Årsakene til sår hals kan deles inn i to grupper: de som er forårsaket av infeksjon og de som er forårsaket av ikke-infeksjon. De som er forårsaket av infeksjon kan undersøkes under to hovedoverskrifter: viral og bakteriell.
Faryngitt pharynx-regionen består av tre deler. Nasopharynx (neseområde), orofarynx (omtrent den delen sett fra munnen), hypopharynx (det er den resterende delen av svelget over strupehodet som ikke kan sees direkte fra munnen og ses endoskopisk) Infeksjon og betennelse av evt. alle de tre delene av svelget kalles faryngitt. . Infeksiøs faryngitt hos voksne er bare en av mange årsaker til sår hals. Å ta en nøyaktig anamnese for hver pasient og nøye fysisk undersøkelse er avgjørende for å stille en differensialdiagnose mellom sykdommer.
Hvilke virus forårsaker faryngitt?
Risikoen for faryngitt hos voksne Den vanligste årsaken (30-60 %) er selvbegrensende virusinfeksjoner, som er en del av forkjølelse. I gjennomsnitt blir voksne forkjølet to til fire ganger i året, og 20 % av dem søker seg til helseinstitusjon på grunn av symptomer på sykdommen. Rhinovirus er de virusene som oftest forårsaker forkjølelse. Koronavirus og parainfluensavirus er mindre vanlige årsaker til forkjølelse. Koronavirus kan forårsake en sykdom definert som alvorlig akutt respiratorisk syndrom (SARS). Ved denne sykdommen ses sår hals og rennende nese hos kun 13-25 % av pasientene. Tørrhet i halsen observeres i stedet for rødhet og hevelse i halsen. Lymfadenopati (hevelse av lymfeknuter) observeres ikke.
Rhinovirus smittes gjennom pust i form av dråpeinfeksjon med store partikler. Denne gruppen av virus forårsaker betennelse uten å forårsake ødeleggelse (invasjon) i membranen som dekker den indre overflaten av nesen. Noen utskilte inflammatoriske mediatorer forårsaker ødem og rødhet i den intranasale slimhinnen, og denne rødheten og hevelsen går nedover mot svelget. Denne infeksjonen kan vise seg med funn som ligner på betainfeksjon i halsen, men ved rhinovirusinfeksjoner halsen Smertene er ikke så sterke og det er ingen problemer med å svelge. Pasienter klager vanligvis over rennende nese, tett nese, tørr hoste, heshet, lavgradig feber. Behandling av forkjølelse er symptomatisk og hvile og inntak av nok væske er tilstrekkelig. Noen ganger kan en kombinasjon av forkjølelsesmedisiner brukes. Hos friske voksne helbreder det i løpet av en uke. Antibiotika brukes ikke, men hvis det utvikles sekundær bakteriell bihulebetennelse (0,5-5%), må antibiotika brukes.
Influensavirus når luftveiene gjennom dråpeinfeksjon.
De påvirker luftveiene og angriper dekkebelegget (slimhinnen). Hvis det utvikler seg, kan det påvirke hele luftveiene opp til lungene. Det er generelt mer vanlig på senhøsten og vinteren. Det kan forårsake globale epidemier. Hvis det er progressivt, kan det føre til døden. Influensa A er mer virulent og dødelig. Det kan forårsake sykdom nok til å kreve sykehusinnleggelse hos svært unge pasienter, mens frekvensen av komplikasjoner er høyere hos pasienter over 50 år. Risikoen for å møte komplikasjoner øker når det er en underliggende sykdom (immunkompromitterte tilstander, hjerte-lungesykdommer, diabetes). Dødsårsaken på grunn av sykdommen skyldes vanligvis lungebetennelse på grunn av primær virus- eller sekundær bakterieinfeksjon. Det begynner med klager på plutselig feber, hodepine og myalgi (muskelsmerter). Det fortsetter deretter med plager om sår hals, ubehag, frysninger, svette, tørr hoste og rennende nese. Lymfadenopati (hevelse av lymfeknuter) er ikke observert. Symptomene avtar vanligvis i løpet av 3-5 dager. I alvorlige tilfeller og i grupper med høy risiko for komplikasjoner kan antivirale legemidler (zanamivir, oseltamivir) brukes. Hvis denne gruppen medikamenter startes i løpet av de første 2 dagene, observeres en tilbakegang i symptomene i de påfølgende 2 dagene. Behandling bør planlegges i henhold til hver pasient. Den beste forebyggende metoden er vaksinasjon. Effektiviteten til vaksiner er mellom 70-100 %. Vaksinasjon anbefales for de med kronisk hjerte-lungesykdom, de med metabolsk sykdom, de med immunsvikt, de i 2. og 3. trimester av svangerskapet i influensasesongen, helsepersonell og de som gir hjemmehjelp til høyrisikopasienter.
Humant immunsviktvirus (HIV):
Akutt HIV-infeksjon kan oppstå med et mononukleoselignende bilde i 40-90 % av tilfellene innen dager eller uker etter eksponering. Denne febertilstanden har blitt kalt akutt retroviralt syndrom. Fordi symptomene er uspesifikke, blir denne tilstanden oversett selv hos personer med høy risiko for HIV. Derfor bør akutt retroviralt syndrom huskes for differensialdiagnose hos pasienter med feber av ukjent årsak. De vanligste symptomene er feber, slapphet, hudutslett, muskelsmerter, hodepine, faryngitt, hovne lymfeknuter i nakkeområdet og leddsmerter. Faryngitt ses hos 50-70 % av pasientene.
Sårlesjoner i munnen og candidiasis (trost) kan sees i munnen. Diagnose kan stilles med ulike blodprøver. Sår i munnen hos AIDS-pasienter kan være forårsaket av herpesvirus, cytomegalovirus, cryptococcus, histoplasmose og mykobakteriell infeksjon. Sår i munnen vokser seg større, forårsaker skade på området rundt og er ganske smertefulle. Det ses vanligvis i hulrommet der mandlene er plassert, i munnbunnen og i epiglottis.
Adenovirus:
Adenovirus har det bra. kjent for å forårsake faryngitt (faryngokonjunktival feber) sammen med konjunktivitt hos barn. Adenovirus 3, 4.7 og 21 serotyper kan forårsake utbrudd av febril luftveissykdom hos rekrutter (situasjoner hvor overfylte miljøer er delt). Det kan forårsake sykdom hos pasienter med nedsatt immunforsvar og sjelden hos friske voksne. Adenovirus forårsaker faryngitt, som er en del av febril luftveissykdom hos voksne. Sår hals sees hos 71 % av pasientene. Adenovirus angriper direkte membranen som dekker svelget og forårsaker cellulær skade. Av denne grunn er sår hals mer alvorlig enn forkjølelse.
Sammen med sår hals kan det oppstå tett nese, tørr hoste, muskelsmerter, hodepine, kvalme, oppkast og diaré. Sykdommen går for det meste over spontant, og behandlingen er symptomatisk. Gjennomsnittlig tid før symptomene går tilbake er 10 dager. Det kan forårsake alvorlige problemer, spesielt hos personer med undertrykt immunforsvar og sjelden hos friske voksne. I sjeldne tilfeller kan sykdommen være en dødsårsak. Adenovirusinfeksjoner kan forårsake lungebetennelse og sekundære bakterielle infeksjoner. Sjeldent; De kan forårsake meningitt, hjernebetennelse, blærebetennelse, nefritt, kolitt og død.
Epstein-Barr-virus (EBV):
Dette viruset forblir skjult i menneskekroppen.. De prolifererer med jevne mellomrom, spesielt i B-lymfocytter og orofaryngeale slimhinneceller. Smitte kan føres gjennom spytt. En annen måte å overføre på, selv om det er ganske sjelden, er blodoverføring. 80-90 % av samfunnet rundt om i verden har møtt dette viruset. I utviklingsland møter nesten alle barn dette viruset de første 6 leveårene og blir immune. I utviklede land møter 30 % av befolkningen dette viruset i ungdomsårene eller i voksen alder. 50 % av denne gruppen har infeksjonen uten å vise tegn på sykdom og blir immune. EBV er viruset som forårsaker sykdommen som kalles Infectious Mononucleosus. Den første ruten for denne infeksjonen er lymfoidvev og svelgepitelceller. Inkubasjonstiden er 3-7 uker. De første symptomene på ubehag, feber og frysninger følges 1-2 uker senere av sår hals, feber, tap av matlyst og lymfadenopati (hevelse i lymfeknuter). Sår hals ses hos 82 % av pasientene og er den vanligste plagen. I tillegg kan magesmerter, hodepine, stiv nakke og hudutslett forekomme. Under undersøkelsen observeres hvit membran i svelgområdet, rødhet og hevelse i mandlene, petekkier i krysset mellom den myke og harde ganen, og sår i svelget og epiglottis. Hevelse av lymfeknuter i nakkeområdet er et særegent funn. Miltforstørrelse og leverforstørrelse kan observeres. Hevelse rundt øynene kan sees hos 30 % av pasientene.
Atypisk lymfocytose ses ved blodundersøkelse. Nøytropeni (reduksjon i antall blodceller, som er et viktig element i immunsystemet), trombocytopeni (reduksjon i antall blodplater som muliggjør koagulering) og en asymptomatisk økning i leverfunksjonstester kan forekomme. Diagnosen stilles gjennom blodprøver. Det er en sykdom som for det meste går over av seg selv, men den kan forårsake noen komplikasjoner. Disse; sekundære bakterielle infeksjoner (spesielt betainfeksjon i halsen), progressiv hevelse av lymfoid vev Øvre luftveisobstruksjon på grunn av diaré, hepatitt (leverinfeksjon, gulsott, ascites, leversvikt (svært sjelden) Alvorlige nevrologiske komplikasjoner kan sees hos 1-5 % av pasientene. Disse er meningitt, encefalitt, nevropatier som påvirker kranienervene, transversus myelitt og Gullian_Barre). syndrom.
Ruptur av milten, hemolytisk anemi, myokarditt og psykose er andre svært sjeldne komplikasjoner som kan oppstå på grunn av infeksiøs mononukleose. Behandlingen består av støttende behandling, hvile, redusere feber , og lindre smerter. Hvis det er en forstørrelse av milten, ser pasientene at denne situasjonen forbedres ved ultralyd. De bør advares om å unngå kontaktsport før de blir sett. Med mindre det er en komplisert situasjon, vil ikke antivirale midler virke Amoxicillin og ampicillingruppen antibiotika bør ikke brukes i dette tilfellet fordi de forårsaker hudutslett. Hvis det er en sekundær bakteriell infeksjon, bør en annen gruppe antibiotika brukes.
Herpes Simplex Virus (HSV):
Det finnes to typer. HSV_1 forårsaker vanligvis sykdom i hode- og nakkeregionen. Selv om HSV-2 for det meste forårsaker sykdom i kjønnsområdet, kan det også forårsake sykdom i hode- og nakkeregionen. Direkte kontakt med orale sekreter er overføringsmåten for HSV-1. Det forårsaker vanligvis faryngitt. Dette kan eller ikke kan være ledsaget av gigivostomatitt (tannkjøttsykdom). Tilbakevendende leppeherpes er en reaktivering av HSV-infeksjon i stedet for en ny infeksjon. Det kan forårsake sår hals, feber, ubehag og hovne lymfeknuter. Smertefulle sårdannelser kan oppstå i munnen og svelget. Det går over av seg selv. Antivirale medikamenter kan brukes hvis det forårsaker avansert sykdom og pasienten har en underliggende sykdom. faryngitt sår hals
Hva er bakteriene som forårsaker faryngitt?
En av de vanligste årsakene til sår hals hos voksne 5-10 % av faryngitt er forårsaket av bakterier. Bakteriell faryngitt er mer vanlig hos barn (30-40%). Antibiotika kan ha blitt foreskrevet til 75 % av voksne pasienter som klager over sår hals, og en svært liten del av årsaken til sår hals er bakterielle infeksjoner, så det vil virke på et svært lite antall av denne pasientgruppen. En av grunnene til at tvinger legen til å gjøre dette er pasientens forventninger.
Les: 0
