Skaphoid er det viktigste av de 8 små knoklene i håndleddet og er det vanligste bruddet. Hvis det ikke behandles, kan det føre til alvorlige problemer.
Hva er skafoidbenet og hva er dets funksjon?
Håndledd; Det er det mest kapable leddet i kroppen vår med kapasitet til å utføre komplekse bevegelser. De 8 små knoklene viser mange posisjonsendringer seg imellom selv under en enkel bevegelse. Den grunnleggende byggesteinen i hele denne organisasjonen er beinet som kalles scaphoid. Med andre ord skjer nesten alle bevegelses- og posisjonsendringer over skafoidbenet. Dette forklarer hvorfor omfanget av smerte og tap av funksjon etter brudd er så høyt.
Hva skjer ved skafoidfrakturer?
Diagnostisering og behandling av skafoidfrakturer er en vanskelig prosess. For å oppsummere vanskelighetene som kan oppleves:
- Etter at skafoidbruddet oppstår, kan det hende at diagnosen ikke blir stilt eller at diagnosen går glipp av. Bruddet kan ikke observeres i filmene (direkte røntgen) tatt etter den fysiske undersøkelsen etter at bruddet har oppstått. Dette er en tilstand som er spesifikk for skafoidbenet. I tillegg kan mer detaljert informasjon innhentes med computertomografi (CT) og magnetisk resonans (MR) undersøkelser. Den beste tilnærmingen på dette stadiet er å late som om det er et brudd og å bruke en skinne som holder håndleddet ubevegelig i 2-3 uker. På slutten av denne perioden oppnås røntgenbilder igjen. Hvis bruddet har begynt å bli observert, taper ikke pasienten tid i behandlingen, da tiden som brukes immobil med skinnen vil bli lagt til behandlingsperioden.
- Skaphoidfraktur gror vanligvis nesten ikke. Det er ulike årsaker til denne situasjonen:
- For at et brudd skal gro, må mengden blod som når beinet være innenfor normale grenser. På grunn av sin skafoidbeinstruktur er det ikke et bein med god vaskularitet og blodtilførsel. Etter bruddet blir denne situasjonen enda tydeligere.
- Som tidligere nevnt er skafoidet et bein som hele tiden beveger seg og forskyver seg. Selv om det prøves å holdes i ro med behandlingsmetoder som gips, skinne osv. etter bruddet, er det vanligvis ikke mulig å hindre små bevegelser.
- Brukket som dannes i skafoidbeinet forblir inne i ledd. Denne situasjonen fører til at bruddoverflaten er i kontakt med leddvæsken, og blodproppen som skal lege bruddet kan ikke dannes.
- Etter at skafoidbenet er brukket, kan en av de ødelagte bitene dø. Denne tilstanden kalles avaskulær nekrose eller aseptisk nekrose. Beindød observeres mye hyppigere etter skafoidbenbrudd enn andre beinbrudd. Faktorene her er generelt de samme som de nettopp nevnte:
- Problemer med blodtilførsel til skafoidbenet,
- Det er et brudd i leddet,
- Brukkbevegelse kan ikke forhindres,
- En annen faktor er relatert til størrelsen på fragmentene som dannes etter bruddet. Hvis beinet er delt i relativt like deler, er sannsynligheten for beindød i en av delene mindre. Hvis en av delene er veldig liten og ved siden av leddet, er risikoen for beindød mye høyere.
Hvordan diagnostisere skafoidbenbrudd
På diagnosestadiet er pasientens historie, fysiske undersøkelsesfunn og direkte røntgenbilder de viktigste informasjonskildene. Ved vanskeligheter med å diagnostisere eller planlegge behandlingen med disse ressursene, kan avanserte undersøkelser som CT og MR tas i bruk.
Hvordan brukes Skafoidbenbruddsbehandling?
Gipsbehandling: Til tross for alle de beskrevne negativitetene, behandles enkelte skafoidbenbrudd, frakturer reagerer positivt på den ikke-kirurgiske behandlingen vi kaller konservativ. Disse typer brudd er vanligvis tverrgående og nær midten av skafoidbenet, og det er mulig å legge på gips. Nødvendigheten av å påføre gipsen i minst 12 uker (med kontrollpost i den sjette uken) gir mange problemer som daglig livskvalitet og hygiene. Intoleranse overfor de ovennevnte mulige negativitetene er også en realistisk grunn for kirurgisk inngrep. Det skal bemerkes at svært få skafoidfrakturer er egnet for behandling med gips.
Kirurgisk behandling: Med kirurgisk behandling blir det ødelagte beinet returnert til sin tidligere anatomiske posisjon (prefrakturtilstand) og festes med en rekke enheter for å forbli i denne posisjonen til det smelter sammen. Denne intervensjonen kalles 'åpen reduksjon-intern fiksering'. Skruer spesielt utviklet for denne typen brudd er de mest brukte fikseringsanordningene.
Sen diagnose kompliserer behandlingsprosessen og forlenger restitusjonsperioden!
Diagnose Behandlingsprosessen er mye vanskeligere hos pasienter som har vært innlagt eller sent innlagt. Som nevnt tidligere er skafoidbenet en struktur som tar del i alle bevegelser av håndleddsleddet. Forringelse av integriteten til beinet etter brudd påvirker hele håndleddets biomekanikk negativt. Bein begynner å skifte spontant over tid og kollaps skjer i håndleddsleddet. Slike situasjoner blir ofte referert til som 'forkalkning'. Hele denne prosessen er vanligvis spredt over tid, så typene kirurgisk behandling som kan brukes er forskjellige.
- Fiksering og podning: brudd oppdages, poding brukes for å oppmuntre til forening. Selv om foreningen oppnås på dette stadiet og de normale dimensjonene til skafoidbeinet bevares, kan skaden som har oppstått over tid ikke gjenopprettes. Pasientens smerte forventes å avta. Det er vanskelig å forutsi hvor mye tap av håndleddsbevegelser vil returnere
- Reddingsintervensjoner: Metoder som kan brukes i sent diagnostiserte tilfeller der ett eller alle funn som ikke-forening, beindød (avaskulær nekrose), slitasje (kalsifisering) observeres etter skafoidfraktur. Med disse metodene bevares ikke den normale anatomien og biomekanikken i håndleddet. Det er rettet mot å bevare leddbevegelsene relativt smertefritt ved å fjerne hele skafoidet og de to tilstøtende bein.Dine tester vil bli bedt om. Målet her er ikke bare diagnose, men også iscenesettelse av bruddet. Sykdomsstadiet er av stor betydning ved valg av kirurgisk metode som skal brukes. De fleste operasjoner relatert til skafoidbenet kan utføres under regional anestesi. Etter operasjonen vil en gips eller skinne vanligvis påføres albueleddet. Varigheten av gipsen eller skinnen kan variere mellom 3 uker og 3 måneder, avhengig av den kirurgiske metoden som brukes. På slutten av denne perioden brukes fysioterapi og rehabilitering. Målet er å få styrke i hånd, håndledd og arm og å minimere tap av bevegelse. Høy (RSD), sene eller ingen forventede resultater er de første tingene du tenker på. Det bør huskes på at behandlingen av skafoidbrudd er en arbeidskrevende og lang periode som vil ta måneder. Noen ganger kan behovet for en ny kirurgisk intervensjon oppstå på grunn av manglende forening.
Les: 6
