Hva er Peyronies sykdom?
Peyronie-Peyronies sykdom er dannelsen av en brusk-fibrotisk plakk i penisskaftet-hovedkroppen, i vevet utenfor de erektile kroppene, under skjedene rundt penis , forårsaker bøyning og vinkling i den erigerte penis. Det kalles . Med andre ord, penis bøyer seg til den ene siden under ereksjon. Det er en kronisk tilstand som rammer omtrent 3-9 % av voksne menn og svekker deres psykiske og fysiske velvære og livskvalitet. Siden årsaken til dannelsen ikke er fullt kjent, er behandlingen begrenset. Evaluering, behandling og oppfølging av disse pasientene bør gjøres i bestemt rekkefølge. Selv om den først ble beskrevet av Fallopius og Vesalinus i 1561, ble den beskrevet av Francois Gigot de za Peyronie i 1743 som subkutan akkumulering av fibrotiske og forkalket-kalsifiske plakk i penis.
Peyronies sykdom, også kalt forkalkning av penis, ble beskrevet av tidligere amerikansk president Det er kjent som Bill Clintons sykdom Fordeling etter alder; Det ble funnet å være 1,5 % i alderen 30-39, 3 % i alderen 40-49 og 50-59, 4 % i alderen 60-69 og 6,5 % i alderen over 70 år. Denne frekvensen ble funnet å være 8,9 % hos menn med prostatakreft. Det antas at frekvensen er høyere fordi det er anslått at noen av tilfellene ikke oppsøker lege fordi de er flaue. Selv om det kan sees i alderen 15-80 år, er 65 % av pasientene mellom 40-60 år.
Årsaker til Peyronies sykdom
Årsaken og formen til forekomsten er ikke klart kjent. Men genetisk disposisjon og/eller autoimmunitet (en stor gruppe sykdommer der personens immunsystem angriper immuncellene), traumer og betennelser får skylden. .
Traumer: Den mest kjente årsaken til Peyronies sykdom (PD) er mindre traumer som oppstår under seksualitet. Det antydes at i disse traumene blir små fartøyrupturer til arrvev. Det antydes at sykdommen begynner i grenene som sprer seg inn i vevet fra vevet som kalles tunica albuginea, som er det tykke faste vevet rundt penis. Blødning inn i tunica albuginea forårsaker aktivering av fibrinogen, som fører til at inflammatoriske celler som makrofager, nøytrofiler og mastceller kommer inn i traumeområdet. Det forårsaker migrering av celler og blodplater. Mellomliggende stoffer som cytokiner, autokoider, vasoaktive faktorer, serotonin, blodplateavledet vekstfaktor, som spiller en rolle ved betennelse, slippes ut i miljøet og arrdannelse (fibrose) utvikles. Den avakulære strukturen til tunica albuginea gjør at slike mellomstoffer ikke fjernes fra miljøet. Det antas at økningen eller reduksjonen i funksjonene til metalloproteinaser, som er enzymer som spiller en rolle i å forme proteinene i det ekstracellulære miljøet, også spiller en rolle i Peyronies sykdom. De fleste pasienter med Peyronies sykdom gir ikke en historie med seksuelle traumer. Derfor mistenkes en arvelig (genetisk arvelig) disposisjon med traumer.
Genetisk predisposisjon: Genetisk disposisjon antas å spille en rolle i utviklingen av Peyronies sykdom. Hos 2 % av pasientene har også andre menn i familien samme lidelse. Peyronies sykdom er også til stede hos 16-20 % av de med Dupuytrens sykdom, som utvikler seg med økt arrvev i hånden. Pagets sykdom i bein er relatert til Peyronies sykdom. Autoimmune årsaker som involverer cellulær immunitet er også mistenkt. Kort sagt, traumer og nedsatt immunrespons antas å være blant årsakene.
Atherosclerosis: Vaskulitt sett i de tidlige stadiene av aterosklerose antas å være relatert til Peyronies sykdom. For tidlig aldring av vaskulært bindevev antas å øke sårbarheten for mindre traumer. Diabetes ble observert hos 26 % av menn med Peyronies sykdom, høyt kolesterol hos 24 %, høyt blodtrykk hos 18 %, høyt blodfettnivå hos 12 % og iskemisk hjertesykdom hos 8,5 %. Alle disse sykdommene er risikofaktorer for systemisk vaskulær sykdom.
Symptomer
Pasienter kan oppleve hard plakk eller område på penisskaftet, deformitet av penis både under ereksjon og ikke-erektil menstruasjon, og erektil dysfunksjon under ereksjon. De gjelder vanligvis ved plager av smerte i penis, forkortning av penislengden med eller uten ereksjon og erektil dysfunksjon
Fysisk undersøkelse: I alle tilfeller av Peyronies sykdom er et hardt område eller plakk palpabel på penis, men 38-62 % av pasientene er uvitende om dette. De fleste plakkene er på overflaten av penis som vender mot kroppen, og krumningen er oppover. Pasienter med en krumning på 45 grader kan ofte ha samleie. Det er mindre vanlig at plakk er på siden eller nedre del av penis, og det er vanskeligere for pasienter å ha samleie fordi de forårsaker krumning utenfor den naturlige ereksjonsvinkelen. Hos pasienter med plakk på motsatte sider av penis, selv om krumningen ikke er veldig uttalt, er forkortningen i penislengde mer tydelig.
Plakkforkalkning sees hos 20-25 % av de med Peyronies sykdom. Det tyder på at sykdommen har blitt kronisk. Ikke-kirurgiske behandlinger anses som mislykkede hos disse pasientene. Noen studier tyder på at plakkstørrelsen på 1-2 cm bør tas i betraktning ved kirurgi. Plakkforkalkning øker ikke graden av krumning, men det forårsaker mer smertefulle ereksjoner. Det kan være smerter i den akutte, inflammatoriske fasen av sykdommen, men den er ikke alvorlig, den oppstår kun under ereksjon, og kan påvirke seksuelle funksjoner. Noen pasienter opplever smerte under nattereksjoner. Smerten forsvinner etter betennelsesperioden eller senest etter 18 måneder.
Erektil dysfunksjon forårsaket av Peyronies sykdom er ennå ikke fullt ut forstått. Det sees hos 58 % av pasientene. Faktorer som påvirker erektil dysfunksjon ved Peyronies sykdom er psykologiske faktorer, penisdeformasjoner og arrvevsdannelse (fibrose), medfølgende vaskulære sykdommer og venøs insuffisiens av penis. Redusert etterlevelse av plakkets tunica albuginea under ereksjon reduserer trykket på penisvenene og forårsaker venøs lekkasje.
Nåværende-klinisk forløp
Hvis den ikke behandles, utvikler sykdommen seg med 48 % av pasienter. Vanligvis har Peyronies sykdom 2 perioder. En aktiv første periode og en rolig andre periode. Under den aktive fasen er ereksjoner generelt smertefulle og penisformen endres. Denne perioden varer i 6-18 måneder og går over spontant hos 10-15 % av pasientene. I den andre stille perioden er det ingen progresjon av deformiteten, og eventuelle smertefulle ereksjoner forbedres. En tredjedel av pasientene utvikler en plutselig smertefri deformitet.
Diagnose
p>Diagnose stilles av pasientens historie og penisundersøkelse. Nøkkelpunktet i historien er når funnene startet, penisdeformitet, eventuelle smerter under samleie og erektil dysfunksjon bør være undersøkt. Under penisundersøkelse bør plasseringen av plakk eller hardvev og hardhetsgraden registreres. Det ideelle er å evaluere krumningen av penis under ereksjon; om nødvendig kan bruk av enheter som medikamenter eller vakuumpumper som gir ereksjon være nødvendig. Som en annen metode kan pasienten ta et bilde av sin erigerte penis hjemme. Strukket penisstørrelse bør måles. Penislengden er forkortet hos nesten alle pasienter med Peyronies sykdom. Erektil dysfunksjon er vanlig hos pasienter med Peyronies sykdom, og for å evaluere vaskulær disposisjon bør en detaljert anamnese tas og ferdiglagde spørsmål kalt International Erectile Function Questionnaire (IIEF) bør besvares av pasientene. Hvis pasienter har erektil dysfunksjon, bør penis vaskulære strukturer evalueres med penis doppler ultrasonografi.
BEHANDLING
Tilnærmingen til Peyronies sykdom er begrenset siden årsaken ikke er fullt kjent. Behandlingen varierer avhengig av om sykdommen er i akutt eller kronisk stadium, alvorlighetsgraden av pasientens plager og om han har erektil dysfunksjon eller ikke. Orale medikamentelle behandlinger eller mindre intervensjonsbehandlinger gis til pasienter som er i akuttfasen eller har smertefulle ereksjoner.
Orale medisiner for Peyronies behandling: Målet er å forhindre utviklingen av sykdommen og redusere smerte ved å bevare ereksjonskapasiteten. Legemidler som vitamin E, Potaba (kalium para-aminobenzoat), colchicin, tamoxifen, pentoxifyllin kan brukes i medisinsk behandling.
ESWT (sjokkbølgebehandling på plakk): Spesielt brukt de siste årene Hensikten med denne metoden er å fjerne frie oksygenradikaler ved å lage nye blodårer rundt plakket.
Elektromotiv medikamentadministrasjon / iontoforese: Det er påføring av verapamil og verepamil + deksametason gitt til huden ved elektroforese og elektroosmose ved hjelp av høy varme eller strøm for å øke absorpsjonen fra huden. Behandlingen påføres 2-4 ganger i uken i 2-3 måneder.
Kirurgiske metoder: Det bør vurderes hos pasienter der alvorlige deformiteter som alvorlig peniskurvatur og timeglassformet deformitet svekker seksuelle funksjoner. Kirurgi bør vurderes for pasienter som ikke har nytte av mindre invasive behandlinger, som fortsatt lider av erektil dysfunksjon, og som ønsker en løsning på kort tid. Målet med kirurgisk behandling er å korrigere penisdeformitet, sikre eller opprettholde erektil funksjon, og bevare penislengde og diameter. Den kirurgiske metoden kan variere avhengig av størrelsen og plasseringen av det harde vevet (plakk), graden av peniskurvatur og hvorvidt det er erektil funksjon før behandling. Før operasjonen bør pasientens forventninger til operasjonen forklares grundig og det skal sies at det ikke kan oppnås full retur til pre-sykdomsperioden. Det finnes kirurgiske metoder som å forkorte og forlenge tunica albuginea, som er vevet som omgir det vaskulære vevet som gir ereksjon i penis og gir sin form til penis, og plassering av en penisprotese.
Forkorting av tunikaen bør foretrekkes hvis det er tilstrekkelig erektil funksjon med eller uten medisiner før operasjonen, hvis penislengden er tilstrekkelig, hvis krumningen er mindre enn 60 grader, hvis krumningen er på spissen , og hvis forkortningen ved slutten av operasjonen ikke vil overstige 20% av penislengden. I operasjonen korrigeres krumningen ved å forkorte like mye som det harde vevet gjør, rett overfor området hvor det harde vevet er.
Å fjerne det herdede vevet og erstatte det med et plaster, eller skrape og styrke det med et plaster, kan gjøres med eller uten medisiner hos pasienter med tilstedeværelse av store plakk, hos pasienter med større krumningsgrad enn 60 grader, i tilfeller med timeglassformede deformiteter eller i tilfeller med kort penislengde Det foretrekkes hvis det er tilstrekkelig erektil funksjon. Det harde vevet på siden av sykdommen fjernes og et plaster (graft) settes på plass. Fullstendig fjerning av plakk anbefales ikke fordi det forårsaker venøs insuffisiens og dermed erektil dysfunksjon. Vev hentet fra pasientens egen kropp kan brukes som plaster, eller plaster hentet fra en annen person eller levende skapning kan brukes. Syntetiske transplantater er ikke foretrukket på grunn av infeksjonsfaren. Etter disse intervensjonene får pasientene penistøyningsøvelser eller trening.
Les: 0
