ANTENATAL HYDRONEFOSSE (NYREEKSPANSJON I GIVEN)
Med den utbredte bruken av ultralyd (US) i svangerskapsperioden har det vært dramatiske endringer i gjenkjennelsen av tilfeller med hydronefrose (HN). Selv om det varierer med diagnostiske kriterier og varighet av svangerskapet, varierer frekvensen av antenatal hydronefrose (AH) mellom omtrent 0,5-5,4 %. Det er rapportert at 17-54 % av alle AD-tilfeller er bilaterale. I et tilfelle diagnostisert med antenatal hydronefrose, er sykdomsforløpet mer relatert til den underliggende diagnosen. 41-88 % av disse tilfellene går fullstendig tilbake ved fødsel og etter fødsel. Det er oppgitt at andelen urologiske sykdommer som krever kirurgisk inngrep er mellom 4,1-15,4 %. Spesielt hos pasienter diagnostisert med vesikoureteral refluks (VUR), er hyppigheten av urinveisinfeksjon (UTI) funnet å være flere ganger høyere. Prioriteten her er å identifisere HN tilfeller som krever akutt kirurgisk inngrep. Et annet viktig poeng er å skille HN-tilfeller som krever langvarig oppfølging eller elektiv kirurgisk intervensjon fra midlertidige HN-tilfeller som krever minimalt invasiv avbildning og intervensjon.
Anteroposterior diameter av nyrebekkenet før fødselen AD bør diagnostiseres med (PÖAÇ)og iscenesettes med samme metode. Tilfeller med prenatal historie med AHog alle tilfeller med PPAA som måler 4 mm eller mer i 2.trimester og 7 mm eller mer i 3. trimester, bør evalueres etter fødselen
Babyer med høy sannsynlighet for å bli diagnostisert med alvorlige urologiske anomalier bør umiddelbart henvises til et pediatrisk nefrologisk senter etter fødselen. En gang i løpet av 3. trimester i tilfeller med unilateral hydronefrose i intrauterin periode, og en gang i måneden frem til fødselen, avhengig av tilstedeværelsen av funn som tyder på obstruksjon i nedre urinveier (oligohydramnios, progressiv hydronefrose, utvidet eller fortykket blære) i tilfeller med bilateral hydronefrose ULbør utføres.
Diagnostisk og terapeutisk intervensjon i den intrauterine perioden bør kun utføres i nærvær av obstruksjon i nedre urinveier. bør vurderes. Intervensjonsbeslutningen bør tas av et erfarent senter/team etter detaljert evaluering av hver sak. Det bør kun vurderes etter en-til-en-evaluering av pasienter med sentre som har erfaring med disse prosedyrene. Graviditet vil ikke bli avbrutt i noen tilfeller av AH etter 20. svangerskapsuke - med mindre det er et livstruende problem utenfor nyrene.
ANTEATAL HYDRONEFROSE, POSTnatal (Evaluering-Diagnose-Tilnærming)
1. Alle nyfødte med en historie med FH bør evalueres i den første uken av livet.
2. Stadieinndeling i den første postnatale evalueringen PLAN >måling i løpet av de første 3-7 dagene. Det må måles med USG
3. Selv om US utført den første uken etter fødselen er normal, bør påfølgende evaluering, overvåking og iscenesettelse fortsette og USG bør utføres på dag 4-6 . Det bør gjentas ukentlig.
4. I oppfølgingen av babyer med HN som vedvarer i de første 4-6 ukene etter fødselen, hvor ofte de neste US-evalueringene vil bli foretatt, graden av bekkendilatasjon eller dens frekvens av økning (SFU-stadiumøkning og/eller Det bør bestemmes i henhold til alvorlighetsindikatorene for HN, slik som (økning i POAC) eller ureteral dilatasjon eller kortikal tynning
Mixocystoureterography (MSUG) bør utføres i følgende 3 tilfeller (OFFENTLIG KALLET FILM)
a) Nedre urinveisobstruksjon (dobbeltsidig hydronefrose) , progressiv hydronefrose, utvidet eller fortykket blære i veggen med utilstrekkelig tømming, utvidet innen 1-3 dager etter livet hos babyer med bakre urinrør) funn
b) Ensidig eller bilaterale USs etter fødsel >PÖAÇ>15 mm og SFU innen 4-6 uker hos babyer med stadium 3-4 eller ureteral dilatasjon
c) AH Hos babyer som får diagnosen febril UVI under oppfølging, bør MSUG utføres etter at urinen er steril.
Diuretisk renografi bør utføres innen 6 -8 leveuker i følgende 2 tilfeller. Fortrinnsvis bør 99mTc-merkaptoacetyltriglycin (MAG3) brukes. Differensiell funksjon i evaluering Renogramkurven bør tas i betraktning sammen med instruksjonene. Prosedyren kan gjentas hver 3.-6. måned avhengig av tegn på forverring i US funn.
a) Moderat-Alvorlig unilateral eller bilateral HN (PÖAÇ>). 10 mm og SFU stadium 3-4)men VUR oppdages ikke
pasienter
b) Uansett grad Pasienter med utvidede urinledere og ingen VUR bør evalueres med vanndrivende reno
grafi
pasienter som må utredes med kirurgi (tabell 4), (30) ,42).
a) Obstruksjon i nedre urinveier (bilateral hydronefrose, progressiv hydronefrose, utvidet eller fortykket veggblære med utilstrekkelig tømming, utvidet bakre urinrør ) babyer med symptomer
b) Babyer med grad 4 og 5 VUR strong> ved slutten av det første året
c) Babyer med VUR som forårsaker tilbakevendende UVI og utvikler nye arr i nyreparenkymet
d ) Rionuklidhalveringstid ved vanndrivende renografi (t1/2) >Differensiell nyre på siden som er funnet å være lengre enn 20 minutter,
tillater ikke flyt og/eller obstruksjon oppdages
Babyer hvis funksjon er 40 %.
e) Men de har funnene i punkt "d" Hos babyer som ikke kan bestemmes, babyer med forverring av US funn
eller babyer med 5-10 % forverring i differensialfunksjon
f ) Spedbarn med bilateral HN hvis dilatasjon forverres eller hvis funksjonen fortsetter å forverres
Spedbarn med HN påvist i en enslig nyre bør evalueres sammen med kirurgi
Tabell 1. Differensialdiagnose hos pasienter med AD
Etiologi %
Forbigående hydronefrose 41-88
Pelviureterisk stenose 10-30
Vesikoureteral refluks 10-20
Ureterovesical junction stenose, megaureter 5-10
Multisistisk dysplastisk nyre 4 -6
Dobbelt oppsamlingssystem ± ureterocele 2-7
Posterior urethral ventil 1-2
Les: 0
