Hva er kryptorchidisme?
Kryptorchidism er et medisinsk begrep som indikerer unedstigen testikkel. Det oppdages vanligvis under en postnatal undersøkelse eller avdekkes under en generell undersøkelse kort tid etter fødselen. Det kan påvirke en eller begge testiklene. Imidlertid er andelen tilfeller der begge ikke går ned, 10 %. Det sees hos omtrent 30 % av mannlige babyer født for tidlig og hos 3-5 % av mannlige babyer født til normal tid. Når babyen er omtrent tre måneder gammel, kan testikkelen også falle spontant. Hos ca. 1 % av babyer med ikke-nedsenkede testikler, forblir testikkelen ikke senket etter tre måneder. Mens det mannlige fosteret vokser i livmoren, dannes testiklene i magen. I løpet av prosessen synker testiklene gradvis og legger seg ned i pungen. Disse sekkene er plassert bak penis. Generelt, hvis en eller begge testiklene ikke er implantert i pungen når babyen er født, betyr det at babyen har kryptorkisme. Dette er ikke en smertefull tilstand. De bør imidlertid følges nøye i noen måneder og det bør avgjøres om de går ned av seg selv. Hvis de ikke går ned, bør barnet behandles.
Under den rutinemessige postnatale undersøkelsen prøver legen å kjenne etter om babyens testikler er på plass ved palpasjon. Hvis testiklene føles på plass, kalles de palpable. Hvis en eller begge testiklene ikke kan kjennes, er det en mulighet for at de er i magen. De er enten for små til å føles eller er malplasserte. Det er svært sjelden at testikkelen aldri dannes. Testikkelen kan også være tilbaketrukket.
Retraktil testikkel er forskjellig fra ikke-nedsenket testikkel og regnes ikke som ikke-nedsenket testikkel. Retraktile testikkel er noen ganger tydelig av testikkelen som kan føles og noen ganger ikke kan føles. Når du sjekker barnets testikler, vil du føle at testikkelen er på plass noen ganger, for eksempel ved badetid, og ikke på plass andre ganger. Denne tilstanden er tydelig når musklene som støtter testikkelen av og til og midlertidig trekker testikkelen tilbake i magen eller lysken som følge av reflekssammentrekninger. I slike tilfeller synker testikkelen normalt i ungdomsårene og kirurgisk inngrep er ikke nødvendig.
Årsakene til kryptorkisme er ikke fullt kjent. Men å ha kryptorkisme i en nær slektning som en far eller bror Noen faktorer, som for tidlig fødsel eller lav fødselsvekt, øker risikoen. Hvis en babys testikler ikke har gått ned flere måneder etter fødselen, må de behandles. Å oppdage en unedstigen testikkel har mange fordeler: Økt fruktbarhet senere i livet, lettere undersøkelse for testikkelkreft og eliminering av psykologiske problemer som kan oppstå som følge av synssvikt forårsaket av fravær av en testikkel.
Hovedfunksjonen til testiklene er produksjonen av mannlige hormoner og sædceller. Men for at denne produksjonen skal skje, kreves det en lavere temperatur enn kroppstemperaturen. Av denne grunn foregår sædproduksjonen i testiklene i pungen, som er kaldere enn kroppen. Hvis kryptorkisme forblir ubehandlet, vil barnet være infertilt senere i livet, noe som betyr at han eller hun ikke vil kunne få et barn. Sannsynligheten for at kreft oppstår i testikler som ikke har falt naturlig og ikke behandles er svært høy. I tillegg, når testikkelen er i pungen, er det lettere å bli undersøkt av personen selv eller av legen.
Gutter er veldig følsomme for maskuliniteten de føler. Unedsenket testikkel får pungen til å virke liten, flat og tom. Barnet med denne tilstanden har det ikke bra med seg selv og kroppen sin, spesielt i ungdoms- og ungdomsårene.
Målet med kryptorkismebehandling er å forhindre andre potensielle problemer som følger med denne sykdommen. De vanligste problemene forbundet med testikkel som ikke har gått ned er testikkelkreft, subfertilitet, testikkeltorsjon og lyskebrokk.
TETIKKEKREFT
Studier viser at testikkelkreft forekommer normalt hos menn med ikke-nedstigende testikler.viste at det er mer vanlig enn de med Hos 20 % av pasientene med testikkel-svulster og unilaterale ikke-nedsenkede testikler, observeres svulsten i den normalt nedadgående testikkelen.
Kryptorkidisme og testikkelkreft kan også være en klar indikasjon på genetiske testikkelavvik. Derfor kan det hende at en testikkelkreft som utvikler seg i en ikke-nedstigende testikkel skyldes feilstilling av testikkel. Det er heller ingen bevis for at orkidopeksi øker risikoen for testikkelkreft.
Sædcellene og kvaliteten er lav hos menn med testikler som ikke har gått ned og menn med normale testikler. De har en lavere reproduksjonsrate enn . Risikoen for subfertilitet øker med bilaterale ikke-nedstige testikler og høyere alder på tidspunktet for orkidopeksi. Forstyrrelser i sæddannelsen kan også delvis skyldes underliggende genetiske abnormiteter.
TESTIKELTORSJON OG LYNKEBRUK
Selv om det ikke er nok bevis, ses testikkeltorsjon i større grad hos pasienter med ikke-nedsenkede testikler enn hos pasienter med normalt nedadgående testikler.. Torsjonsdannelse i ikke-nedsenket testikkel observeres generelt i nærvær av en testikkeltumor. Antagelig forårsaker økende vekt og forringelse av de normale dimensjonene til organet denne situasjonen. Intraabdominal testikkeltorsjon kan oppstå som en akutt abdomen. En ikke-palpabel testikkel som ikke kan kjennes under fysisk undersøkelse kan være en ledetråd for diagnosen torsjon, men torsjon blir vanligvis bare avslørt under detaljert abdominal undersøkelse.
I mange tilfeller av ikke-nedsenket testikkel, følger patent processus vaginalis. Hvis det er et tydelig brokk, bør rask brokkreparasjon med orkidopeksi også vurderes under diagnosen. Ellers kan et brokk også behandles under orkidopexi
Bilde og anatomi
Mange tilfeller av unedstigen tetsis er tydelige umiddelbart etter fødsel . 1 av 3 nyfødte premature mannlige babyer har en unedstigen testikkel. Når babyen er 3 måneder gammel, synker forekomsten til 8 per 1000. Denne frekvensen endres ikke før i voksen alder. Det er feil å vente fordi den ikke-nedsenkede testikkelen hvis den ikke synker etter 3 måneder, synker den sjelden etterpå.
Noen ganger kan testikkelen som ble funnet å være i skrotumposisjonen. i spedbarnsalderen "reiser seg" og blir en unedstigen testikkel. . Selv om legene oppgir at dette er et tilfelle av uformet testikkel som ikke kunne oppdages ved første undersøkelse, er i dag testikkelheving et påvist fenomen. Dette problemet er observert hos relativt eldre babyer og små barn. Det er imidlertid en svært sjelden tilstand.
Basert på funnene som følge av fysiske og kirurgiske applikasjoner, kan ikke-nedsenket testikkel klassifiseres som følger: a) Sant unedstigende testikkel (på normal nedstigningsvei den som); b) Ektopisk testikkel; c) Tilbaketrekkbar t estis
Fysisk undersøkelse
En generell fysisk undersøkelse som fremhever tegn på syndromiske trekk, Prader-Willi, underliggende årsaker til ikke-nedsenket testikkel kan forårsake syndromer som Kallmanns eller Laurence-Moon-Biedl. Genitalia bør sjekkes for hypospadier eller tvetydighet. I tilfeller hvor hypospadi og unedstigende testikkel eksisterer side om side, er interseksualitet, spesielt gonadal dysgenese og ekte hermafroditisme, vanligvis ledsaget.
Testikkelundersøkelsen av spedbarn og små barn utføres med to hender. Den ene hånden starter ved hoften og skanner forsiktig langs lyskekanalen. Om nødvendig kan skanning forenkles ved å påføre kirurgisk smøremiddel eller varmt såpevann på denne hånden. I løpet av denne manøveren vil den sanne ikke-nedstigende testikkelen eller ektopisk testikkel merkes som en litt "fremtredende" bule under fingrene. En lav ektopisk eller tilbaketrukket testikkel blir følbar med den andre hånden når den "sklir" inn i pungen. Når den er sluppet, vil den ektopiske testikkelen umiddelbart komme ut av pungen. Den tilbaketrekbare testikkelen vil forbli i pungen, selv for en kort stund, inntil den stimuleres av en annen kremstrisk refleks. Med andre ord kan testikkelen komme ut av pungen eller kort tid endre plassering på grunn av situasjoner som barnets frykt eller begeistring eller temperaturendringer.
Barn med tilbaketrekkbare testikler bør følges mens de vokser. I noen tilfeller kan testikkelen synke, og noen ganger kan den ikke synke, så den må kanskje behandles. Å skille mellom en tilbaketrukket testikkel og en ekte unedstigen testikkel kan være vanskelig i noen tilfeller. I dette tilfellet er konsultasjon med en pediatrisk urolog viktig. Plassering, stabilitet og proporsjonale dimensjoner av den ikke-nedsenkede testikkelen til den normale testikkelen bør tas i betraktning. Hvis en testikkel ikke kan palperes i pungen eller lyskekanalen, eller i ektopiske områder som lårbensregionen eller perineum, bør evaluering av en ikke-palpabel testikkel utføres. Noen ganger kan også vevet i pungen føles som en haricocele.
Behandling for ikke-nedsenket testikkel
Behandling for ikke-nedsenket testikkel kan brukes hormonelt, kirurgisk eller en kombinasjon av de to.
KIRURGISK BEHANDLING
Postoperativ behandling er ganske enkel. testikkel For å forhindre forvridning av pungen bør aktiviteter/leker som innebærer å sitte med åpne bena, som for eksempel sykling, unngås i 2 uker. I tillegg bør idrettsaktiviteter begrenses hos eldre barn.
Under den tidlige postoperative undersøkelsen (1-2 uker etter operasjonen) vurderer legen sårets tilheling og fjerner stingene. Kontrollundersøkelsen utføres 3 måneder etter operasjonen, og i denne undersøkelsen sjekkes plasseringen og størrelsen på testikkelen.
Det mest bemerkelsesverdige ved orkiopaksi er testikkelatrofi. Åpning av testikkelkar og/eller postoperativ hevelse og betennelse kan forårsake iskemisk skade og testikkelatrofi. Andre mulige komplikasjoner inkluderer reelevasjon av testikkelen (i så fall kan gjentatt orkiopeksi anbefales), infeksjon og blødning.
Orkiopeksi bør utføres av pediatriske urologer.
NONPALPABL TESTICULAR KIRURGI
Ikke-palpabel testikkelkirurgi er en praksis for både diagnostiske og terapeutiske formål. Det er viktig å først oppdage tilstedeværelsen av en testikkel. Hvis fraværet av en testikkel bestemmes under operasjonen, selv med blindende testikkelkar, bør operasjonen avsluttes. Noen ganger er testikkelkarene forbundet med testikkelrestene i magen, lysken eller pungen. Disse restene bør også fjernes. I nesten halvparten av tilfellene oppdages imidlertid en abdominal testikkel, som enten må fjernes eller senkes ned i pungen.
Det finnes to tilnærminger til kirurgi for ikke-palpable testikler: åpen fra lysken og diagnostisk laparoskopisk. I den åpne lyskekirurgiske tilnærmingen undersøkes lysken fullstendig. Hvis det er noen forbindelsesstrukturer eller testikkelrester, fjernes de og operasjonen avsluttes. Hvis resultatet av lyskeundersøkelsen er negativt, utvides snittet og bukhinnen går inn for å oppdage den intraabdominale testikkelen.
Den andre kirurgiske tilnærmingen for ikke-palpable testikkel er laparoskopisk. Et laparoskop settes inn gjennom navlen og lyskeringene og tilstanden til processus vaginalis undersøkes. Ulvestrukturer og testikkelkar er lett å identifisere. Blindterminerte sædkanaler bekrefter fraværet av en testikkel og gjør at operasjonen kan fullføres uten noe lyskesnitt. Hvis venene og sædkanalene kommer ut av den indre ringen, så lyskeundersøkelse
Les: 0
