I-definisjon
Mavesmerter er et klinisk symptom som utvikler seg på grunn av årsaker som involverer intraperitoneale eller andre systemer. Akutt abdomen er et klinisk bilde som består av inflammatoriske tegn og symptomer som oppstår i det intraperitoneale området og krever kirurgi.
II-Etiologi
Akutt magesmerter i barn bør oppfordre legevakt.Det er en gåte som utfordrer barnekirurger når de skal stille en diagnose. Fordi bare 1-5 % av magesmerter hos barn krever operasjon. Akutt blindtarmbetennelse er en av de vanligste sykdommene som krever kirurgi. I tillegg er intussusception, Meckels divertikulitt, volvulus og ovarian cyste torsjon og ruptur hos jenter sykdommer som krever kirurgi. Sykdommer som magesår, inflammatoriske tarmsykdommer, pankreatitt, kolecystitt og primær peritonitt kan også kreve kirurgi i senere stadier av sykdommen. Bortsett fra disse inkluderer hovedårsakene til magesmerter gastroenteritt, urinveisinfeksjoner, parasitose, matforgiftning, mesenterisk lymfadenitt, lungebetennelse i nedre lapp, som ikke krever kirurgi, samt metabolske sykdommer som diabetisk ketoacidose, akutt binyrebarksvikt, akutt binyrebark. porfyri, sigdcelleanemi, akutt leukemi, HenochSchölein.Hematologiske sykdommer som purpura, hemolytisk uremisk syndrom, og nevrologiske sykdommer som abdominal epilepsi og abdominal migrene kan også listes opp. Forstoppelse, en av årsakene til akutte og kroniske magesmerter hos barn, bør huskes i differensialdiagnosen.
For å oppsummere, årsaker til magesmerter er gastrointestinale, genitourinære, hepatobiliære, pulmonale systemer. kan være av interesse. Det kan også skyldes hematologiske, metabolske, nevrologiske årsaker og giftstoffer. Infantil kolikk, funksjonelle og psykogene magesmerter hos barn er blant de etiologiske faktorene som bør vurderes etter at andre årsaker er utelukket. Etiologiske faktorer i henhold til systemer er oppsummert i tabell 1. Etiologien til magesmerter varierer avhengig av barndommen. Disse forskjellene er vist i tabell 2.
III-Patofysiologi
Makesmerter kan klassifiseres som visceral, somatoparietal og referert smerte. Viscerale reseptorer er lokalisert i slimhinnen, muskellaget, serosa og mesenteriet i det hule organet. Disse reseptorene strekker seg, De reagerer med smerte på kjemiske og mekaniske stimuli som iskemi. Visceral smerte er en kjedelig smerte i midtlinjen som ikke er godt lokalisert. Siden abdominalkvadrantene hos barn er små, kan smerte oppleves i den epigastriske regionen (som stammer fra fortarmen som nedre spiserør og mage), periumbilical (kommer fra mellomtarmen som tynntarmen) og i den nedre abdominalregionen (siste tarm som tykktarmen). kilde) merkes.
Somatoparietale reseptorer er lokalisert i parietal bukhinne, muskel og hud. Smerte oppstår som et resultat av betennelse, strekking og riving av parietal peritoneum. Smerter kan være skarpere, mer intense og lokaliserte. Smertene øker med bevegelse, så barnet legger seg med føttene trukket mot magen. Ved refererte smerter kan smerte føles i samme dermatomregion som det berørte organet.
IV-diagnose
Anemnese, fysisk undersøkelse, laboratorie og bildediagnostikk metoder brukes i diagnostisering. I anamnesen bør det stilles spørsmål ved pasientens alder, smertens form og varighet, lokaliseringen og pasientens historie. Sykdommer som organvridning, perforasjon og tarmhule bør vurderes ved plutselige og sterke smerter, og sykdommer som blindtarmbetennelse, kolecystitt og pankreatitt bør vurderes ved saktedebuterende smerter. Karakteristikkene ved sykdommene vil bli forklart under en egen overskrift.
V-Treatment Approach
Konservativ tilnærming, medisinsk behandling og oppfølging er tilstrekkelig for å løse problemet med magesmerter, bortsett fra pasienter som trenger kirurgisk behandling. Faktisk, mesteparten av tiden, i tilfeller av udiagnostiserte magesmerter, avgjøres det om kirurgi er nødvendig ved å ta en konservativ tilnærming og overvåke om tilstanden utvikler seg eller ikke. Denne tilnærmingen er enda viktigere hos pediatriske pasienter. Under oppfølgingen bestemmes kirurgiske indikasjoner i henhold til kliniske, laboratoriemessige og radiologiske funn av sykdommer som krever kirurgi. Tilnærmingene som skal brukes ved sykdommer som krever kirurgi vil bli forklart under sykdomsoverskrifter.
A- SYKDOMMER SOM KREVER KIRURGI
a-akutt Blindtarmbetennelse
Akutt blindtarmbetennelse er en av de vanligste sykdommene som krever akutt kirurgisk inngrep hos barn. Mens det er mest vanlig mellom 6-12 år, synker frekvensen under 1 % etter fylte 15 år. Appendix Vermiformis, 5-30 cm i lengde, mindre enn 6 mm i diameter, og blodtilførselen er 200' rundt området fra den ileocoliske arterien. Det er et lymfoid organ med nesten 100 000 lymfefollikler, og anatomisk er 95 % intraperitonealt og 5 % retroperitonealt og retrocecalt. Siden blindtarmen vermiformis er lang i lengde, liten i diameter og har en tynn vegg, kan perforering utvikles på kortere tid hos barn.
ai-Patofysiologi
Forstenet avføring (Fecalith), Parasitt (Entanmoeba strongyloides, Enterobius vermicularis, Schistosoma, Ascaris), Fremmedlegeme (fruktfrø, metallgjenstander, etc. ) Submukosal lymfoid hyperplasi (vanligste årsak hos barn), på grunn av årsaker som karsinoide svulster
Som et resultat av lumenobstruksjon;
Blodstrøm i blindtarmsveggen avtar
↓
Stase
↓
Bakteriell spredning
↓
p>Betennelse
↓
Kemotaktisk cellefrigjøring, nekrose
↓
Perforering
aii-Diagnose
Historie Diagnose kan stilles ved fysisk undersøkelse, laboratorium og ultralyd. I tilfeller av perforert og blastron blindtarmbetennelse som er vanskelig å diagnostisere, kan spiral-CT utføres hos overvektige pasienter.
aiii- Klinisk bilde; I utgangspunktet, på grunn av økningen i intraluminalt trykk , oppstår viscerale smerter som ikke kan lokaliseres rundt navlen, og i magen.Smerten legger seg mot Mc Burney-punktet i løpet av 8-12 timer da betennelsen påvirker parietal peritoneum. Tap av appetitt (60 %) er et viktig funn; akutt blindtarmbetennelse er mindre sannsynlig hos en pasient med et ønske om å spise. Brekninger (80 %) oppstår vanligvis kort tid etter at smertene begynner. Ved gastroenteritt oppstår først oppkast og deretter begynner smerter og diaré.
Barnet med akutt blindtarmbetennelse er bekymret. For å redusere magesmerter, legg deg ned med bena trukket mot magen. Sannsynligheten for at et barn hopper opp og ned på undersøkelsesbordet for å få blindtarmbetennelse er nesten ikke-eksisterende. Det er ofte feber. Ved retrocecal blindtarmbetennelse kan det oppstå lavvolum diaré på grunn av irritasjon av sigmoideum colon og dysuri på grunn av skade på urinlederen. Dette kan gjøre det vanskelig for legen å utelukke gastroenteritt og urinveisinfeksjon i differensialdiagnosen.
aiv- I Fysisk undersøkelse; Den fysiske undersøkelsen, som utføres ved å distrahere barnet og trekke oppmerksomheten et annet sted, starter fra nedre venstre kvadrant. Din kone Det kan også være distensjon. Typisk funn; Sensitivitet ved Mc Burney-punktet ved palpasjon (det kan ikke være noen følsomhet i retrocecals). Direkte og indirekte tilbakeslag (+), ømhet på høyre side under palpasjon av venstre nedre kvadrant (Rovsings tegn) kan være tilstede. Hostetest; Smerter i høyre nedre kvadrant når pasienten hoster, Hæltest; Funn som støtter diagnosen inkluderer smerter i høyre nedre kvadrant når pasienten reiser seg på tærne og raskt lander på hælene. I retrokoliske eller retrocecale tilfeller kan psoas-test (rett oppoverheving av høyre ben) og obturatortest (indre rotasjon av høyre lår) utføres, men disse testene er ikke av stor verdi for barn. Ved rektalundersøkelse kan det observeres fylde og følsomhet i bekkenet. En eller flere av disse funnene som er positive er viktige ved diagnostisering.
av- Laboratoriefunn:
Leukocytttelling er den mest brukte laboratoriemetoden ved akutt blindtarmbetennelse. Mens leukocytose er observert i 70-80 % av akutt blindtarmbetennelse, kan hvite blodlegemer holde seg innenfor normale grenser i 20 % av tilfellene. Følsomheten til leukocytose ved diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse er rapportert å være 70-80 % og spesifisiteten er 60-68 %. Men i tilfeller av magesmerter som varer lenger enn 24 timer, når spesifisiteten til antallet hvite blodlegemer for akutt blindtarmbetennelse 90 %. Som klassisk informasjon;
Leukocytose: Ikke-perforert 11 000-20 000 mm3
Perforert: > 20 000 mm3
Leukocytose over 20 000 ved akutt blindtarmbetennelse kan bare sees hos pasienter med perforasjon og peritonitt. Hos pasienter hvis kliniske bilde nettopp har begynt, leder høy leukocytose diagnosen til smittsomme årsaker som akutt betennelse i mandlene, bronkopneumoni og lungebetennelse. C-reaktivt protein (CRP) øker betydelig, spesielt når perforert blindtarmbetennelse og intraabdominal abscess på grunn av blindtarmbetennelse utvikles. CRP-nivåer regnes som den mest sensitive testen ved magesmerter som varer lenger enn 24-48 timer.
Nøytrofil/lymfocyttforhold er også en av testene som brukes i diagnostisering. Det er rapportert at et nøytrofil/lymfocytt-forhold på 3,5 og over er mer sensitivt enn leukocytose ved diagnose, men har mindre spesifisitet.
Prokalsitonin (PCT) er en viktig parameter i tidlig diagnose av systemisk infeksjon og betennelse. Høy PCT Nivået er proporsjonalt med alvorlighetsgraden av infeksjonen. Det er rapportert at PCT er mer nyttig enn CRP ved diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse, sensitiviteten når 95 % og spesifisiteten når 100 %. Imidlertid er det også artikler som rapporterer at det ikke er noen signifikant forskjell mellom PCT-nivåene til pasienter med akutt blindtarmbetennelse og friske individer. I lys av disse studiene er det ingen klarhet angående diagnosen akutt blindtarmbetennelse med PCT.
De siste årene har kalprotektin og leucinrikt alfaglykoprote (LRG) i serum og urin blitt brukt for å diagnostisere blindtarmbetennelse. ), har studier blitt utført for å hjelpe med å diagnostisere blindtarmbetennelse med markører som interleukin-6, som induserer CRP-produksjon, serumamyloid A (SAA), leukocyttgenekspresjon, cytokiner, granulocyttkolonistimulerende faktor (GCSF), Tc99m sitratscintigrafi, Tc99m heksametylpropylenaminoksimscintigrafi. Imidlertid har de ikke rutinemessig søknad. Anamnese, kliniske funn, fysisk undersøkelse og enkle laboratorietester er fortsatt ekstremt viktige ved diagnostisering av blindtarmbetennelse. Av denne grunn er det utviklet mange skåringssystemer basert på kriterier basert på anamnese, klinisk og fysisk undersøkelse og laboratoriefunn. I tillegg til disse kan billeddiagnostikkmetoder også være svært nyttige ved diagnostisering.
Det er rapportert at urinanalyse også er verdifull ved akutt blindtarmbetennelse. Spesielt ved perforert blindtarmbetennelse er det påvist en økning i ketonlegemer, nitrat, pH, tetthet, leukocytter og erytrocytter i urinen. Alkalisk urin pH og økning i 5-hydroksyindoleddiksyre (5-HIAA) i urin er parametere som indikerer betennelse. 5-HIAA kommer fra serotoninfrigjørende celler i blindtarmen og finnes høyt i urinen i de tidlige stadiene av betennelse. Nivået avtar etter hvert som blindtarmsnekrose utvikler seg.
Som et resultat kan ingen av laboratorietestene alene diagnostisere akutt blindtarmbetennelse, men i praksis; Man ser at leukocytose, CRP (+), ingen nøytrofildominans (≥75 %) i det perifere blodutstryket og et nøytrofil/lymfocyttforhold på 3,5 eller høyere styrker diagnosen.
avi - Bildemetoder Stående direkte abdominal røntgen:
Fecalith, lite luftvæskenivå i høyre nedre kvadrant (unormalt gassmønster), preperitoneal fettskygge og psoas-skyggeobskurering kan sees.
Ultrasonografi: Diagnostisk verdi % ekstremt over 90
Les: 0
