Gastroøsofageal refluks (GER); er en fysiologisk tilstand. Mat som passerer inn i magesekken gjennom spiserøret etter svelging kommer normalt ikke tilbake fra magen. Flere ganger i løpet av dagen går en svært liten del av maten tilbake til spiserøret under fordøyelsesprosessen og posisjonelt og føres tilbake til magesekken. Magevæske er vanligvis i en alkalisk reaksjon i hvileperioden, det vil si når fordøyelsen ikke finner sted. Når maten leveres til magen, skiller magen ut syre for fordøyelsen av disse matvarene og prøver å bryte ned maten. Hos friske individer er refluks refluks av magevæske fra den første delen av magen, cardia, til spiserøret under hvile eller fordøyelse, uten å forårsake plager eller slitasje på spiserøret, uten å kaste opp og kaste opp. VIEW er en fysiologisk hendelse som inntreffer 8-10 ganger om dagen, vanligvis i korte perioder, vanligvis etter måltider (med en total varighet på opptil 60 minutter om dagen). VIS Det forårsaker noen plager på grunn av sur-peptisk magevæske, galle- og bukspyttkjertelvæsker, og hvis disse plagene vedvarer og forstyrrer individets livskvalitet, regnes det som en sykdom. Disse plagene kan oppstå på grunn av slimhinneskader i spiserøret, eller de kan oppstå som plager relatert til svelget, strupehodet, mellomøret og lungene på grunn av skader på øvre luftveier, eustachian tube og lungesystem på grunn av refluks i magen. galle-bukspyttkjertelvæsker beskrevet ovenfor. Når disse plagene forstyrrer personens livskvalitet og forårsaker komplikasjoner, kalles det gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Pyrose (brennende) og oppstøt (bittert vann eller mat som kommer inn i munnen) er typiske symptomer på GERD. Refluksøsofagitt er en klinisk tilstand ledsaget av endoskopisk eller histopatologisk betennelse i spiserørets slimhinne, som oppstår i noen tilfeller av GERD. GERD har et bredt spekter av kliniske manifestasjoner på grunn av refluks, alt fra enkel refluks til alvorlige komplikasjoner som erosiv øsofagitt, Barretts metaplasi, spiserørskreft og proksimal mage-adeno-kreft.
EPIDEMIOLOGI I GORD
Forekomst og forekomst
GORD er en av de vanligste sykdommene i det øvre gastrointestinale systemet i vår daglige praksis. Studier har funnet at frekvensen av erosiv øsofagitt blant endoskopiske prosedyrer i øvre gastrointestinale system utført i gastroenterologitjenester er 7 % i USA og 2-10 % i Europa. I studier utført i det vestlige samfunnet varierer frekvensen av GERD mellom 15-20 % og har økt de siste 30 årene. I det asiatiske samfunnet er frekvensen av GERD lavere (3-7%). I land som er sosioøkonomisk i utvikling og har andre ernæringsvaner sammenlignet med vestlige samfunn, er forekomsten av GERD lav, lav kroppsmasseindeks, lavt fettinntak, lav magesyresekresjon og Helicobacter pylori-infeksjon (Hp)forekomst er relatert til høyden. I prevalensstudien utført i vårt land ble frekvensen av GERD funnet å være 20-23%. Denne frekvensen ble bestemt i en studie utført på 630 frivillige tilfeldig valgt fra en befolkning på 8857 lavinntektspersoner. Igjen, i denne studien ble forekomsten av halsbrann funnet å være lav, mens forekomsten av oppstøt ble funnet å være høyere. Det kan forutsies at en høyere forekomst av GERD kan forekomme i regioner med høye inntektsnivåer.
Etiopatogenese
GERD Det er en multifaktoriell sykdom. Vi kan si at disse faktorene inkluderer forstyrrelser i mekaniske barrierer, luminal clearance-mekanisme og integriteten til esophageal epitelial motstand.GERD oppstår som et resultat av at mageinnholdet reflukser inn i esophageal lumen og forstyrrer integriteten til esophageal lumen. ikke-syreresistent esophageal epitel og påvirker beskyttelsesmekanismene i en tid som gjør dem utilstrekkelige. . Det er studier som viser at det er en normal mengde syre i spiserøret til tross for insuffisiens i mekaniske barrierer eller svekkelse i luminale clearance-mekanismer. I disse studiene hadde 30 % av tilfellene med endoskopisk påvist ulcerøs øsofagitt også normale endoskopiske plager. I 50 % av typiske tilfeller ble 24-timers intraøsofageal pH-metri funnet å være innenfor normale grenser. Dette viser at epitelresistensmangel spiller en viktig rolle i patogenesen av GERD. Vi kan snakke om to hovedfaktorer for å forebygge GER under fysiologiske forhold. Den første av disse er den anatomiske tilstedeværelsen av esophageal sphincter, vinkelen på His og mekaniske barrierer som phrenoesophageal ligament. Den andre er luminale clearance-mekanismer som esophageal peristaltikk (primær og sekundær) og spyttbikarbonatsekresjon. Disse barrieresystemene og clearance-systemene forkorter interaksjonstiden for mageinnhold med esophageal epitel. Varigheten av interaksjonen er et viktig trekk for utvikling av øsofagitt, og langvarig kontakt kan forårsake slitasje og skade på et normalt esophagealt epitel. En relativt kort kontakttid kan også forårsake skade på et epitel med utilstrekkelige forsvarsmekanismer. I dette tilfellet er det enten en økning i aggressive faktorer, det vil si en forstyrrelse i mekaniske barrierer eller luminale klaringsmekanismer som vil øke kontakten av syre med epitelet, eller en insuffisiens i forsvaret, det vil si en utilstrekkelig epitelforsvar. faktorer, eller tilstedeværelsen av eksterne faktorer som er alvorlige nok til å ødelegge disse forsvarsfaktorene.
Tabell 1: Faktorer som er ansvarlige for GERD
1 ) Forstyrrelser i gastroøsofageal-krysset
Hiatal brokk
Nedre Utilstrekkelig sammentrekning og midlertidig avslapning av esophageal sphincter
2) Magefaktorer
Magetømmingsfeil, hyperaciditet, gallerefluks
3) Forsinkelse i esophageal clearance
Motilitetsforstyrrelser, spytt
4) Miljøfaktorer
Røyking, alkohol, fet mat, medisiner, varme
GERD CLINIC >
De vanligste og typiske funnene ved GERD er prose og oppstøt. Prosis er definert som en brennende følelse bak brystbenet. Det forekommer spesielt i den postparandiale perioden. Regurgitasjon er oppfatningen av gastrisk refluksinnhold i munnen og hypopharynx. Prosis er det vanligste reflukssymptomet i det vestlige samfunnet. I motsetning til vestlige land har GERD i vårt land forskjellige kliniske egenskaper. Pyrose er mindre(9 %). 3), regurgitasjon er et betydelig mer vanlig funn (16,6 %). Dysfagi kan sees hos pasienter med langvarige plager av prosis og erosiv øsofagitt. En god respons er observert hos disse pasientene med PPI (protonpumpehemmer) behandling. Gradvis økende dysfagi, spesielt for væsker, indikerer peptisk øsofagitt. Vanskeligheter med å svelge på grunn av adenokarsinom som utvikler seg sekundært til Barretts metaplasi eller en masse som oppstår fra plateepiteløsofaguskarsinom bør vurderes i differensialdiagnosen. Smertefull svelging (odynofagi) kan forekomme i spiserørssår på grunn av GERD. GERD-relaterte brystsmerter kan etterligne angina pectoris. Det faktum at det reagerer på anti-syre og PPI, er ikke relatert til innsats, og sprer seg ikke til armen, nakken eller kjeven, som er de typiske spredningsområdene for angina pectoris, skiller det ut. fra typiske hjertebrystsmerter. Det bør ikke glemmes at refluks og angina pectoris kan sameksistere hos samme person i noen tilfeller. Det er hensiktsmessig å utelukke diagnosen etter at alle nødvendige tester (inkludert angiografi om nødvendig) er utført for å tydelig fastslå om angina pectoris skyldes koronar insuffisiens.
GERD >Annet symptomer
- Brystsmerter,
- Globus-følelse,
- Kvalme,
- Tannråte, >
- Gingivitt,
- Dårlig ånde,
- Hypersalivasjon,
- Sår hals,
- Ørepine,
- Otitis media ,
- Laryngitt,
- Heshet,
- Postnasal utflod,
- Sinusitt, faryngitt,
- Hoste,
- Hvising,
- Knapphet i pusten,
- Lungebetennelse,
- Astma,
- apné,
- Bronkitt,
- Atelektase,
- Lungefibrose
DIAGNOSE
A god anamnese er ofte tilstrekkelig for å stille en diagnose av GERD. Selv om det antydes i klinisk praksis at de fleste testene er unødvendige for å stille diagnosen og starte behandling, er det viktig å evaluere hver pasient svært nøye og innenfor hans/hennes egne forhold. «Stædig innlegg Jeg tror at tilstedeværelsen av prandial pyrose og oppstøt ofte er tilstrekkelig for diagnose og igangsetting av behandling.Det bør alltid tilnærmes forsiktig og forsiktig. Av denne grunn er evalueringen av gastroenterologen ekstremt viktig for å stille den definitive diagnosen av tilfeller der refluks mistenkes av legen på hvert trinn, etter å ha gått videre til behandlingsfasen (prøving og feiling). I tilfeller der diagnosen er i tvil, når esophageal vevsskade må fastslås, i nærvær av alarmsymptomer, når det ikke er tilstrekkelig respons på behandlingen, i tilfeller av Barretts esophagus og mistanke om malignitet, kan det være nødvendig å ty til en eller flere av disse testene. Syreundertrykkende behandlingsforsøk med protonpumpehemmere (PPI) (20 mg omeprazol to ganger daglig i 4 uker) er nyttige for å avgjøre om symptomene tilhører refluks. Den har en begrenset plass i å stille en definitiv diagnose, og det bør ikke glemmes at den kan forsinke å stille en definitiv diagnose i visse tilfeller.
Det har blitt antydet i litteraturen at en respons på en 4-ukers prøvebehandling kan være tilstrekkelig for å avgjøre om atypiske brystsmerter skyldes GERD. Som jeg nevnte ovenfor, finner jeg det nyttig å gjenta. Etter å ha påvist om atypiske brystsmerter skyldes koronararterieinsuffisiens med koronar angiografi, om nødvendig, bør det undersøkes med metoder som øvre gastrointestinal endoskopi og pH-metri for å evaluere ekstra-kardiale årsaker. Som en lege som har vært involvert i utøvelse av gastroenterologi i mange år, mener jeg at ekstrem forsiktighet bør utvises, i motsetning til synspunktene som tyder på at en pasient med brystsmerter blir diagnostisert ved å prøve og feile PPI-behandlinger. Jeg tror det vil være nok å si at livene til pasienter med atypiske brystsmerter som ikke kan diagnostiseres riktig har en negativ innvirkning på livene deres når de må få psykologisk behandling.
Tabell 2 Alarm Symptomer
