Gestasjonsdiabetes mellitus (GDM) er ulike grader av karbohydratintoleranse som begynner under svangerskapet eller først diagnostiseres under svangerskapet. De med høy risiko for GDM er de som er overvektige, personer med GDM i et tidligere svangerskap, og de med en familiehistorie med diabetes. De med en historie.
PATOFYSIOLOGI
Et normalt svangerskap består av veksthormon som skilles ut fra morkaken, kortikotropin- frigjørende hormon, placental lactogen, tumor necrosis factor-α (TNF-α).Det er en tilstand preget av insulinresistens, hyperinsulinemi og mild postprandial hyperglykemi på grunn av effekten av diabetogene hormoner som ) og progesteron. Denne situasjonen forbereder moren til å møte fosterets økende behov for aminosyrer og glukose, spesielt i andre halvdel av svangerskapet. Det antas at det er en subklinisk metabolsk dysfunksjon hos kvinner som hadde normal glukosetoleranse før svangerskapet, men utviklet GDM sent i svangerskapet. Den 60 % reduksjonen i insulinfølsomhet som oppstår under normal graviditet, fører til klinisk hyperglykemi/GDM hos disse kvinnene. Maternell fedme, som ofte er assosiert med svangerskapsdiabetes, er assosiert med økt betennelse i mors hvite fettvev og placenta.
Screeningtesten utføres av OGTT med 75 g glukose mellom 24. og 28. svangerskapsuke. . Hvis "forsinket fastende glukose" er 140-199 mg/dl ved 2. time av lasting og er over 200, diagnostiseres DM.
RISIKOFAKTORER
Hvis du har noen av de nevnte funksjonene. Risikoen for å utvikle GDM er økt hos gravide kvinner med diabetes.
- Tidligere nedsatt glukosetoleranse eller historie med GDM i et tidligere svangerskap
- Hispanic-American, African-American, Native
Tilhøre en etnisk gruppe med høy prevalens av type 2 DM, som amerikanske, sør- eller østasiatiske, stillehavsøyene
Å være et medlem av en etnisk gruppe med høy prevalens av type 2 DM
- Har en historie med diabetes i familien, spesielt hos førstegradsslektninger (30 )
- Pre- kroppsvekt under graviditet ≥110 % av den ideelle kroppsvekten, eller BMI >30 kg/m²
, eller overdreven vektøkning i tidlig voksen alder og mellom svangerskap, eller overdreven vektøkning under graviditet
Vektaøkning (31,32)
- Avansert mors alder (>25 år)
- Etter å ha født en >4,1 kg baby før
p>
- Tidligere uforklarlig perinatalt tap eller m føde en allerede dannet baby
- Mors fødselsvekt >4,1 kg eller <2,7 kg
- Påvisning av glykosuri ved første prenatale besøk
- Metabolsk syndrom, tilstedeværelse av metabolske tilstander som kan være assosiert med utvikling av diabetes, slik som polycystisk ovariesyndrom, bruk av glukokortikoid og hypertensjon
BEHANDLING
Målet med behandlingen er å redusere sykelighet og Målet er å gi nær normal metabolsk kontroll for å minimere dødeligheten. Glykemisk kontrollmål under graviditet; FPG ble bestemt til < 95 mg/dl, 140 mg/dl i 1. time etter måltidet og < 120 mg/dl i 2. time. Innledende behandling for GDM er ernæringsregulering, glukoseovervåking og trening. Dersom glykemiske mål ikke oppnås innen 1-2 uker med livsstilsendringer, startes farmakologisk behandling. Overvåking av blodsukker er viktig for å evaluere behandlingen. Det anbefales at pasienten selv overvåker glykemiske nivåer ved å måle fastende glukose før tre hovedmåltider, postprandial glukose ved 1. time og ved sengetid. Glykemisk overvåking med 4-7 poeng bør utføres minst 3 dager i uken.
Medisinsk ernæringsbehandling
Medisinsk ernæringsbehandling bør gis av en ernæringsfysiolog hos gravide kvinner med GDM. Målet er å beskytte moren mot ketose, gi normoglykemi og energien som kreves for passende vektøkning i henhold til mors BMI, og å bidra til fortsettelsen av fosterets og morens velvære. Totale daglige kalorier justeres for ideell kroppsvekt. I klinisk praksis er energibehovet hos kvinner generelt 1800-2500 Kcal/dag.
Insulin
Omtrent 15 % av gravide kvinner med GDM kan ikke oppnå glykemiske mål med ernæringsbehandling alene og krever farmakologisk behandling med insulin. Bortsett fra å ikke nå de glykemiske målverdiene, kan fosterets abdominale diameter være over 70. persentilen etter 29.-30. svangerskapsuke også brukes som et kriterium for å bestemme behovet for farmakologisk behandling.
Orale hypoglykemiske midler er kjent for å være kontraindisert under graviditet fordi de kan forårsake føtale anomalier eller forårsake føtal og maternell hypoglykemi. BEHANDLING UNDER FØRSEL God glykemisk kontroll før og under fødsel Det er viktig for å redusere fosterkomplikasjoner. Hos gravide kvinner som er på diett, anbefales regelmessig glukoseovervåking sammen med intravenøs saltvannsinfusjon med en hastighet på 100-150 cc/time i denne perioden. Hos gravide kvinner som får medisinsk behandling, anbefales en IV-infusjon av 5 % dekstrose eller saltvann med en hastighet på 100-150 cc/time sammen med en korttidsvirkende insulin IV-infusjon på 1-2 u/t per time. Blodsukkeret overvåkes hver time og målet er å holde det mellom 70-130 mg/dl. Etter fødselen forsvinner insulinresistensen og mors glukosemetabolisme går tilbake til det normale. Siden noen kvinner kan ha udiagnostisert åpen diabetes, anbefales det å fortsette blodsukkermålingene i dagene etter fødselen
Les: 0
