Hva er en hjerneaneurisme?
Aneurisme er en ballongdannelse som oppstår som et resultat av svekkelse av arterieveggen i hjernen og ses ofte i bifurkasjonsområdene i karene. Denne ballongstrukturen er mer spinkel enn en vanlig vene, og under noen forhold kan den briste og forårsake blødning i hjernen, og sette liv i fare. Aneurismer kan skyldes medfødt vaskulær feilutvikling, eller kan utvikle seg etter høyt blodtrykk, arteriosklerose (aterosklerose), infeksjoner (betennelse i karet) eller hodetraumer. Aneurismer er vanligvis lokalisert ved bunnen av hjernen og forårsaker blødninger i cerebrospinalvæsken der. Den årlige blødningsrisikoen for aneurismer er omtrent 1 %.
Aneurismetyper Saccular
(sekkformede) aneurismer: Det er den vanligste typen aneurisme og forekommer i bifurkasjonsområdene til store kar ved bunnen av hjernen. Ved disse bifurkasjonspunktene blir karveggen utsatt for mer trykk. Dette konstante trykket kan forårsake ballongdannelse over tid som følge av skade på karveggen. Sakkulære aneurismer utvikles over år, og derfor øker risikoen for aneurismeruptur med alderen. Vi kan sammenligne denne utviklingen av en aneurisme med ballongdannelsen sett i de indre rørene som ble brukt i kjøretøy tidligere. Tap av elastisitet i karveggen som følge av forringelse av karstrukturen i eldre alder er en annen viktig årsak til dannelsen av aneurismer.
Fusiforme (spindelformede) aneurismer: Denne aneurismen blir sett på som en spindelformet ekspansjon som inneholder en lang del av fartøyet. Disse typene aneurismer kan sprekke og blø, utvide seg i stor grad og forårsake trykk på det omkringliggende hjernevevet, eller forårsake koagulering og avtakbare rester som forårsaker blokkering (emboli) i normale hjernekar, og forårsaker slaglignende plager
Mykotisk (utvikler seg som følge av betennelse) Aneurismer: De er sjeldne og utvikler seg som følge av mikrobiell sykdom i karet. De er vanligvis sekkeformede. Betennelse forårsaker skade på karveggen og øker dermed risikoen for aneurismedannelse og ruptur som følge av veggsvekkelse. Det er ofte en komplikasjon av subakutt bakteriell endokarditt (kjent som 'hjerterevmatisme' i vårt samfunn).
Forekomst og hyppighet i samfunnet
B Hyppigheten av hjerneblødninger på grunn av cerebral aneurisme er rundt 10-15 per 100 000 mennesker per år. Det kan antas at gjennomsnittlig 10 000 personer hvert år i vårt land er i fare for hjerneblødning på grunn av aneurisme. Omtrent 1/3 av disse pasientene dør før de kan kontakte noen helseinstitusjon. Dødeligheten hos blødende pasienter som kan henvende seg til et helseinstitusjon er mellom 25-40 %. Derfor dør nesten halvparten av pasientene hvis aneurisme brister. Et viktig poeng her er tidlig diagnostisering og behandling av hjerneaneurismer som ennå ikke har blødd, men som likevel setter pasienten i fare. Aneurismer kan sees i alle aldersgrupper, men frekvensen øker gradvis hos de som er 25 år og oppover. Dens utbredelse er mest vanlig i alderen 50-60 år, og den er 3 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Å ha en familiehistorie med aneurismer øker risikoen for å ha aneurismer hos andre familiemedlemmer. Å ha mer enn én aneurisme samtidig hos en person øker denne risikoen enda mer. Selv om den eksakte årsaken til aneurismedannelse ikke er kjent, er det kjent at mange faktorer spiller en rolle i utviklingen: 1) Hypertensjon (høyt blodtrykk); 2) Røyking/nikotinbruk; 3) Diabetes; 4) Overdreven alkoholforbruk; 5) Medfødt (genetisk) disposisjon; 6) Skade på blodårer (spesielt åreforkalkning) eller traumer og 7) Noen infeksjoner
Komplikasjoner
Når aneurismer brister, subaraknoidal (mellom hjernen og den tynne membranen i hjernen) blødning (SAH) utvikler seg ofte. Blod som passerer fra venen til subaraknoidalrommet ved høyt trykk kan samle seg der og forårsake trykk på hjernen.Blødning kan også forekomme inne i hjernen; Blodelementer kan også nå ryggmargsmiljøet, som har lavere trykk. Blødning fra aneurismet kan noen ganger oppstå i form av lekkasje; I dette tilfellet kan det dannes en liten blodpropp ved lekkasjepunktet og stoppe blødningen, og pasienten kan overleve. Denne prosessen forårsaket av blodpropp forhindrer imidlertid ikke risikoen for ny blødning; For hver ekstra blødning blir livet mer truet og sannsynligheten for å overleve reduseres. Årsaken til de fleste spontane SAH-er er aneurismer. Nøyaktig å bestemme plasseringen, størrelsen og konfigurasjonen av aneurismet er et kritisk punkt i behandlingen og derfor for å forhindre ny blødning. Blør igjen etter en blødning Sannsynligheten for a er rundt 20 % de første 14 dagene. Som nevnt ovenfor er aneurismeblødning dødelig med hastigheter på opptil 50 %. Det forårsaker også permanente nevrologiske lidelser hos 25 % av levende pasienter. I tillegg til mentale funksjoner kan svekkelse av alle kroppsfunksjoner (for eksempel delvis lammelse) forekomme. I mer alvorlige tilfeller kan blødning forårsake alvorlig skade på hjerneceller og sette pasienten i koma. Hvis aneurismen er stor, kan den skade det omkringliggende hjernevevet ved å forårsake trykk uten blødning. I tillegg kan det utvikles blodpropp i store aneurismer og biter som brytes av kan forårsake mange slag. Blod som lekker rundt hjernen kan forårsake innsnevring av karene (vasospasme). Dette kan føre til en reduksjon i blodstrømmen til hjernevevet og derfor et slag. Vasospasme utvikler seg vanligvis 5-8 dager etter blødning. Det er svært vanskelig å behandle og kan sette pasientens liv i fare. Blod som lekker fra en sprukket aneurisme kan blokkere cerebrospinalvæsken (CSF) sirkulasjonen, og forårsake tilstanden vi kaller hydrocephalus (overdreven væskeansamling i hjernen). I dette tilfellet kan overflødig væske samle seg i mellomrommene i hjernen som kalles ventrikler, noe som fører til at intrakranielt trykk øker. For å forhindre denne væskeøkningen, bør et avløp plasseres i disse hulrommene og den oppsamlede væsken og det lekke blodet bør fjernes. Aneurismeblødning kan også forårsake hjerneødem eller hevelse. Denne situasjonen påvirker hjernens funksjoner og forårsaker svært alvorlige problemer. Hevelse og økt trykk i hjernevevet skader hjernevevet. Cerebralt ødem kan forårsake trykk på blodårene, og redusere blodstrømmen til hjernen
Les: 0
