Innledning
Bløtvevssarkomer er en sjelden sykdom med mange undertyper. Det utgjør mindre enn 1 % av alle
krefttilfellene hos voksne. Hovedbehandlingen er kirurgi. Svulsten bør fjernes fullstendig, og etterlate nok sunt vev rundt den. Hos noen pasienter kan adjuvant
strålebehandling og kjemoterapi brukes i tillegg til kirurgi. Disseminert sykdom kan utvikle seg over tid hos omtrent halvparten av pasientene som blir diagnostisert på et tidlig stadium og behandlet kurativt.
Systemisk behandling kommer i forgrunnen ved lokalt avansert eller metastatisk sykdom som ikke er egnet for kirurgi. Målet med systemisk
behandling er å øke overlevelsen, redusere tumormassen
og redusere pasientens plager fremfor definitiv behandling av sykdommen. Fremtiden for bløtvevssarkomer, som er en heterogen gruppe sykdommer, og deres respons på kjemoterapi kan være ganske forskjellig.
I den første serien av metastatisk sykdom, behandling med doksorubicin med enkeltmiddel og i passende indikasjoner
p>ifosfamid (IMA-regime) er fortsatt standardbehandlingsmetoden.
Mange bløtvevssarkomsubtyper er primært resistente mot kjemoterapi.
Med målrettede behandlinger har man begynt å oppnå positive resultater i kjemofraktære sarkomtyper
. I dag, til tross for alle disse behandlingsalternativene, er ikke overlevelsestiden for sykdom i avansert stadium tilstrekkelig.
Kemoterapi ved metastaserende bløtvevssarkomer
I de siste 50 årene har mange behandlinger blitt brukt i behandling av metastatiske bløtvevssarkomer Ulike kjemoterapimidler
ble prøvd, hvorav doksorubicin, ifosfamid, gemcitabin og dacarbazin var de viktigste effektive midlene
. Disse legemidlene kan brukes alene eller i kombinasjon med andre legemidler
Monoterapi
Antracykliner (spesielt doksorubicin) brukes primært for metastaserende bløtvevssarkomer
De er mest grunnleggende midler for trinnvis behandling. Mange studier har blitt utført for å evaluere effektiviteten av doksorubicin som enkeltmiddel og sammenligne det med andre midler. I lys av nåværende studier er doksorubicin akseptert som standardmiddel i den første metastaserende serien
. Den effektive dosen bestemt i studier er >60 mg/m2 (vanligvis 75 mg/m g/m 2 ) Påføring hver 3. uke
. Behandlingsvarigheten er begrenset til 6 sykluser på grunn av kumulativ kardiotoksisitet.
I tillegg til effektiviteten til doksorubicin, på grunn av den dosebegrensende effekten av dets kumulative toksisitet
andre antracyklingruppemidler er brukes også i behandlingen av metastatiske bløtvevssarkomer
Effektiviteten deres er testet. Studier utført med epirubicin og pegylert liposomal doksorubicin (Caelyx) rapporterte lignende effektivitet og færre bivirkninger.
Ifosfamid har vist seg å være effektivt i behandlingen av metastatiske bløtvevssarkomer.
er en av agentene. Selv om resultatene oppnådd i studier med høye doser i stedet for standarddoser er like, ser de ut til å være litt mer vellykkede. Det anbefales imidlertid å brukes i det andre trinnet etter doksorubicin, ikke i den første serien.
Mange midler som gemcitabin, vinorelbin, metotreksat, temozolomid, cisplatin, karboplatin og dakarbazin
Det har blitt evaluert i behandlingen av metastatiske bløtvevssarkomer. Alle disse
agentene har vist seg å ha begrenset enkeltagentaktivitet. Selv om effekten av gemcitabin som enkeltmiddel er lav
, er den effektiv i kombinasjonsregimer, spesielt i kombinasjon med docetaksel, vinorelbin og dacarbazin
. Selv om studiene utført med de nye midlene trabectedin og eribulin er lovende, er de langt fra å gi revolusjonerende resultater i behandlingen av sarkom.
Kombinasjonskjemoterapi
Metastatisk Selv om det finnes studier som undersøker spørsmål om enkeltmiddel eller kombinert behandling skal gis ved bløtvevssarkomer, er det ikke vist noen signifikant overlevelsesfordel. I studier som sammenligner effektiviteten av enkeltmiddel
doksorubicin og doksorubicin + ifosfamid kombinasjon (IMA)
Selv om overlevelsen er lik, er respons
raten høyere i kombinasjonen væpne. Som forventet er bivirkninger også mer vanlig. Kombinasjonsbehandling foretrekkes hos pasientgrupper som er unge,
som har god prestasjonsstatus, som har symptomer på grunn av masseeffekt, og som har mulighet for tilfriskning ved bruk av tilleggsbehandlingsmetoder som kirurgi og strålebehandling
Det er antatt at det bør vurderes.
Enkeltmiddel gemcitabin er effektivt mot metastatisk bløtvevsnedfall. Den har begrenset effektivitet
i behandlingen av svulster. Den mest klinisk studerte og vist å være effektiv er kombinasjonen med docetaxel
p>
Les: 0
