Pasientgruppe for hvilken ermegatrektomi vil bli foretrukket
Pasientens kroppsmasseindeks er den første determinanten. Å utføre bypass-operasjoner kan være uakseptabelt risikabelt hos pasienter med en kroppsmasseindeks høyere enn 60 kg/m2. Derfor er gastric sleeve-kirurgi først og fremst egnet for disse pasientene. I tillegg er pasienter med inflammatorisk tarmsykdom og pasienter med sammenvoksninger i tarmen på grunn av tidligere operasjoner ikke egnet for by-pass-operasjoner.
Sleeve gastrectomy kirurgi anbefales generelt for svært unge og svært gamle pasienter og pasienter som må bruke legemidler som undertrykker immunforsvaret.
Pasientgruppe som Gastric Sleeve ikke er foretrukket for
Sleeve gastrisk kirurgi er kanskje ikke effektiv nok, spesielt hos personer som er glad i veldig sukkerholdig mat og drikke (vi foretrekker bypass-prosedyrer hos slike pasienter).
Hos pasienter med refluks (mageinnhold som lekker ut i spiserøret), kan det være en liten økning i refluksplager med gastrisk erme. Dette tar vi også hensyn til ved valg av pasienter. Vi kan også si at ermegatrektomi er skadelig hos pasienter med store hiatale brokk.
Sleeve gastrektomi er kanskje ikke like effektiv som bypass i behandlingen av diabetes. Avgjørelsen bør tas ved å se på hvor lenge pasienten har hatt diabetes, hvilke medisiner han/hun bruker, om blodsukkeret er under kontroll, og om det er noen komplikasjoner på grunn av diabetes.
Pasientgruppen som bypassoperasjon vil foretrekkes for
Det er kjent at den mest effektive behandlingsmetoden hos egnede pasienter for mange sykdommer som fedme, diabetes, høyt blodtrykk, søvnapné, kalt metabolsk syndrom, er Roux en Y Gastric bypass. Derfor regnes det som gullstandarden. Vi har svært langsiktige resultater. Langtidseffektene av denne operasjonen, som har blitt utført i mer enn 40 år, er velkjente og pålitelige. Når en ny kirurgisk teknikk utvikles, kan den bare bli utbredt hvis den sammenlignes med Roux-en Y bypass og er like effektiv.
Mini gastrisk bypass og transitt-bipartisjonsoperasjoner tilbys også som konkurrenter til Roux- no Y bypass. Selv om det er operasjoner som har bevist sin effektivitet og pålitelighet på kort sikt (3-4 år) i behandlingen av diabetes, er det ikke nok informasjon om deres langsiktige resultater (etter 10 år). Vi har ingen informasjon.
Opsummert bør type overvekt og stoffskiftekirurgi bestemmes individuelt. En ideell bariatrisk og metabolsk kirurg bør kunne utføre alle disse operasjonene ved å ha full kunnskap om fordøyelsessystemet og bestemme hvilken operasjon som skal utføres i henhold til pasientens egenskaper.
Faktisk er det et svar på dette spørsmål i historien om sleeve gastrectomy kirurgi. Gastric sleeve kirurgi ble først utført som en del av biliopankreatisk avledningskirurgi. Da den ble påbegynt med planen om å utføre den andre operasjonen etter å ha utført ermet gastrectomy og gå ned i vekt hos svært overvektige pasienter der det er risikabelt å utføre operasjonen i en enkelt økt, ble kirurgen overrasket over det faktum at 75 % av pasientene trengte ikke en ny operasjon. Men som det var, var det for tidlig å lansere det som en enkelt operasjon, siden en fjerdedel av pasientene fortsatt trengte en ny operasjon. Etter studiene og noen få endringer i teknikken begynte man å utføre sleeve gastrectomy som den er kjent i dag. Dessverre kan gastric sleeve-kirurgi utført med dagens teknikk mislykkes i å oppnå tilstrekkelig vekttap hos 10-15 % av pasientene.
Dessverre er det en mulighet for å gå opp i vekt igjen etter gastrisk bypass-operasjon, selv om det er lav. Selv om det er mindre sannsynlig at man går opp i vekt enn en gastrisk sleeve-operasjon, er revisjonsmulighetene ikke så store som ved sleeve-gatrektomi.
Metabolsk kirurgi er en operasjon som brukes i behandlingen av diabetes. Faktisk, selv om svært like teknikker brukes med fedmekirurgi, er ikke målet her å få pasienten til å gå ned for mye i vekt, men å kontrollere blodsukkeret ved å øke styrken til pasientens eksisterende insulin. Et visst vekttap er absolutt oppnådd, men det kan også trygt brukes hos pasienter som ikke er ekstremt overvektige, og effektiviteten er bevist.
Type 2 diabetes er en sykdom som kan behandles med kirurgi. Men dessverre er ikke alle pasienter en egnet kandidat for diabeteskirurgi. Kroppsmasseindeks (BMI) er en viktig parameter for å velge ut pasienter som vil ha nytte av operasjon. International Association of Metabolic Surgery uttaler at pasienter med en BMI over 30 vil ha større utbytte av kirurgi. Det har blitt akseptert av forskere som er medlemmer av f.eks. Det sentrale her er at pasientens egen insulinreserve må være tilstrekkelig. For å evaluere dette er det nødvendig å evaluere fastende blodsukker, insulin og C-peptidnivåer. Med riktig pasientvalg er det mulig for 90 % av type 2-diabetespasienter å bli helbredet for denne sykdommen.
Les: 0
