Danningen av en forbindelse (kanal eller tunnel) mellom to kroppsdeler som normalt ikke skal eksistere kalles fistel. Dannelsen av en unormal forbindelse mellom tarmseksjonen i anus (primærmunn) og huden (sekundærmunn) kalles anal fistel eller i medisinske termer "perianal fistel", "anorektal fistel" eller "anal fistel". En analfistel, som oppstår i nesten alle tilfeller som et resultat av en tidligere abscess, er en liten kanal som en tunnel som forbinder kjertelen der abscessen utviklet seg og huden som abscessen tømte seg fra.
Hvor vanlig er en analfistel?
• Analfistel er påtruffet med en frekvens på 8–10 per 100 000 mennesker i samfunnet.
• Kjønn: Analfistel er 2 til 7 ganger vanligere hos menn enn hos kvinner.
• Alder: Analfistel ses mellom 20-60 år, og gjennomsnittsalderen er rundt 40.
Hvordan oppstår analfistel?
Det er to muskellag rundt anusområdet, som utgjør den siste delen av mage- og tarmsystemet. Det ytre muskellaget, eller ekstern analsfinkter, består av tverrstripete eller frivillige muskelfibre som gir funksjonen til å holde på avføring. Det indre muskellaget eller den indre analsfinkteren består av glatte eller ufrivillige muskelfibre og personen kan ikke kontrollere disse fibrene. Begge muskelfibre har alvorlige effekter på gass- og fekal retensjon (kontinens). Det er hår og svettekjertler kalt analkrypt, som åpner seg der analkanalen møter huden. Funksjonen til disse kjertlene er å gi smøring av anus og lette avføring. Betennelse i disse kjertlene kalles 'analkryptitt' og da utvikles det en tunnel mellom tarmen og huden, som kalles 'analfistel'.
Hvilke sykdommer forårsaker analfistel?
• Analabscess
• Analfissur
• Crohns sykdom
• Noen infeksjoner: aktinomykose, klamydia, HIV
• Analkreft
• (På grunn av strålebehandling): Etter behandling for analkreft eller prostatakreft
Anus Hva er symptomene på fistel?
- Tilbakevendende analabscesser
- Hevelse i anus
- Smertefulle avføringer og gass som går over
- Blod som kommer fra anus
- Gult og illeluktende anusutflod
- Utvikling av bleieutslett eller "anal dermatitt" rundt anus
- Tegn på infeksjon som feber, frysninger og svakhet
Diagnose og behandling av analfistel Hvorfor er det problematisk?
Som man kan forstå fra historien nevnt ovenfor, har behandlingen av analfistelsykdom, som har vært kjent i 2500 år, en høy grad av tilbakefall ( 2-10%) eller residiv etter operasjon og den ytre analmuskelen (ekstern analmuskel) under operasjonen Det er muligheten for skade på fekal retensjonsmuskel (sfinkter), som resulterer i fekal inkontinens (0-20%) og er en svært vanskelig tilstand å korrigere.
Har personlig hygiene en effekt på utviklingen av analfistel?
Det er fastslått at ikke holde analområdet rent nok (personlig hygiene), avføring eller rengjøring av analområdet har noe med utviklingen av analfistel eller analabscess å gjøre.
Har avføringsvaner en effekt på utviklingen av analfistel?
Noen pasienter med analfistel har forstoppelse og noen har diaré. Derfor er det ikke fastslått noen sammenheng mellom avføringsvaner eller avføring.
Hvordan klassifiseres analfistler?
Klassifiseringssystemet for analfistler definert av Parks i 1976 er fortsatt mye brukt i dag. Det er fire hovedtyper av analfistel.
1. Intersfinkterisk fistel:
- Det er den vanligste typen analfistler og utgjør 45%.
- De starter fra tannlinjen i analkanalen og strekker seg til punktet der analhuden begynner ( anal kant).
- De er plassert mellom den indre analmuskelen (intern analsfinkter) og den ytre analmuskelen (ekstern analsfinkter).
2. Trans-sfinkterisk fistel:
- Den utgjør 30 % av analfistler.
- Den passerer gjennom den ytre analmuskelen (ekstern analsfinkter) og munner ut i ischio-rektal gropen, og derfra strekker den seg til anushuden (perineum).
3. Supra-sfinkterisk fistel:
- Anal fistel Den utgjør 20 % av penis.
- Den kommer ut av håret og svettekjertlene som kalles analkrypten, omgir hele anusmusklene og åpner seg deretter inn i ischiorektale gropen.
4. Ekstra-sfinkterisk fistel:
- Den utgjør 5 % av analfistler.
- De strekker seg til levator ani-muskelen (muskelen som omgir bunnen av bekkenet), som har en svært viktig plass i å holde fast anusmusklene og avføringen, og derfra til tarmen kalt endetarmen.
Hvordan er skillet mellom enkle og kompliserte analfistel?
- Enkel analfistel: det er en enkelt fistelkanal (kanal), og 30 % av de ytre analmusklene (ekstern analsfinkter) er påvirket. Det er assosiert med mindre enn 50 av dem.
- Komplisert analfistel: det er mer enn én fistelkanal (kanal) og den er assosiert med mer enn 30-50 % av de ytre analmusklene (ekstern analsfinkter).
Hvilke sykdommer kan analfistel forveksles med?
- Bartholin kjertelabscess< br /> - Talgcyste
- Svettekjertelbetennelse (hundjur, hydrozadenitt)
- Tuberkulose
- Aktinomykose
- Beinbetennelse (osteomyelitt)
- Analkreft< br /> - Endetarmskreft
- Inngrodd hår
- Anal kløe
- Crohns sykdom: En inflammatorisk tarmsykdom Analfistel utvikler seg med en hastighet på 15-40 % ved Crohns sykdom.
- Proktitt er forårsaket av gonoré (gonoré), syfilis og klamydiamikrober.
- Betennelse i prostata (prostatitt)
Hvordan diagnostiseres analfistel?
1. Magnetisk resonansavbildning (MRI): med medisinert (kontrast) MR utført for analkanalen (analkanalen), forløpet av fistelen i analkanalen, dens lengde, bredde, dens forhold til avføringsretensjonsmuskelen (ekstern analmuskel eller ekstern analsfinkter) og gulvmusklene i bekkenet. Det er nyttig å avsløre.
2. ERUS: Forløpet av fistelkanalen (tractus) undersøkes med endorektal ultralyd eller ultralyd som kun undersøker analkanalen (endoanal ultrasonografi - EAUS). Målet her er å forstå forholdet mellom den fekale retensjonsmuskelen (ekstern anusmuskel, ekstern analsfinkter) eller gulvmusklene i bekkenet i løpet av fistelen og å forberede operasjonen ved å lage detaljert preoperativ planlegging. Forskjellen fra magnetisk resonansavbildning er at en fingertykk gjenstand kalt en ultralydsonde settes inn i anus. Det utføres med esi.
3. Fistelografi: Røntgen tas ved å administrere medisiner gjennom munnen på fistelen. Med fistelografi; Lengden på fistelen, dens plassering, dens forhold til fekal retensjonsmuskel (ekstern anusmuskel eller ekstern analsfinkter) og basismusklene i bekkenet er forsøkt forstått. Ettersom magnetisk resonansavbildning blir mer utbredt, er denne metoden sjelden foretrukket.
4. Endoskopi: Kun analkanalen kan undersøkes med anoskopi, eller det kan utføres mer detaljerte undersøkelser som rektoskopi, sigmoidoskopi eller koloskopi for å fastslå den underliggende inflammatoriske tarmsykdommen (Crohns sykdom) etc., spesielt ved tilbakevendende analfistler. Dens tilstedeværelse undersøkes.
Går analfistel kreft?
Hvis analfistelsykdommen fortsetter i mange år (mer enn ca. 8-10 år), oppstår analkreft sjelden som en resultat av skaden på fistelområdet (analkreft, anuskreft) kan utvikles. I disse tilfellene utvikles 44 % kolloidkreft, 34 % plateepitelkreft og 22 % adenokarsinom.
Hva er hovedprinsippene ved behandling av analfistel?
Hovedprinsippet i behandling er med tarmen (primær munn) Det eliminerer tunnelen (fistelen) som har utviklet seg mellom huden (sekundær munn). Det er generelt foretrukket å lage et snitt eller "fistulotomi" som forbinder fistelens indre og ytre munn. Under denne prosedyren kuttes også noen av musklene som kontrollerer analområdet. Hvis det fastslås at fistelen har et sterkt forhold til muskelen som kontrollerer avføringen (ekstern anusmuskel, ekstern analsfinkter eller frivillig muskel), kan trinnvis reparasjon foretrekkes og prosedyren kan forsterkes med en ny operasjon. Hvis det er behov for å kutte de ytre muskelfibrene som hjelper til med å holde avføringen, foretrekkes "seton-prosedyren". Seton-prosessen utføres ved å koble den indre og ytre munningen av tunnelen med et tau, nylon eller en gummi. Med denne prosedyren forblir fistelen åpen og renner ut kontinuerlig, og forhindrer dermed en anal abscess i å utvikle seg og gir fordelen ved ikke å skade de ytre muskelfibrene som holder avføringen. I mer kompliserte tilfeller kan det være nødvendig å bruke teknikker som slimhinneforskyvningsmetoden. I tillegg injiseres regionalbedøvelsesmidler som marcaine og bupivakain i analområdet under operasjonen, og sikrer dermed pasientens bedøvelse etter operasjonen. Smertene reduseres betydelig og dermed reduseres behovet for smertestillende midler betydelig.
Kan analfistel gro spontant?
Spontan lukking skjer i 6-13 % av analfisteltilfellene.
Hva skjer hvis analfistel ikke behandles?
1. Det har hele tiden et infeksjonsfokus i kroppen, noe som gjør at andre organer er utsatt for infeksjon. Periodisk tretthet, svette, leddsmerter, etc. kan forårsake plager.
2. Når en enkel analfistel forblir ubehandlet, påvirker den anusmuskulaturen og bekkenbunnsmuskulaturen, noe som gjør behandlingen mye vanskeligere og tilbakefallsraten øker til tross for behandling.
3. Hvis anal fistelsykdom fortsetter i mer enn 8-10 år, analkreft kan sjelden utvikles som følge av skaden på fistelområdet.
Analfisteloperasjoner
Laserteknikk: Etter å ha renset banen til kompliserte analfistler med en børste, lukkes fisteltunnelen på en 360o sirkulær måte med en tynn laserstang . Denne teknikken kalles "Fistula laser closure" eller forkortet som "FILAC" eller "Laser ablation of the fistel tract" eller ganske enkelt "LAFT" i engelske kilder. Hovedformålet her er å lukke gapet ved å brenne det med en laser, som om du fyller det med silikon. Det er en nåværende teknikk som forårsaker svært lite anal smerte og svie i anus etter operasjon og har svært gode resultater.
LIFT-teknikk: Denne teknikken er forkortelsen for uttrykket 'ligation of intersfincteric fistelkanalen' og brukes mellom avføringsretensjonsmusklene. Det betyr ligering av fistelkanalen. I denne teknikken skilles den indre analmuskelen (intern analsfinkter) og den ytre analmuskelen (ekstern analsfinkter) fra hverandre, og deretter lukkes den indre munnen og den ytre munnen av fistelen med absorberbare sting. Mens suksessratene i den første publikasjonen var rundt 94 %, var suksessratene i påfølgende publikasjoner mellom 60-95 %.
Seton-teknikk: I nærvær av en fistel som er plassert høyt eller involverer det ytre. analsfinkter (ekstern analmuskel, avføringsretensjonsmuskel), setonteknikken å foretrekke. I denne teknikken åpner fistelen åpningene i tarmen (indre) og huden (ytre).
Les: 0
