Kreft er et universelt helseproblem i vår tidsalder. Ifølge Verdens helseorganisasjons statistikk er det rapportert at 9 millioner nye kreftformer diagnostiseres hvert år i verden og 6,7 millioner mennesker dør på grunn av kreft. Det er rapportert at antallet kreftpasienter med en diagnose på maksimalt 3 år er 24,6 millioner.
Kreftsmerter kan skyldes sykdommen eller kan oppstå på grunn av ulike behandlingstilnærminger.
Smerte er % av kreftpasienter. Selv om det kan forekomme i den tidlige perioden hos 30-45 pasienter, kan det vises som et problem hos 75% av pasienter i sent stadium. Mens alvorlighetsgraden av disse smertene er definert som moderat alvorlig hos 40-50 % av pasientene, kan smerten være alvorlig og uutholdelig alvorlig hos 25-30 %av pasientene pasienter.
Selv i dag, med multimodale behandlingsmetoder tilgjengelig, kan 46 % av pasientene ikke få adekvat smertebehandling ved dødstidspunktet. Av denne grunn har Verdens helseorganisasjon definert kreftsmerter som en personlig rettighet og understreket behovet for å lindre denne smerten.
Smerteutvikling og alvorlighetsgrad kan variere avhengig av krefttype
< br /> Tabell 1 : Sammenheng mellom krefttyper og smerte
Krefttype Forhold mellom pasienter med smerte (%)
Bein 85
Munnhule 80< br /> Genitourinary (Mann-Kvinne) 75-78
Bryst 52
Lunge 45
Gastrointestinal 40
Lymfom 20
Leukemi 5
70 % av kreftsmerter er smerter forårsaket av sykdommen.
Tabell 2: Årsaker til kreftrelaterte smerter hos kreftpasienter
_________________________________________________________________
- Beininvasjon,
- Kompresjon på nerverøtter og plexuser,
- Tumorinfiltrasjon i nervevev
- Vaskulær infiltrasjon og okklusjon,
- Fascia, periosteum og infiltrasjon av andre smertefølsomme strukturer
- Infeksjon og betennelse i slimhinnen og andre smertefølsomme strukturer
__________________________________________________________________________________________
25 % av smertene /strong>i kan oppstå avhengig av noen tilnærminger som brukes i kreftbehandling. .
Tabell 3: Ikke-kreftårsaker til smerte hos kreftpasienter
__________________________________________________________________________
- Operasjonsrelaterte smerter
- Akutte postoperative smerter
- Kroniske smerter (smerter etter mastektomi, smerter etter torakotomi, fantomsmerter, smerter på grunn av lymfødem)
- Smerter på grunn av kjemoterapi
- Akutt (gastrointestinal, mukositt, myalgi, leddsmerter, kardiomyopati, pankreatitt og smerter som følge av ekstravasasjon)
- Kronisk (perifer nevropati, steroid pseudorheumatisme, aseptisk beinnekrose og postherpetisk nevralgi)
- Stråleterapirelaterte smerter
- Akutte (smerter som følge av hudforbrenninger, gastrointestinale smerter, proktitt, mukositt)
- Kronisk (f.eks. osteonekrose, strålingsfibrose, keratitt, demyelinisering, lungebetennelse, tarmsår og obstruksjon, smerter på grunn av myelopatier)
Ulike studier understreker utilstrekkelighet av smerteorientert behandling hos 50-80 % av pasienter som lider av kreftsmerter. Det er imidlertid mulig å oppnå suksess hos 90 % av pasienter som lider av kreftsmerter med enkle farmakologiske metoder.
Kreftsmerter kan være nociceptive eller nevropatiske. Smerter av nociseptiv karakter er i forkant hos pasienter hvor nerveledning er involvert, mens smerter av nevropatisk karakter er i forkant hos pasienter hvor nervesystemet er påvirket. Når nociseptive smerter stammer fra overfladiske områder med høy innervasjon, er den godt lokalisert og kalles somatisk smerte. Visceral smerte, derimot, stammer fra diffust innerverte organer og kan ikke lokaliseres godt.
Årsaken til nevropatisk smerte kan være direkte press på nervene, tumorinvasjon av nervene, cellegift, virusinfeksjoner eller kirurgiske traumer.
Bortsett fra de fysiske egenskapene til kreftsmerter, er de psykiske og sosiale konsekvensene også faktorer som påvirker pasientens livskvalitet. Derfor er det viktig å kontrollere psykologiske og sosiale effekter i behandlingsfasen. Evaluering og revurdering er av stor betydning ved behandling av kreftsmerter. Dette er nyttig både for å overvåke effektiviteten eller utilstrekkeligheten av behandlingen og for utviklingen av sykdommen. Det er viktig med tanke på å gjenkjenne smerter av ulik lokalisering og karakter. Farmakologiske tilnærminger, fysiske metoder, nevrolytiske blokkeringer, kognitive og atferdsmessige tilnærminger, og intraspinal analgetika og ko-analgetika kan brukes i behandlingen.
Det er også noen hindringer for den riktige tilnærmingen til kreftsmerter. Den viktigste av disse er pasientens frykt for rusavhengighet. Denne nølingen manifesterer seg hos leger som forvirring mellom psykologisk og fysisk avhengighet, uvitenhet om farmakologisk toleranse og overdreven forventning om bivirkninger. Utilstrekkelighet av profylaktiske og terapeutiske tilnærminger til en opioidbivirkning som det ikke utvikles toleranse for, slik som forstoppelse, utgjør også en hindring for passende smertestillende behandlingstilnærminger hos kreftpasienter. Manglende overholdelse av pågående behandlingsprotokoller og mangel på rutinemessig kreftsmerteevaluering er også faktorer som reduserer effektiviteten av behandlingen.
Pasientevaluering må gjøres i samarbeid med pasienten, hans familie og helsepersonell. Ved fastsettelse av behandlingsmetode er det av stor betydning å ta avgjørelsen sammen med pasienten og hans familie, for å sikre pasientens aktive deltakelse i behandlingen, informere pasienten om bivirkninger og innhente synspunkter fra pasienten. relevante avdelinger med tverrfaglig tilnærming vedrørende smerte i utredningen før behandlingsplanen.
Klinisk I tillegg til detaljert anamnese og fysisk undersøkelse bør det også foretas psykososial utredning i utredningen.
Ved behandling av smerte er de trinnvise smertebehandlingsanbefalingene fremsatt av World Health Organisasjonen i 1986 er akseptert over hele verden og varierer fra senter til senter og fra land til land. kan endres i henhold til forskjeller i tilnærming (Figur 1).
Figur 1: Tre- trinn smertebehandling anbefalinger fra Verdens helseorganisasjon
Midler som kan brukes i det første trinnet De er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Doseringene av de mest brukte er oppført nedenfor:
- Acetaminophen
- ASA
- Ibuprofen
- Dexketoprofen
- Diklofenak
- Diklofenak (langtidsvirkende)
- Indometacin
- Naproxen
- Ketorolac
Svake opioider og kombinasjoner som kan brukes i andre trinn: p>
- Kodein + Acetaminophen
- Kodein + ASA
- Tramadol
- Tramadol
Midlene som brukes i det tredje trinnet er sterke opioider. Den mest brukte av disse er morfin. Morfin har ikke takeffekt som ikke-steroide antiinflammatoriske midler, og det er ingen øvre dosegrense i behandlingen. Den transdermale formen av fentanyl er også en foretrukket opioid på grunn av dens brukervennlighet. Opioidrotasjon, spesielt når høye doser økes, kan tillate bruk av lavere ekvivalente doser. Meperidin bør ikke brukes til pasienter med kroniske kreftsmerter på grunn av dets korte virkningsvarighet og dets nevrotoksiske metabolitt normeperidin.
Opioider kan administreres på forskjellige måter. Disse er:
- Oral
- rektal
- Transdermal fentanyl
- Intermitterende injeksjon
- Kontinuerlig infusjon
- Pasientkontrollert analgesi
- Intraspinal
De vanligste bivirkningene som kan oppstå på grunn av opioider er forstoppelse , kvalme, oppkast, døsighet, munntørrhet og svette. Dysfori, delirium, vonde drømmer, hallusinasjoner, kløe, urticaria, urinretensjon, myokloniske bevegelser, anfall og respirasjonsdepresjon er mindre vanlige bivirkninger.
Adjuvante legemidler som kan brukes i alle behandlingsstadier er kortikosteroider og krampestillende midler., antidepressiva, nevroleptika, lokalbedøvelsesmidler, antihistaminer og psykostimulerende midler. I mange sentre, i tilfeller hvor denne tre-trinns behandlingen ikke er tilstrekkelig, er mer invasive intervensjoner inkludert som fjerde trinn. Blant disse er parenterale opioider en metode som kan brukes spesielt ved behandling av akutte og alvorlige forverringssmerter. Epidurale og intratekale opioider kan brukes til å behandle kreftsmerter med mange forskjellige pumper og porter. Pasienter som disse enhetene skal plasseres til bør velges svært nøye og bruken av pumper eller porter bør læres veldig godt. Forventet levealder spiller en rolle i valget av slike enheter. Egenskaper Det anbefales å bruke rimeligere port- eller katetersystemer for pasienter med kort forventet levetid Nevroablasjonsteknikker brukes også ofte hos kreftpasienter. Perifere og sympatiske nevrolytiske blokkeringer kan være å foretrekke avhengig av plasseringen av smerten. For kreftsmerter kan splanchnic, cøliaki, superior hypogastric og impar ganglionblokker brukes. Bortsett fra disse, ved ensidig smerte, kan kordotomi utføres kirurgisk eller med perkutan computertomografi veiledning.
Tabell 4: Nevrolytiske blokker
Plassering i nervesystemetRelevante anatomiske strukturer
Stjerneganglion Hode, hjernehinner, arm, øye, øre, tunge, nakke, strupehode, svelg
Gasserganglion Ansikt/munn, typisk assosiert med trigeminusnevralgi
Sympatisk kjede
Overhode og armer
Midt-thorax hjerte, lunge, spiserør, bronkier, pleura, luftrør, perikardium
Nedre blære, intraabdominale organer, uterus
Plexus cøliaki (splanchnic nerver) Bukspyttkjertel, abdominale kar, på tvers fra spiserøret
til tykktarmen, leveren, binyrene, urinlederne
Lumbal sympatisk kjede Kar og hud i nedre ekstremiteter, urinledere, nyrer, testikkel
Hypogastrisk plexus Uterus, eggstokker, vagina, blære, prostata, testikkel, synkende og sigmoid kolon, vesikkel seminalis
Impar ganglion ( Walther ganglion) Perineum, rektum, anus, vagina, distal urethra, vulva
Fysiske metoder som kan brukes ved behandling av kreftsmerter er varm-kald påføring, massasje, trykk, vibrasjon , trening, endring av stilling og immobilisering. I tillegg til disse kan transkutan elektrisk stimuleringsmetode (TENS) også være en støttende behandlingstilnærming.
Psykososiale teknikker som kan brukes; kognitive og atferdsmessige tilnærminger, avspenning, hypnose, kognitiv refleksjon og forming, pasientopplæring og psykoterapi.
Kjemoterapi, strålebehandling og kirurgiske metoder som brukes for behandling av kreft, bidrar også til å redusere smerte med svulsten. krympende effekter de gir.
/>
Som et resultat er det mange forskjellige tilnærminger for å forbedre pasientens livskvalitet i behandlingen av kreftsmerter. Hos disse pasientene er lokalisering, alvorlighetsgrad, smertens karakter, krefttype og pasientens psykososiale status tatt i betraktning.
Les: 0
