Med endringer i sosiale roller og ønsker, utsettelse av ekteskap og fødsel til senere alder, utstrakt bruk av prevensjonsmetoder, juridisk rett til evakuering, økonomiske bekymringer, økt risiko for eksponering for seksuelt overførbare sykdommer og reduksjon i sædceller, fødsel i vårt samfunn, spesielt i urbane områder, har økt. Fødselsratene synker gradvis.
Fødselsraten beregnes ved å multiplisere antall levendefødte i et samfunn i løpet av et år med forholdet mellom mid- års befolkning i samme samfunn med 1000. Mens den totale fruktbarhetsraten i Tyrkia var 6,3 i 1963, har denne raten i dag sunket til 2,17.
Konsultasjoner til leger med infertilitetsplager øker. Årsakene til denne økningen er den sosiale aksepten av situasjonen, det faktum at problemet ikke lenger er et tabu, internett, aviser osv. Den enkle tilgangen til informasjon og leger gjennom media, økningen i utdanningsnivået og utviklingen og spredningen av behandlingssentre for infertilitet.
Jenter blir født med et visst antall egg som de vil bruke gjennom hele livet, mens det ikke produseres nye egg, reduseres antallet egg gradvis med årene. Antall egg, som er rundt 7 millioner når babyen er 5 måneder gammel i livmoren, synker til 1 million ved fødselen, 250 tusen ved puberteten, 100 tusen på 20-tallet, 30 tusen på 30-tallet, 8 tusen på 40-tallet. og under 1000 ved overgangsalder. Omtrent 300–400 egg fra kvinner modnes og blir klare for befruktning og blir kastet ut av eggstokkene, en gang i måneden i løpet av deres reproduktive perioder gjennom hele livet.
Den høyeste sjansen for å bli gravid er rundt 25 år . Graviditetstallene avtar gradvis frem mot 30-årsalderen, og etter 35-årsalderen avtar de med en veldig tydelig og signifikant forskjell. Mens den avtar ytterligere på 40-tallet, når kvinnen fyller 45 år, blir det nesten umulig for henne å bli gravid. Faktisk har hun menstruasjon, men menstruasjon indikerer ikke at hun kan bli gravid fordi det ikke er eggløsning i menstruasjonssyklusene i denne alderen.
Mens "Over reserve" refererer til antall egg i en kvinnes egg. eggstokkene i hennes alder, "aldring av eggstokkene" refererer til reduksjonen i antall egg og eggkvaliteten i eggstokkene med økende alder. brukes til å definere. En nedgang i eggstokkreserven forventes på grunn av alder. Selv om det er en fysiologisk tilstand, oppstår reduksjonen i eggstokkreserven i ung alder som et resultat av enkelte risikofaktorer.
Risikofaktorer som påvirker eggstokkreserven negativt
Fedme p>
Medisinske årsaker
- Tidligere ovariekirurgi (endometriom)
- Enkelt eggstokk
- Røyking
- Kemoterapi og strålebehandling
- Sykdommer som krever behandling med medisinske midler som skader eggstokkene
- Type 1 diabetes mellitus
- Alvorlig endometriose
- Bekkenbetennelse
- Autoimmune sykdommer i skjoldbruskkjertelen
Genetiske årsaker
- Familiehistorie med tidlig overgangsalder
- X-kromosomforstyrrelser (45 X mosaikk) )
- FMR1 (Fragile X ) premutasjonsbærer
- Relevante genpolymorfismer (forstyrrelser relatert til E2-syntese og metabolisme, AMH- og AMH-reseptorgener osv.)
Hva er den dårlige ovarieresponsen på in vitro fertiliseringsbehandling?
Dårlig ovarierespons aksepteres hvis minst to av følgende kriterier er til stede.
- Avansert kvinnelig alder (over 40 år) eller en hvilken som helst risikofaktor for dårlig eggstokkrespons
- Mindre enn tre egg tatt under in vitro fertiliseringsbehandlinger
- Tester for eggstokkreserve er ikke normale (AMH < 0,5-1,1 og antall antralfollikler er under 5-7 på ultralyd)
Hvordan evaluere ovariereserve?
Hormonprøver (FSH, E2, Inhibin B) og AMH-målinger) og måling av antral follikkeltall (AFC) med ultralyd. Det kan gi en idé om hvorvidt responsen vil være moderat eller dårlig.
FSH-måling
Når alderen utvikler seg , FSH-verdier øker mot overgangsalderen. Mens FSH-nivåer over 30 indikerer sikker overgangsalder, indikerer økninger i FSH-nivåer over 10 at eggstokkresponsen vil være lav. Tabellen gir levendefødte i henhold til FSH-verdier for personer over og under 38 år. Som det fremgår av tabellen er alder en svært viktig faktor; graviditetsratene er høyere hos unge pasienter med høy FSH, selv om antall egg er lavt, da eggkvaliteten vil være god.
FSH< 1010.1-1515.1-20>20Fødselsrate (under 38 år)32%22%20%17%Fødselsrate i live (over 38 år)12%8%10%0%
E2-måling
E2-måling gir ikke ytterligere bidrag til FSH-måling. Høy E2 kan undertrykke FSH. > 80 pg/ml kan forutsi dårlig ovarierespons. Den har lav verdi når det gjelder prøverørsfertiliseringsresultater. En gjenværende cystisk struktur fra tidligere måneder kan forårsake høye E2-nivåer. Derfor kan E2-nivåer indikere om eggløsningsbehandlingen bør avbrytes eller ikke.
Inhibin B
Det skilles ut fra granulosaceller i follikler under utvikling. Derfor gir det en ide om folliklene som utvikler seg. Seruminhibin-B-nivåer avtar med alderen. Inhibin-B har blitt allment akseptert for å vurdere ovariefunksjon i stedet for ovariereserve. Inhibin-B <45 pg/ml er assosiert med redusert eggtall og redusert E2-nivå. Inhibin-B avtar ikke gradvis med alderen; det er en ganske sen markør for redusert eggpool.
AMH
AMH er et proteinhormon som skilles ut fra granulosacellene rundt de utviklende eggene i eggstokkene.
AMH <0,5 ng/mL
- redusert ovariereserve, < 3 egg i in vitro fertilisering
AMH <1,0 ng/ mL
- borderline eggstokkreserve, begrenset antall egg
AMH >1,0 ng/mL – <3,5 ng/ml
- God respons på eggløsningsbehandling
AMH >3,5 ng/mL
- Ta forholdsregler for overdreven respons ved polycystisk ovariesyndrom
Antral follicle Count (AFC)
Antral follicle count (AFC) og AMH er de sterkeste indikatorene på eggtelling og respons på eggløsningsbehandlinger. FSH- og E2-måling kan også brukes, selv om de ikke er like effektive som AFC og AMH. Den viktigste indikatoren for eggkvalitet er kvinnens alder. Det er imidlertid ikke mulig å forutsi at graviditet ikke vil oppstå med noen testresultater. Lav eggstokkreserve er ikke en definitiv indikator på manglende evne til å bli gravid, og det forhindrer ikke infertilitetsbehandling alene. De fleste kvinner med lav eggstokkreserve har regelmessige menstruasjonssykluser, men siden follikkelantallet er lavere enn jevnaldrende, har responsen på eggløsningsmedisiner og sjansene for å bli gravid redusert. Over reserve Behandlingen kan tilpasses ved å forutsi responsen på eggløsningsbehandlinger.
Les: 0
