Lymphødem er en kronisk og progressiv sykdom, og ifølge amerikanske data er det et problem som rammer omtrent 1 % av befolkningen. Kirurgiske behandlinger kan også brukes på avansert stadium lymfødempasienter der konservativ behandling ikke er tilstrekkelig. Kirurgiske behandlinger for lymfødem har vært utført i mer enn 100 år. Dagens kirurgiske behandlingsmetoder;
I historien ble teknikker for fjerning av vev først brukt, og med fremskritt og utbredt bruk av mikrokirurgi i dag, bruk av fysiologisk prosedyrer blir stadig mer vanlig i verden. I våre dager ser vi at fysiologiske prosedyrer brukes alene eller som kombinert behandling med vevsreduserende operasjoner hos egnede pasienter.
Det finnes ikke noe senter for lymfødemkirurgisk behandling i vårt land. Vevsreduserende operasjoner relatert til lymfødem utføres delvis av klinikker for plastisk rekonstruktiv og estetisk kirurgi, mens fysiologiske operasjoner utføres av personlig innsats og et lite antall plastikkirurger i en håndfull sentre.
USA, Taiwan (Kina). ), er det sentre i Japan, England og europeiske land som arbeider spesielt med utvikling av fysiologiske metoder.
Vevsreduserende metoder:
Vevsreduserende kirurgiske behandlinger Charles-kirurgi, Homans-kirurgi, Thompson-kirurgi, Sistrunk-kirurgi og lignende kirurgiske metoder hvor hud og underhud fjernes og fettsuging kan listes opp. Vevsreduserende operasjoner er ikke metoder som eliminerer de underliggende årsakene. Dette er metoder som bidrar til å redusere volumet av ekstremiteten, slik at konservative behandlinger kan utføres mer effektivt og pasienten lettere kan bruke kompresjonssokker og klær. På lang sikt er det rapportert om økte pasienters livskomfort og reduksjoner i lymfangitt (betennelse i lymfe) i forskjellig hastighet i studier utført i forskjellige sentre med disse metodene. Imidlertid utføres operasjoner i tilfeller hvor lymfesirkulasjonen er svekket. Siden det krever fjerning av lem og massivt vev, øker den nåværende risikoen for kirurgi, slik at de blir operasjoner som kirurger ikke ønsker å utføre. Hvis vi kort ser på de vevsreduserende operasjonsmetodene:
Charles-kirurgi:
Fullstendig fjerning av den berørte huden og subkutane vevet i pasientens lem; Det er en operasjon der store sår forsøkes lukket med hudlapper tatt fra et annet område. Det kan forårsake vev og blodtap i et veldig stort område hos pasienten. Siden det er en aggressiv operasjon og forårsaker dårlig estetisk utseende, foretrekkes det å utføres som siste alternativ kun hos svært avanserte lymfødempasienter.
Homans-kirurgi:
Dette er en metode der vevet generelt på den indre eller ytre siden av det berørte lemmet blir tynnet ut. Dersom operasjonen skal utføres på begge sider av en lem, anbefales det å utføre den med 3-6 måneders mellomrom. Det er en metode som kan brukes på pasienter i avansert stadium hvis hudelastisitetstap ikke er fullt utviklet. Som andre kirurgiske metoder er det en metode som ikke helt løser det underliggende lymfesirkulasjonsproblemet, men gir en viss lindring. Kirurgirisiko inkluderer uønsket vevstap, hematom og sårhelingsproblemer.
Thompson-kirurgi:
Denne metoden brukes på den ene siden av lemmet, på samme måte som Homans kirurgi. Det er en operasjon der mindre vev fjernes gjennom snitt. Selv om risikoen er mindre enn Homans-kirurgi, har den lignende egenskaper, men mengden av krymping som oppnås er mindre.
Sistrunk-kirurgi:
Sistrunk-kirurgi er den enkleste vevsreduksjonsmetoden Det er en metode som brukes for å redusere vev i full tykkelse. I denne metoden fjernes en bløtvevsskive i full tykkelse fra huden og subkutant vev, og deretter utføres reparasjon. Nå for tiden trenes det ikke så mye lenger. Resultatet som oppnås avhenger av hudens elastisitet og er derfor begrenset.
Fettsuging:
Denne metoden, som tidligere ble utviklet for estetiske applikasjoner, ble også brukt i behandlingen av lymfødem på 1990-tallet begynte å bli brukt. Det har blitt brukt som et alternativ til andre vevsreduserende metoder. I motsetning til andre metoder, hudfjerning Det gjør at subkutant vev kan tas ut med en kanyle. Det er imidlertid ikke mulig å påføre det hos pasienter i sluttstadiet, hvor herdingen av huden øker og bløtvevet blir herdet. Det kan anbefales å brukes mest hos pasienter på middels avansert stadium eller kombinert med andre fysiologiske operasjoner.
Generelt eliminerer ikke kirurgiske metoder som bidrar til å redusere vev årsaken til sykdommen, men det årlige gjennomsnittet. lymfangitt (lymfebetennelse)-anfall og fysioterapibehov hos pasientene reduseres.
Fysiologiske kirurgiske metoder:
Fysiologiske operasjoner brukt i lymfødemkirurgi utføres uten vevsfjerningsoperasjoner eller i kombinasjon med dem, og brukes for det meste for å gjenopprette kontinuiteten i den eksisterende lymfestrømmen. Målet er å returnere pasienter til tidligere stadier ved å gi, omgå eller øke sykdommen og sikre dens kontinuitet. Fysiologiske operasjoner inkluderer transponering av omentalklaff, transplantasjon av fri lymfeknuteklaff og lymfo-lymfatiske/lymfovenøse shuntoperasjoner. Lymfekar er tynnere enn vanlige blodkar, og etter hvert som sykdommen utvikler seg, forverres strukturen til disse karene gradvis. Av denne grunn er det ikke alltid mulig å utføre denne typen kirurgi i svært avanserte stadier av pasienten. La oss snakke om fysiologiske kirurgiske metoder:
Omental klafftransposisjon:Omentum majus er et tynt fettlag som inneholder et bredt vaskulært nettverk, fett og lymfevev som dekker tarmene i magen. Det er mulig å utvide lengden på dette vevet og gjøre det om til en tynn stripe ved å binde og kutte visse kar. I denne formen kan hele vevet forlenges, med den ene enden koblet til hovedårene i buken, uten å forstyrre blodtilførselen til områder langt fra buken. De har positive effekter på blodet og lymfesirkulasjonen på det stedet de transporteres på grunn av lymfeknutene og godt blodige bløtvev inne i det transporterte vevet. For å påføre omentumklaffen kreves en intraabdominal kirurgi, så generell kirurgi og plastisk kirurgi må utføre operasjonen sammen. Selv om det er inkludert i bøker om klassisk plastisk rekonstruktiv og estetisk kirurgi, er det få studier i verden som bruker omentalklaffen for lymfødem. Vi ønsker også at landet vårt starter en internasjonal studie om dette emnet. Det ble ikke funnet i publikasjoner. Siden flytting av omentumvevet ut av magen på denne måten naturlig forårsaker en defekt i bukveggen og siden det er en operasjon rettet inne i buken, har det risikoer som bukveggsinfeksjon, fascialseparasjon, ventral brokk og til og med utvikling av ileus . Jeg tror dette er grunnen til at det ikke er foretrukket av plastikkirurgene i vårt land.
I dag praktiseres det imidlertid å flytte noe av omentumvevet fritt fra abdominalkarene til fjernere strøk. Faktisk kan disse påføres ved hjelp av laparoskopiske metoder uten behov for åpen teknikk. Det finnes publikasjoner om studier om dette emnet fra USA, Taiwan, Japan og Spania.
Lympho-Venous Lympho-Lymphatic Shunt Surgeries:
Strukturer av lymfekar Siden de er veldig tynne og vanskelige å finne, er det vanskeligheter med å reparere disse strukturene direkte. Blant disse må supermikrokirurgiske metoder, som er avanserte teknikker for mikrokirurgi, og noen spesielle bildebehandlingsmetoder brukes for å utføre lymfo-lymfatiske og lymfo-venøse shuntoperasjoner. Med disse metodene og tekniske mulighetene kan lymfekar som er tynnere enn de karstrukturene som normalt lar seg reparere med mikrokirurgiske metoder bli funnet og koblet til hensiktsmessige strukturer og retningen på den avbrutte lymfestrømmen kan endres. Siden dette er avanserte teknikker, er det ikke mulig å bruke dem i alle sentre. Antallet sentre og personer som bruker disse metodene i verden er lavt. Det er imidlertid viktig å gjennomføre hensiktsmessige studier i enkelte treningsklinikker som vil ønske å anvende denne metoden, dersom hensiktsmessige betingelser er oppfylt, for å følge utviklingen innen medisin.
Lymfeknuteoverføringsoperasjoner:
Som kjent oppstår lymfødem på grunn av kroniske forandringer som oppstår over tid som følge av forstyrrelse av lymfestrømmen. Lymfeknuter er konstante deler av lymfesystemet hvor lymfestrømmen er koordinert. Lymfeknuter fjernes ved kirurgi (regional lymfeknutedisseksjon), skadet av strålebehandling, deres struktur er skadet etter noen infeksjoner, eller i tilfeller der de ikke er medfødte. Demens kan utvikle seg. I disse tilfellene har det blitt observert at lymfeknuter transplantert fra andre områder med deres vaskulære strukturer i stedet for ubehandlede lymfeknuter gjenvinner den tapte funksjonen med forskjellige hastigheter. Imidlertid er den eksakte mekanismen eller mekanismene som disse lymfeknutene overført til miljøet gir fordeler med ikke blitt tydelig demonstrert. Av denne grunn er det ingen klare bevis for hvilket område av ekstremitetene lymfeknutene skal flyttes til.
Standard mikrokirurgiske metoder kan brukes til å transplantere lymfeknutene til et annet område med karene mater dem. Gratis vevstransplantasjonsoperasjoner utføres i mange opplæringsklinikker i vårt land. Områdene hvor lymfeknuter kan tas kan variere, som lyskeområdet, siden av brystkassen, nakken og mageområdet.
Gratis lymfeknuteoverføringsoperasjoner er operasjoner som kan utføres av plastisk rekonstruktiv og estetisk kirurgi-leger som har erfaring med mikrokirurgi og er kjent med regionale lymfeknuteoperasjoner.
Les: 0
