Ahmed Glaukomventil og Setons

IMPLANTFYSIOLOGI
Hovedformålet med implantatfysiologi; Det er transport av kammervannet til episkleralplateoverflaten i post-ekvatorialområdet ved hjelp av et rør plassert i det fremre kammeret. Siden det ennå ikke er dannet en kapsel rundt episkleralplaten de første 4-6 ukene, er det ingen motstand mot væskepassasje under Tenon. Etter denne perioden utvikles en fibrovaskulær kapsel rundt episkleralplaten. Det er ingen tett forbindelse mellom episkleralplaten og kapselen, men det er et filtreringsområde mellom hvor kammervannet sirkulerer. Vannvæsken passerer gjennom rommet mellom epitelcellene i bleb-kapselen ved passiv diffusjon og når de orbitale kapillærene og lymfekarene. Lateksmolekyler med en diameter på 0,2 μm har vist seg å passere gjennom kapselveggen. Trykket inne i kapselen er lik det fremre kammertrykket. De viktigste faktorene som påvirker implantatets suksess er bleb-overflaten og permeabiliteten til kapselveggen. Med andre ord betyr en tynn og bred kapsel lavere IOP.

INDIKASJONER
Indikasjonsgruppe for rørimplantater; Dette er tilfeller av refraktær glaukom hvor IOP-kontroll ikke kan oppnås til tross for maksimal tolerert medisinsk behandling og filtrasjonskirurgi med antifibrotiske midler. Selv om neovaskulært glaukom utføres som det første alternativet for setonkirurgi, krever det vanligvis mer enn én prosedyre. Det er indisert i tilfeller av åpen vinkel, lukket vinkel og medfødt glaukom som ikke kan kontrolleres til tross for en filtreringsoperasjon. Den er også egnet for bruk ved glaukom sekundært til uveitt, pseudofakisk glaukom, iridocorneale endotelsyndromer, glaukom sekundært til penetrerende keratoplastikk, epitelinnvekst og glaukom sekundært til komplisert retinal kirurgi. Siden komplikasjoner som kan oppstå etter sondekirurgi er mer problematiske enn grønn stærfiltreringskirurgi, bør de ikke vurderes i tilfeller der primærfiltreringskirurgi kan være vellykket.

IMPLANTTYPER
Implantatdesign reduserer væskestrømmen som passerer gjennom det fremre kammerrøret. Det er delt i to deler avhengig av om det er et restriktivt system eller ikke.
I. Ventilløse implantater
Det er ikke noe system for å forhindre flyt av væske i røret fra det fremre kammeret til episkleralområdet.
Molteno-implantat: Det er det første implantatet som påføres. Den består av et silikonrør (ytre diameter 0,64 mm/innvendig diameter 0,30 mm) med en lengde på 16 mm og en rund polypropylenplate med en diameter på 13 mm og en tykkelse på 1,65 mm. Enden av røret åpner seg inn i den øvre delen av episkleralplaten. Plateareal er 135 mm2. Det finnes forskjellige varianter av Molteno-implantatet. I dobbeltplatetypen kombineres to plater av samme størrelse med et silikonrør for å skape et større filtreringsområde. Dermed øker overflatearealet til 270 mm2. Denne typen kan vurderes i tilfeller av neovaskulær glaukom hvor et større filtreringsområde er nødvendig I det pediatriske Molteno-implantatet er plakkdiameteren 8 mm. De siste årene har "Molteno Pressure Peak" blitt utviklet for å eliminere problemene forbundet med at implantatet ikke inneholder et ventilsystem. Det ble antatt at ved å lage et trekantformet kammer på den øvre overflaten av implantatet uten å endre dets dimensjoner, ville væsken først samle seg i et lite kammer på 10,5 mm2 og deretter overvinne motstanden til den øvre Tenon-kapselen og passere inn i en stor område, noe som ville skape en viss motstand i væskestrømmen. Selv om det er det eldste implantatet som er produsert og har langsiktige resultater ved ulike typer glaukom, er ulempen at det ikke inneholder et effektivt ventilsystem.I dag brukes mer fleksible biomaterialer i stedet for stive i platematerialene til seton implantater har kommet i forgrunnen. Molteno3-typen, produsert som tredje generasjon, har en tykkelse på 0,7 mm og en tykkelse på 17 mm. Den har en rektangulær platedesign laget av silikon med et overflateareal på 5 mm2 eller 230 mm2. Det er det tynneste implantatet som finnes og har økt overflate i forhold til den gamle modellen, en viss helling for enkel implantasjon, og er laget av et fleksibelt materiale som silikon. Denne implantattypen har også et "trykktopp"-system, men det bør fortsatt betraktes som et ventilløst implantat.
Baerveldt-implantat: Det er et implantat med stor overflate som kan plasseres i en enkelt kvadrant. Den består av et silikonrør med en indre diameter på 0,30 mm og en ytre diameter på 0,64 mm og en nyreformet silikonplate med en høyde på 0,84 mm belagt med barium. Den produseres i 2 forskjellige størrelser, med et overflateareal på 250 mm2 (BG-103-250) og 350 mm2 (BG-101-350). Det er lagt hull til platen for å forhindre hevelse av bleb. Fibrøst vev går gjennom disse hullene, og reduserer bleb-hevelsen. Den har fordelene ved å være lett implantert på grunn av den store overflaten, den tynne og fleksible strukturen, og den er også synlig radiologisk. Den kan implanteres i pars plana med "Hoffmann albue"-feste (BG-102-350). Selv om det ikke har en ventilstruktur, har det et bredt bruksområde på grunn av det store overflatearealet og den enkle implantasjonen. Sammenlignet med Ahmed Glaucoma Valvi, et annet ofte brukt implantat i dag, oppnås mer vellykkede resultater på grunn av dets større overflateareal inneholder den imidlertid ikke en ventil Ulempen med hypotoni som kan oppstå i den tidlige perioden med 5941-1); Det kan klargjøres av kirurgen ved å montere No:20 (overflateareal 300 mm2) eller No:220 (overflateareal 450 mm2) silikonomkretsbånd i sporet inne i det med 10/0 nylonsutur. Den preparerte stripen plasseres ved ekvator ved 360°. Selv om det er det billigste implantatet og gir et bredt filtreringsområde, er bruken begrenset fordi 4-kvadrantdisseksjon er nødvendig. Spesielt i tilfeller hvor cerclage tidligere ble utført på grunn av løsrivelse, har suksessraten for implantatet oppnådd ved å kombinere det eksisterende båndet med et rør blitt rapportert til 86 % i løpet av 1 år.
II. Ventilimplantater
Væskestrømmen i røret styres av visse trykkverdier. De inneholder ulike systemer (ventil, membran, motstandsdyktig matrise, etc.) som vil gi intern flyt.
Krupinventil: Det første eksemplet på dette implantatet plasseres under skleralklaffen 2-3 mm bak limbus og danner en sammenleggbart ventilsystem med horisontale og vertikale slisser på tuppen av røret. Det inneholdt et translimbalt rør. Den siste modellen som brukes i dag består av en silikon (13×18 mm) episkleral oval skive og et rør med samme ventilmekanisme. Tykkelsen er 1,75 mm og overflaten er 180 mm2. Ventilens driftstrykk er mellom 9-11 mmHg.
Joseph Valvi: I likhet med Shocket-implantatet består den av en 9 mm bred, 85 mm lang og 1 mm tykk silikonstrimmel og et silikonrør (indre diameter) 0,38 mm, ytre diameter 0,58 mm) koblet til den. . En lang, tynn spalte på den øvre overflaten av silikonrøret fungerer som en ventil. Åpningstrykket til røret er 4 mmHg. Selv om den er laget i to forskjellige typer (360°/flateareal 765 mm2 og 180°/flateareal 383 mm2), er den ikke i bruk i dag.
White Glaucoma Pump Shunt: Det er et silikonimplantat i ett stykke . Den består av et indre rør med en ytre diameter på 0,64 mm og en indre diameter på 0,32 mm, suturbare sidevinger og to enveisventiler, og et ytre rør som forbinder dem (ytre diameter på 1,4 mm, indre diameter på 0,6 mm) . Overflatearealet er 280 mm2. Ventilmekanismen fungerer mellom 5-15 mmHg. Den brukes ikke i dag.
Optimert Glaucoma Pressure Regulator: Det er en modifikasjon av de første translimbalimplantatene. Overflatearealet er 18 mm2. Den består av et rør laget av polymetakrylatmatrise og en silikonkropp koblet til den. Det er tre modeller som varierer i henhold til antall kapillærkanaler de inneholder. Når lengden på passasjene øker, avtar væskestrømmen. Den brukes ikke mye i dag.
Ahmed Glaucoma Valve: Den består av en pæreformet oval (13×16 mm) polypropylenplate og et silikonrør festet til den (indre diameter 0,32 mm, ytre diameter 0,64 mm). Høyden er 1,9 mm, og overflaten er 184 mm2 (modell S2). På den øvre overflaten av platelegemet er to tynne silikonelastomer-membraner strukket og montert foran rørinngangen. Vannvæsken i røret passerer mellom disse membranene og væskestrømmen møter en viss motstand på grunn av "venturi diafragma"-effekten skapt av disse silikonbladene plassert i spenning. Ger Kraften mellom 8-12 mmHg som skapes av de tynne silikonbladene skaper en ventileffekt og væsken strømmer mot reservoaret inne i ventilen. I henhold til "Bernoulli hydrodynamiske prinsipp" øker hastigheten på væsken som passerer fra et bredt rør til et mindre utløpsområde. Følgelig ble reservoarbassenget bygget etter en gradvis avsmalnende design. Det er den pediatriske typen (Mode S3) med et overflateareal på 96 mm2 og den doble typen (Model B1) med et overflateareal på 364 mm2. Enkel (Model FP7), pediatrisk (Model FP8) og dobbel plate (Model FX1) av disse modellene laget av silikonmaterialer erstatter nå de gamle polypropylenharde materialene. Spesielle vedlegg har også blitt produsert.
Ahmed Glaucoma Valve er det mest påførte rørimplantatet i dag, med tidlige og avanserte resultater som oppnås Selv om overflatearealet er en ulempe for å lykkes med dette implantatet, kan nye modeller bruke silikonmateriale, inneholde et godt ventilsystem og Den viktigste fordelen er muligheten til å påfør doble plater når det er nødvendig.

KIRURGISK TEKNIKK
Biomikroskopisk undersøkelse evaluerer fremre segmentformasjoner som konjunktiva, fremre kammervinkel og linse. For implantatplassering velges området der konjunktiva er mest mobil. Oppmerksomhet rettes mot fravær av perifere fremre synechiae (PAS), neovaskularisering og hornhinnetransparens der røret går inn i det fremre kammeret. Konjunktival åpning er relatert til implantatets dimensjoner. I implantater i ett stykke er den øvre temporale kvadranten generelt foretrukket fordi den skaper maksimalt overflateareal og ikke kommer i kontakt med de skrå musklene. Implantasjon i den øvre neseregionen bør ikke foretrekkes fordi det kan forårsake "acquired superior oblique syndrome".
Den festes til sclera med en ikke-absorberbar sutur (5/0 polyester eller nylon) gjennom hullene på episkleralplate, 10-12 mm bak limbus. Den inneholder ikke ventilsystem. For implantater er det nødvendig å utføre "temporary tubal ligering" for å forhindre hypotoni i den tidlige postoperative perioden.
De viktigste av disse teknikkene er;
To-trinns intervensjon: Episkleralplaten sutureres til sclera. Imidlertid er røret ikke plassert i det fremre kammeret. Trabekulektomi utføres fra kl. en annen kvadrant. Som andre trinn fjernes røret innen 4-6 uker.

_{Les: 0}