Synkope i barndommen

ÅRSAKER TIL BEVISSTELSE I BARNDOMMEN OG DIFFERENSIALDIAGNOSE

Årsaker til kortvarig bevissthetstap

Anfall >
Pseudonoseanfall (pseudonoseizur eller tilstander som etterligner et anfall)
Syncope

Anfall:

De er unormale nevrale utladninger sett i hjernebarken.
Kliniske funn; avhenger av hjerneområdet som påvirkes.
Anfall kan oppstå som et resultat av en kjent hjerneskade eller uten påvisbar hjernesvikt.

Krampe: >

Krampetrekning; Det er en tilstand der anfall er ledsaget av motoriske abnormiteter.
- Anfallsklassifisering
- I henhold til kliniske og iktale og interiktale EEG-funn
  - Delvis
  - Generalisert
- I følge etiologi
  - Epileptisk
  - Symptomatisk (ikke-epileptisk)

Delvis anfall:

Bare én hjernehalvdel; De er anfall som oppstår helt eller delvis.
De forårsaker motoriske, sensoriske, visuelle og autonome symptomer.
De er klassifisert som enkle delvise og komplekse delvise anfall.

Generaliserte anfall:

De er anfall som involverer hele hjernen og forårsaker svært kort eller langvarig bevissthetstap.
De har en fokal debut og kan raskt generalisere.
Toniske, kloniske, atoniske, fravær og myokloniske anfall kan telles i denne gruppen.

Epilepsi

Det er en kronisk paroksysmal lidelse.

Epilepsi

Det er en kronisk paroksysmal lidelse.
Det er preget av afebrile anfall uten kjent årsak.
De kan oppstå som et resultat av genetiske lidelser, nevropatologiske endringer, kjemiske og fysiologiske endringer.

Årsaker:

- Genetiske faktorer
- Medfødte hjernemisdannelser
- Destruktiv hjerne lesjoner
- Svulster
- Sykdommer som forårsaker degenerativ hjerneskade

Ikke-epileptiske anfall,

Encefalitt
Meningitt
Hypokalsemi
Intrakranielle infeksjoner
Hypomagnesemi
Høy feber
Hypoglykemi
Iskemi
Tr avma
Rus
Plassopptakende lesjoner
Intrakranielle blødninger
Hyponatremi

AnfallSynkopeUtløsende årsakSjeldenVanligvis tristhet, stressSituasjonI alle fall Ofte når pasienten står , overfylt, varmt eller i stressende situasjonerDebutKan ofte utvikle seg etter plutselige, kortvarige auraperioder. Det kan utvikle seg etter besvimelse, kvalme, blackout, svette, varmefølelseMotorisk aktivitet sterk>Ofte tonisk eller tonisk-klonisk. Kloniske bevegelser har ofte karakteristisk amplitude og frekvens. Automatisme observeres ved komplekse partielle anfall, for det meste ubevegelig, slapp. Kortvarig tonisk spasme, klonisk, bevegelser er ukoordinerte, kortvarige og lav amplitude.

AnfallSynkopeHudfarge

strong>Blek eller rødBlekPustingHvising, skum fra munnen Sakte, gruntInkontinensHyppigSjeldenTungebitingHyppigSjeldenBrekningerSjeldenHyppigSelvskadeOfteSjeldenPostisk tilstandOfte svimmelhet, forvirring eller pasienten sovner Vanligvis ingen postiktale endringerTap av bevissthetVanligvis minutter Ofte 10 sekunder eller mer

Synkope (besvimelse) er en kort periode med tap av bevissthet som oppstår på grunn av reversible forstyrrelser i hjernefunksjoner.

Viktige punkter i historien ;
strong>
Relatert til førangrepet

Posisjon (liggende, sittende, stående)

Aktivitet ( hvile, trening, endring av posisjon, vannlating, avføring, hoste)

Predisponerende faktorer (trengsel, varme omgivelser, stå lenge, frykt, smerte)

Start av angrep

Kvalme, oppkast, svette, aura, tåkesyn, hjertebank

Under eller etter anfallet

Varighet av bevissthetstap, hudfarge, respirasjon, hjertebank, ufrivillige bevegelser (toniske, kloniske, myokloniske), forhold mellom bevegelser og fall, tungebiting, forvirring, inkontinens , traumer)

Ute av angrep historie

Familiehistorie (plutselig død, besvimelse, hjertesykdom), metabolsk forstyrrelse, hjertesykdom, nevrologisk sykdom, medisiner, kjennetegn ved andre angrep

De vanligste mekanismene i dens dannelse er;

Reduksjon i hjertevolum

Arteriell hypotensjon

Cerebral arteriell obstruksjon

Reduksjon i cerebral blodstrøm på grunn av.

Hjertesykdommer, ikke-kardiale årsaker, Hypoglykemi; Det er en tilstand der blodsukkernivået er lavere enn 40 mg/dl.

Symptomer på hypoglykemi er delt i to;

Symptomer på grunn av CNS-depresjon

               (kramper, mental forvirring, koma, rastløshet, synsforstyrrelser, merkelig oppførsel, apné, hodepine)

Symptomer på grunn av økt adrenalin

                 (treia, svette, tremor, tremor, tremor , angst, sultfølelse)

Presynkope-symptomer bedres ikke ved å gå til liggende stilling.

Hyperventilering er en av de psykogene årsakene til synkope.

Hypokapni sett ved hyperventilasjonssyndrom forårsaker svimmelhet og noen ganger svimmelhet. Det kan forårsake synkope.

CO2 akkumulert som et resultat av nedbremsing av hjernesirkulasjonen forårsaker vasodilatasjon og øker lokal blodstrøm .

Mangelen på CO2 forårsaker innsnevring i hjernearteriene, og forårsaker symptomer på iskemi. Funn som tyder på hyperventilering:

Parestesi

Døsighet

Svimmelhet

Forkjølelse

Stivkrampe (sjelden)

Redusert venøs retur

Return av en normal mengde venøst blod til hjertet er nødvendig for å opprettholde normal venstre ventrikkelutgang og systemisk trykk i balanse.

Høyre atrie trykket er 5-10 mmHg lavere enn venulene. gir venøs retur.

Økt intrathorax trykk (Valsavra-manøver, hoste, pusten, trakeal obstruksjon)

Redusert venøs tonus

Redusert intravaskulært volum (som fører til blødning og dehydrering sekundær)

I tilfeller hvor venøs retur er svekket nok til å redusere flyten kritisk, oppstår synkope.

Årsaker på grunn av cerebrovaskulær okklusjon

Symptomer:

Følelse av fylde i hodet

Svakhet

Svimmelhet

Svært sjelden hos barn.
Cerebrovaskulær okklusjon. Ved beslektede sykdommer er det vanligvis

Hemiparese

Midlertidig blindhet

Diplopi

Taleforstyrrelser

Forvirring

Kortvarige nevrologiske problemer som hodepine

observeres.

Refleks og situasjonssynkope

Reflekssynkope:

Reflekssynkope er en type synkope som fremprovoseres av visse faktorer.

Det forveksles ofte med anfall som holder pusten.

Situasjonssynkope: p>

Synkope som oppstår etter situasjoner som hoste, avføring, mikturasjon, vektløfting er definert som situasjonsbestemt synkope.

Det er mer vanlig hos voksne enn hos barn.

Ortostatisk hypotensjon

Noen mekanismer spiller inn for å holde hjertefrekvensen og cerebralt arterielt blodtrykk på et adekvat nivå mens personen står;

Mekanisk pumpeeffekt av skjelettmuskulatur i venebanen

Enveis åpne veneklaffer

Barorefleks-mediert arterielle sammentrekninger

Cerebral autoregulering

Refleks sinus takykardi

Ved ortostatisk hypotensjon oppstår hypotensjon uten reflekstakykardi i hjertet på grunn av mangel på eller utilstrekkelighet av den normale adrenerge vasokonstriksjonsmekanismen som oppstår i arteriolene og venene mens han står.

Personen opplever prodromale symptomer. føles bare svimmel.

Langsiktig sengeleie

Stående i lange perioder
Det er utløsende faktorer som tilstander som reduserer blodvolumet (blødning, dehydrering)

.

Medikamenter som svekker den sympatiske vasomotoriske responsen    (Ca-kanalblokkere, antihypertensiva, vasodilatorer)

Diuretika

o De forverrer ortostatisk hypotensjon.

Hos pasienter som antas å ha ortostatisk hypotensjon, bør blodtrykket måles mens de sitter og står.

Hos pasienter med ortostatisk hypotensjon er Tilt-testen positive. Imidlertid observeres symptomer som blekhet, diaforese og hyperventilering ved vasovagal synkope Funn av autonome nervesystem Overdreven saltinntak i kosten.

Sympatimimetiske aminer

Kortikosteroider

er ikke nyttige for kontroll av ortostatisk blodtrykk. strong>Vasovagal synkope

Fysiopatologi:
- Normalt, mens du står, reduseres venøs retur og hjerteutgang opprettholdes ved å øke pulsen.
- Hos sensitive individer forårsaker sympatisk aktivitet som øker hjertefrekvensen vagal aktivering gjennom en refleksmekanisme.
- Som et resultat avtar pulsen, cerebral perfusjon svekkes og bevissthetstap oppstår.
- Triggerfaktorer.
  - Angst
  - Sult
  - Varmt og fuktig miljø
  - Overfylte miljøer
  - Stå og står stille i lange perioder

Nylig lagt til