PCOS polycystisk ovariesyndrom og OHSS ovariehyperstimuleringssyndrom

Polycystisk ovariesyndrom er en svært vanlig sykdom i vårt land. Fremtredende symptomer er uregelmessig menstruasjon, hårvekst og vanskeligheter med å bli gravid

. Hvis pasienten er overvektig, blir disse symptomene verre. De siste årene

har man forstått at sykdommen er relatert til insulinresistens i kroppen.

Selv om hyppigheten varierer fra land til land, kan den nå opptil 20 %.

Mer enn halvparten av PCOS-pasienter er overvektige. Hos disse pasientene øker fettet som samles rundt magen (sentral fedme, epleformet fett) insulinresistensen ytterligere. Av denne grunn, ved denne sykdommen

er det en risiko for å utvikle type II diabetes mellitus i fremtiden.

Hos pasienter med de ovennevnte symptomene bør transvaginal ultrasonografi utføres

Utseendet til eggstokkene bør undersøkes. I tillegg kreves hormonanalyser og glukosetoleransetest

.

Behandling

Overvektige PCOS-pasienter bør rådes til å gå ned i vekt først av alt. Denne situasjonen

kan redusere hårvekst og menstruasjonsuregelmessigheter ved å starte pauset eggløsning på nytt.

Senere, hvis pasienten ønsker å få barn, kan stoffet som heter klomifen brukes under tilsyn av en lege

. Eggløsning forekommer hos 80 % av pasientene og graviditetsraten er rundt 40-50 % etter 6 måneders behandling. Pasienter som ikke reagerer på Clomifene får medisiner i form av injeksjoner som inneholder gonadotropin. Behandlingen som kalles laparoskopisk ovariediatermi, hvor cystene i eggstokkene brennes én etter én, kan vurderes som et alternativ.

Medikamentet, som inneholder metformin og brukes av diabetikere, er også resistent mot klomifen

. Fordi det ikke er bedre enn klomifen. Det kan øke eggløsningen når det brukes i kombinasjon med Clomifene. Imidlertid øker ikke graviditetsraten hos hverken tynne eller overvektige pasienter. Det har imidlertid vist seg at fedme har negative effekter på graviditet og levende fødselsrater.

Assisterte reproduksjonsteknikker er svært effektive hos pasienter med PCOS. Eggstokkene til pasienter med PCOS er større enn eggstokkene til normale pasienter. kan reagere svært forskjellig på behandlinger med assistert befruktning

. PCOS er svært følsom for gonadotropinbehandling og kan reagere med overdreven eggløsning

men de fleste av disse eggene har lavt befruktningspotensial. Når mange egg er tatt, er risikoen for OHSS (ovariehyperstimuleringssyndrom) høy. Alvorlig OHSS

står for omtrent 2 % av alle tilfeller. Imidlertid livstruende hypovolemi (reduksjon i blodvolum), hemokonsentrasjon (økning i blodtetthet), fenomen (reduksjon i urinmengde), elektrolyttforstyrrelse, leverdysfunksjon, tromboemboli, ascites (tilstander som væskeansamling i bukhulen), hydrothorax (væskeansamling i brysthulen) og respiratorisk distress-syndrom hos voksne (respirasjonssvikt) kan utvikles.

OHSS-klassifisering

Mild OHSS

- Lett magesmerter

- Følelse av oppblåsthet i magen

- Eggstokkdiameter <8 cm3

Moderat OHSS

- Kvalme og/eller oppkast

- Moderat magesmerter

- Ascites sett på ultralyd

- Ovariediameter 8-12 cm3

Alvorlig OHSS

- Med ascites hydrothorax tilstede eller ikke

- Olguria

- Ovariediameter>12 cm3

- Hemokonsentrasjon, hematokrit> 45 %

- Hypoproteinemi

Kritisk OHSS

- Intens ascites eller hydrothorax

- Oliguri eller anuri

- Hematokrit>55

- Hvite blodlegemer >25000/ml

- Respirasjonssvikt

- Tromboembolisme

Hovedelementet i dannelsesmekanismen til OHSS er økningen i vaskulær permeabilitet. Dermed

væsken i venen slipper ut og samler seg først og fremst i bukhulen. Vaskulær endotel

vekstfaktor (VEGF) ble funnet å være høy i blodet og follikkelvæsken hos pasienter med PCOS på dagen for egguttak

. Av denne grunn blir det sett på som en viktig faktor i utviklingen av OHSS.

Andre faktorer er at pasienten er ung, tynn, har hatt OHSS tidligere, og

hCG har blitt brukt til å utløse eggløsning. Det faktum at det er mer i syklusene hvor graviditet oppstår, styrker også forbindelsen med hCG. Økt hCG VEGF s Det øker også inntaket

.

Forebygging av OHSS

- Holde dosene av legemidler som brukes under in vitro fertiliseringsbehandling lave

- Legge til metformin i behandlingen

- Avbryte medikamentene hvis eggstokkene har respondert for mye

- Gi albumin intravenøst ​​som en forholdsregel

- Utsettelse av overføringen ved å fryse alle embryoer

- Det er nødvendig å avbryte behandlingen

Hos pasienter som utvikler OHSS, er det nødvendig å legge dem inn på sykehus så snart hematokritnivået overstiger 45 %

.

Les: 0

yodax