HVA ER STEMMELISTE?

Stressinkontinens: Det er lekkasje av små mengder urin under trening eller aktivitet. Det er forekomsten av små mengder urinlekkasje på grunn av økt intraabdominalt trykk. Det er mer vanlig i ungdomsårene.

Dribling etter tømning: Dette er en tilstand som ofte sees hos overvektige jenter og utvikler seg på grunn av urinakkumulering i nedre del av skjeden . Etter at vannlatingen er ferdig, dryppes det urin når barnet reiser seg. Det er relatert til vannlatingsstillingen og kan forebygges ved å sitte oppreist på toalettet og spre bena bredt.

Lat blære (mindre effektiv blære): Urinblærens kapasitet er stor i henhold til deres alder og vannlating 2-3 ganger om dagen er barn. Urininkontinens mellom vannlating er vanlig. Følelsen av blærefylling reduseres. Siden urinstrømmen er svak og sammentrekningene i blæremusklene er svært lave, kan de ikke tisse helt, og når de tisser kan de ikke tømme blæren helt. Urinveisinfeksjoner er vanlige fordi noe urin blir igjen i blæren etter vannlating. Forstoppelse er også vanlig hos disse barna. Atferdsterapi (dobbel vannlating, klokket vannlating) anbefales for behandling. I noen tilfeller må blæren tømmes med kateter med jevne mellomrom.

Overaktiv blære: Det er den vanligste vannlatingsforstyrrelsen hos barn. Det er vanlig mellom 5-15 år. Under fyllingen av blæren skjer det en sammentrekning i blæremusklene. Disse pasientene har urininkontinens på dagtid, haster, hyppig vannlating av små mengder, forstoppelse og urinveisinfeksjon, manifestert ved holdemanøvrer (en spesiell bevegelse karakterisert ved å krysse bena og bøye seg litt fremover mens de prøver å holde på urinen (Figur 1). Vannlating Inkontinensen er vanligvis mild, undertøyet er ofte vått. Ved behandlingen, sammen med reguleringen av vannlatingen, er det rettet mot å redusere aktiviteten til blæremusklene. n antikolinergisk behandling anbefales.

Urge-syndrom (haster): Det er følelsen av at det haster tidlig fyllingsfasen av blæren. Det oppstår med uregelmessige sammentrekninger av urinblærens muskler. Voiding-trening, spesielt tidsbestemt tømning og positive tilbakemeldinger, er svært viktig i behandlingen. Antikolinerg behandling kan gis for å redusere aktiviteten til blæremusklene.

Dysfunksjonell vannlating: Det refererer til manglende evne til bekkenbunnsmuskulaturen og urinsfinkteren til å slappe helt av under vannlating, uten nevrologisk patologi. Det er forårsaket av en forstyrrelse i utskillelsesfasen av urin. Lagringsfasen er normal. Det er økt aktivitet i bekkenbunnsmuskulaturen og lukkemusklen som trenger å slappe av ved vannlating, og barnet bruker fremre bukveggsmuskler for å undertrykke denne motstanden. Urinstrømningstiden øker, strømningshastigheten øker, og risikoen for urinveisinfeksjon øker ettersom noe av urinen i blæren ikke kan tømmes. Praktiske feil i toaletttreningsperioden avslører vannlatingsforstyrrelser. Plutselig følelse av vannlating og urininkontinens kan oppstå.

Hinmanns syndrom (ikke-nevrogen nevrogen blære): Det er den alvorligste formen for vannlatingsforstyrrelser. Pasienter opplever nevrogene blæresymptomer. Det er imidlertid ingen nevrologiske funn. Det oppstår på grunn av upassende frivillig sammentrekning av den eksterne urethrale sphincter under vannlating. Det er en funksjonell innsnevring av blæreutløpet forårsaket av inkompatibiliteten mellom blæresammentrekninger og lukkemuskelavslapning og kan utvikle seg til nyresvikt. Pasienter opplever manglende evne til å tisse, inkontinens i løpet av dagen og natten, og tilbakevendende urinveisinfeksjoner er vanlige. Det kan behandles med regelmessig vannlating og, i noen tilfeller, intermitterende tømming av blæren med et kateter (ren intermitterende kateterisering (TAC).

Ochoa syndrom: En spesiell ansiktsform definert som urofacialt syndrom. Disse pasientene ser ut som de gråter når de smiler. Disse pasientene kan behandles med regelmessig vannlating og, i noen tilfeller, intermitterende tømming av blæren med et kateter (TAC).

HVEM HAR NATLIG URININKONTINUER?

Det er veldig vanlig, spesielt hos barn i barneskolealder. er et problem. Forekomsten avtar med alderen. Den spontane utvinningsgraden er 15 % hvert år. Prevalensen er høyere i store familier med lavere sosioøkonomisk og utdanningsnivå. Forekomsten er høyere hos de første barna i familien, og forekomsten avtar i voksen alder.

HVA ER ÅRSAKENE TIL VANNINGSFORSLAG?

Det er ingen enkelt årsak til alle vannlatingsforstyrrelser. I noen av dem kan ingen årsak bli funnet. Voiding lidelse kan være nevrogen (som cerebral parese, meningomyelocele, bundet ledning, spinal tumor, transversal myelitt, spinal traume) eller ikke-nevrogen (funksjonell). For å vise at den er funksjonell, må alle organiske årsaker utelukkes.

I fravær av noen nevrologiske eller anatomiske funn, antas vannlatingsmønstre ved vannlatingsforstyrrelser generelt å være relatert til atferd. Disse atferdsproblemene kan utvikle seg på grunn av uønskede hendelser under toaletttrening og/eller personlige påkjenninger. Å starte toaletttrening i veldig tidlig eller sen alder og de medfølgende påkjenningene utløser utvikling av vannlatingsforstyrrelser.

Frykten som oppstår hos barnet som følge av smertefull vannlating forårsaket av årsaker som tilbakevendende urinveisinfeksjoner (UVI) og forstoppelse forårsaker sammentrekning av den ytre lukkemuskelen og det forårsaker ukontrollerte blæresammentrekninger. Ved sjelden vannlating og økt blærekapasitet oppstår tegn på vannlatingsforstyrrelser.

Seksuelle overgrep bør vurderes når det ikke finnes noen årsak, spesielt hos jenter med plutselige vannlatingsforstyrrelser.

Hos barn med oppmerksomhetssvikt, urininkontinens, forstoppelse og andre vannlatingssymptomer har vist seg å bli sett i høyere frekvens.

HVILKE SPØRSMÅL BØR VI STILLE I HISTORIEN?

For diagnostisering av vannlatingsforstyrrelser i barndommen er det først og fremst nødvendig med en godt tatt historie og en nøye fysisk undersøkelse. Anamnese med inkontinens er svært viktig og tilstrekkelig for å stille diagnosen. Utbruddet av sengeliggende episoder, deres alvorlighetsgrad og nåværende tilstander bør stilles spørsmål ved. Barn bør også inkluderes i intervjuet, avhengig av barnets alder. Alder når du starter toaletttrening, haster eller krysser bena og litt fremover mens du prøver å holde urin En spesifikk bevegelse preget av bøying, ledsaget av fekal inkontinens eller forstoppelse bør undersøkes og en historie med urinveisinfeksjon bør læres. Det bør avgjøres om vannlatingsforstyrrelsen nettopp har startet eller om urininkontinensen alltid har oppstått siden toalettopplæringen ble avsluttet. Mengden og fordelingen av væskeinntaket bør måles i løpet av dagen. Kostfiberinntak bør vurderes. Barnets utviklingsstadier fra fødselen bør stilles spørsmålstegn ved, familiehistorie med urininkontinens, sosioøkonomisk nivå i familien, og kommunikasjon i familien bør undersøkes. Det er nyttig å evaluere hyppigheten og mengden av vannlating ved å føre en tredagers vannlatingskalender. I tillegg stilles det spørsmål ved tidligere infeksjoner, nevrologiske sykdommer, medisinbruk, familiesykdommer (epilepsi, diabetes mellitus), tidligere operasjoner, snorking og apnéanfall. Situasjoner som må stilles i detalj i historien er oppgitt i tabell 1.

Tabell 1. Variabler som må stilles spørsmål ved i detalj i historien