiotika. beskyttelse. I denne perioden anbefales det for mannlige babyer å være beskyttet mot infeksjon. Omskjæring anbefales.
Vesikoureteral refluks (VUR) kan besvime med en hastighet på50 %i de første 2 årene. I nødvendige tilfeller kan 85 % vellykket VUR-behandling utføres i erfarne hender ved endoskopisk injeksjon av noen spesielle fyllstoffer i urinveiene. Situasjonen er imidlertid litt annerledes hos barn med febril urinveisinfeksjon. Graden av refluks, barnets alder og nivået av nyreskade er viktig for å avgjøre behandling. Skadenivået på nyren kan måles numerisk og visuelt ved nukleærmedisinsk undersøkelse (statisk renogram - DMSA). Det går vanligvis over spontant ved 5-årsalderen, avhengig av graden av vesikoureteral refluks. Hvis du har vannlatingsforstyrrelser, er y
PROSTATAKREFT
Prostatakreft er blant de viktigste problemene for aldrende menn. Det ble fastslått at det var 2,6 millioner nye krefttilfeller i Europa fra og med 2009. Igjen, i Europa utgjør prostatakreft 11 % av alle krefttilfeller og 9 % av kreftdødsfallene. For tiden er den sterkeste risikofaktoren genetikk. Å ha en familiehistorie med prostatakreft. Det antas at endring av spisevaner også kan være effektiv i utviklingen av prostatakreft.
Den patologiske typen prostatakreft kalles vanligvis adenokarsinom. Systemet som brukes for klassifisering er TNM-systemet. (T: tumor, N: lymfeknute, M: metastase). Et skåringssystem kalt Gleason score brukes for patologisk gradering.
Diagnose av prostatakreft
Prostatakreft er generelt Det er en sykdom hos middelaldrende menn. Sykdommen kan utvikle seg sakte og gi sene symptomer. Når symptomer vises, avansert sykdom eller metastaser Det kan bli en sykdom som har nådd stadiet til en taktisk sykdom. Symptomer på sykdommen kan omfatte hyppig vannlating (polyuri), nattlating, dysuri (smertefull vannlating) og vanskeligheter med vannlating. Ved avansert sykdom kan rygg- og leddsmerter, svakhet og vekttap forekomme. Noen ganger kan sykdommen oppstå tilfeldig, uten noen symptomer, eller med en biopsi utført under oppfølgingsbesøk på grunn av høye PSA-nivåer. De grunnleggende metodene som benyttes for diagnostisering er digital rektalundersøkelse, måling av PSA-verdien i blodet og ultralydveiledet prostatabiopsi Prostatakreft bør mistenkes ved forstørret prostata og en følbar hard og ubevegelig masse ved digital rektalundersøkelse. . PSA, en annen metode som brukes i diagnose, er et hormon og frigjøres fra prostatakjertelen. Siden det også frigjøres fra kreftvev, har det en viktig plass i diagnostisering. Høy PSA øker risikoen for kreft.
PSA-verdiProstatakreftrisiko3-4 ng/ml (Under 50)34 %3–4 ng/ml (50–66 år)13 %6–10 ng/ml44 % >10 ng/ml71 %
F-PSA/t, da fri PSA (f-PSA), som også er undertypen av PSA, vil øke i kreftvev - Hvis PSA-hastigheten er under 20 % og den årlige PSA-økningsraten er ( PSA-hastighet ) over 0,75 ng/ml, vil risikoen for kreft viser at den øker. Studier har vist at kreft ble oppdaget med en hastighet på 2 % hos menn over 50 år og 4,4 % hos menn under 50 år med en PSA-verdi over 2,5 ng/ml. Derfor har menn med PSA over 2,5, årlig PSA økning på over 0,60 ng/ml og familiære risikofaktorer prostatakreft. En ultralydveiledet biopsi utføres for å stille en definitiv diagnose av sykdommen.
40-49 årPSA 0-2,5 ng/ml 50-59 år strong>PSA 0-3,5 ng/ml 60-69 årPSA 0-4,5 ng/ml70 og overPSA 0-6,5 ng/ml
Med ultralydveiledningsbiopsi:Det er en prosedyre som utføres for definitivt å diagnostisere prostatakreft. Det utføres ved å påføre et lokalbedøvelsesmiddel fra prostata med en 18 G bred nål, ledsaget av en ultralydsonde fra anus, og deretter ta 10 stykker. Kreftvev kan påvises som følge av undersøkelse av prøvene som er tatt. En positiv biopsi er en definitiv diagnose, men en negativ biopsi betyr ikke nødvendigvis at det ikke er kreft. Hvis biopsien er negativ og pasienten har samme risikofaktorer, bør en gjentatt biopsi utføres. I studier varierer kreftraten i disse re-påførte biopsiene med 30-50 %.
Svulstens type og grad bestemmes i de patologisk undersøkte delene. Flertallet av prostatakreft er patologisk adenokarsinomer. Sjelden kan det forekomme i andre patologiske typer.(sarkom, lymfom, etc..) Det patologiske graderingssystemet er Gleason-systemet. Ved å gradere svulsten etter dette systemet kan man få informasjon om omfang, progresjon og behandling av sykdommen. Gleason-poengsum uttrykkes som to tall, for eksempel 1+2, og den totale poengsummen blir evaluert. Gradering gjøres i henhold til Gleason-poengsum som følger.
Gleason-poengsum (totalt)Karakter2-4Godt differensiert 5-6Moderat differensiert7Moderat-dårlig differensiert8-10Dårlig differensiert
STAGING
Iscenesettelsen og graderingssystemet som kreves for behandling av prostatakreft, er laget etter å ha stilt en patologisk diagnose. Det er. Etter diagnose, hvis PSA-verdien er over 20 ng/ml, utføres en beinskanning for å vurdere om sykdommen har spredt seg til beinene. Sykdom som sprer seg til bein er en sykdom i avansert stadium og krever en helt annen behandling TNM-systemet brukes til iscenesettelse. I henhold til dette systemet;
T: Primærsvulst
• Tx: Primærsvulstfokus ikke oppdaget
• T0: ingen tegn på primærtumor
• T1: Klinisk svulstundersøkelse eller avbildningsmetoder Ikke oppdaget av
• T1a: Mindre enn 5 %svulst i TUR(transurethral prostatareseksjon)materiale
• T1b: 5 %i TUR-materiale Mer enn svulster
• T1c: Tumor diagnostisert ved nålbiopsi som følge av PSA-forhøyelse, gruppe med normal DRM (digital rektalundersøkelse)
• T2: Tumor er påvist i prostatavevet
• T2a: Tumor har involvert halvparten eller mindre enn halvparten av en lapp
• T2b: Tumor har involvert mer enn halvparten av en lapp
• T2c: Tumor har involvert begge lober
• T3: Svulsten har overskredet prostatakapselen
• T3a: Unilateral eller bilateral ekstrakapselspredning
• T3b: Det er spredning til sædblærene.
• T4: Svulsten er fiksert og har spredt seg til andre nærliggende organer som blærehals, ytre lukkemuskel, rektum og bekkenvegg, annet enn sædveggen. vesikkel.
N: Regionale lymfeknuter
• Nx: Hvis spredning til regionale lymfeknuter ikke kan påvises
• N0: Ingen spredning til regionale lymfeknuter
• N1: Det er spredning til regionale lymfeknuter
M: Fjernmetastase (spredning)
• Mx: Fjernt Hvis metastase ikke kan påvises
• M0: Ingen fjernt. metastase
• M1: Det er fjernmetastase
• M1a: Metastase til ikke-regionale lymfeknuter
• M1b: Benmetastase greyhound
• M1c: Metastase til fjerne organer.
Diagnose og stadieprinsipper ved prostatakreft
1. Unormale funn av digitale rektalundersøkelser eller økt PSA-nivå i serum gir mistanke om prostatakreft.
2. Diagnostisering av prostatakreft krever patologisk bekreftelse. Dersom pasienten trenger ytterligere behandling, bør prostatabiopsi og avanserte iscenesettelsesverktøy brukes.
3. Ultralydveiledning
Les: 0
